李洪國，葛金花

（山東省日照市莒縣精神衛(wèi)生中心，山東　日照　276533）

冠心病后抑郁患者采用舍曲林治療的療效觀察

李洪國，葛金花

（山東省日照市莒縣精神衛(wèi)生中心，山東日照276533）

目的 探討舍曲林治療冠心病后抑郁的療效。方法 選擇冠心病后抑郁患者50例作為研究對象，給予舍曲林治療。治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）以及90項癥狀自評量表（SCL-90）對患者進(jìn)抑郁情況進(jìn)行評價。結(jié)果 治療前患者HAMD評分為（30.1±4.8）分，治療后為（13.6±3.1）分，治療后評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前患者SDS評分為（63.9±9.5）分，治療后為（43.1±7.9）分，治療后評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者SCL-90評分強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對等評分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舍曲林治療冠心病后抑郁患者具有較高的療效，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀。

舍曲林；冠心?。灰钟?/p>

隨著社會老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食及生活習(xí)慣的改變等，我國冠心病的發(fā)生率有上升趨勢。冠心病后患者容易出現(xiàn)抑郁，而抑郁與心血管疾病具有密切的相關(guān)性，嚴(yán)重抑郁的患者，冠心病容易再發(fā)，增加患者復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險［1-2］。抑郁還影響冠心病患者的治療依從性以及療效。我們采用舍曲林治療冠心病后抑郁的患者，并取得了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～12月我院收治的冠心病后抑郁患者50例作為研究對象。所有患者均符合冠心病后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評分≥18分，排除藥物依賴的患者，藥物過敏的患者，排除既往有精神病、神經(jīng)病的患者，排除企圖自殺或者有自殺行為的患者。其中男31例，女19例；年齡51～79歲，平均年齡（59.2±9.6）歲；心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛12例，陳舊性心肌梗死19例，急性心肌梗死2例；合并高血壓20例，合并心律失常13例，合并糖尿病7例。NYHA心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級17例，Ⅳ級4例。本研究患者及家屬知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2治療方法

患者入組時對于給予其他抗抑郁治療的患者，停藥1周后，進(jìn)行研究，所有患者均在冠心病治療基礎(chǔ)上給予治療。給予鹽酸舍曲林口服，50 mg/d，4周后，如果癥狀無改變，可增加劑量至100 mg/d，治療6周。治療期間注意患者血壓、心率變化。

1.3評價方法

入組時及治療后，采用HAMD、SDS及SCL-90對患者的療效進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料醫(yī)“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后HAMD、SDS評分對比

療前患者HAMD評分為（30.1±4.8）分，治療后為（13.6±3.1）分，治療后評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前患者SDS評分為（63.9±9.5）分，治療后為（43.1±7.9）分，治療后評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后HAMD、SDS評分對比（±s）

表1　治療前后HAMD、SDS評分對比（±s）

項目　n　　治療前　　治療后　t　P SDS　50　63.9±9.5　43.1±7.9　11.904　?。?.05 HAMD　50　30.1±4.8　13.6±3.1　20.419　?。?.05

2.2治療前后患者SCL-90評分結(jié)果對比

治療后患者SCL-90評分強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對等評分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后患者SCL-90評分結(jié)果對比（n=50）

3　討 論

冠心病患者容易并發(fā)抑郁癥，而抑郁不利于患者的治療及恢復(fù)。有研究顯示，抑郁嚴(yán)重的患者容易導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)，增加患者的死亡風(fēng)險。抑郁可以是心血管病的直接后果，也可以直接導(dǎo)致心血管疾病，其還會直接影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸，增加心血管疾病的死亡率，影響患者的生活質(zhì)量［3-4］。抑郁癥主要特征是持久的心境低落，患者的心境低落與處境不相稱，情緒障礙程度不同，悶悶不樂、悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，部分患者還會有自殺的企圖甚至是行為，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。目前對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，目前普遍認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與生物、心理、社會環(huán)境等諸多種因素有關(guān)。抑郁癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及療效。

舍曲林是治療抑郁癥的有效藥物，對抑郁癥相關(guān)癥狀的緩解具有較好的效果，繼續(xù)服用還可以有效預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)及再發(fā)。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取的抑制劑，能夠抑制中樞神經(jīng)元5-羥色胺的再攝?。?-6］。其對5-羥色胺再攝取具有較強(qiáng)的抑制作用，并且有較強(qiáng)的選擇性，對多巴胺及去甲腎上腺素的影響較小。通?？咕窦膊∷幬镉锌鼓憠A作用、鎮(zhèn)靜作用，心臟毒性作用，而舍曲林相關(guān)的不良反應(yīng)較少，研究顯示，其對膽堿能受體、腎上腺素能受體、多巴胺能受體、γ-氨基丁酸（GABA）受體、5-羥色胺能受體、組胺受體、苯二氮卓受體等均沒有顯著的親和力，這可能與患者的相關(guān)不良反應(yīng)較少有關(guān)。

我院采用舍曲林治療冠心病后抑郁的患者，本研究納入50例患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，治療后患者的HAMD、SDS評分顯著下降，說明患者抑郁程度顯著改善。90項癥狀自評量表是心理健康測試量之一，目前廣泛引用于臨床，能夠協(xié)助患者了解自身的心理健康程度。本次研究結(jié)果顯示，治療后，患者強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對等評分顯著改善。

綜上所述，舍曲林治療冠心病后抑郁具有較好的療效，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，值得臨床推廣。

［1］ 譚文澤.冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床治療研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）:781-782.

［2］ 王夢超.老年冠心病抑郁與卒中后抑郁的心血管危險因子臨床對比研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（7）:108-109.

［3］ 應(yīng)優(yōu)優(yōu)，李浙成，胡智星，等.焦慮抑郁與冠心病發(fā)生的關(guān)系研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（7）:762-763.

［4］ 朱明洋，唐可清，季忠軍，等.冠心病合并焦慮抑郁患者血清MPO和LXA水平的變化研究［J］.臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（10）:824-826.

［5］ 陳學(xué)毅，張鳴鶴，董 彬，等.舍曲林聯(lián)合小劑量米氮平治療抑郁癥伴失眠患者的研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（15）:59-60.

［6］ 羅 新，崔鳳偉，陸偉琦，等.文拉法辛緩釋膠囊與舍曲林治療抑郁癥的療效和安全性對照研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（12）:1392-1394.

本文編輯：吳玲麗

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.24.122.02