護(hù)理干預(yù)對(duì)自擬方治喘湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘患者的效果及依從性的影響

朱亞麗

（駐馬店中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南　駐馬店　463000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)自擬方治喘湯聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘患者的效果及依從性的影響

朱亞麗

（駐馬店中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南駐馬店463000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者的效果及依從性的影響。方法 選擇我院收治的哮喘住院患者132例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療與相應(yīng)護(hù)理措施，研究組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予自擬止咳平喘方治療，并采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，研究組用力肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV1）水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組遵醫(yī)囑用藥、了解疾病常識(shí)、掌握吸入治療方法的依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可以有效強(qiáng)化哮喘患者的療效，以及對(duì)治療與健康行為的依從性，適于臨床推廣。

護(hù)理；支氣管哮喘；治療效果；依從性

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由多類細(xì)胞及其細(xì)胞組分共同參與的氣道炎癥性慢性疾病。雖然該病屬于一種慢性疾病，但其具有急性發(fā)作的特性，目前尚無(wú)特效治療措施。多項(xiàng)研究指出，采取積極的護(hù)理措施可以有效改善患者的臨床癥狀，強(qiáng)化肺功能，保證其生活質(zhì)量［1-2］。我院對(duì)哮喘患者132例實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2014年12月期間我院收治的132例哮喘住院患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對(duì)照組，各66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或溝通障礙；合并其他嚴(yán)重臟器疾??；糖皮質(zhì)激素過(guò)敏。研究組男36例，女30例；年齡30～70歲，平均年齡（46.5±5.3）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（3.2±1.3）年。對(duì)照組男35例，女31例；年齡32～70歲，平均年齡（46.6±5.2）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（3.3±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療與相應(yīng)護(hù)理措施，應(yīng)用氨茶堿、地塞米松或琥珀酸氫可的松，及入喘樂(lè)寧，必要時(shí)給予糾正酸堿平衡、水及電解質(zhì)平衡、抗感染等干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括：密切觀察患者的病情變化及生命體征變化，注意有無(wú)胸悶、頭暈、咳喘、心率加快等情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生。當(dāng)患者哮喘急性發(fā)作時(shí)，為了有效保證呼吸道的暢通，可協(xié)患者取坐位或半坐臥位，雙臂前撐，兩肩支撐聳起，指導(dǎo)其用力呼吸。針對(duì)痰多者及時(shí)給予拍背、引流等有效排痰干預(yù)，必要時(shí)可行機(jī)械吸痰。積極維持患者電解質(zhì)的平衡，確保水分?jǐn)z入充足。在此基礎(chǔ)上，研究組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予自擬止咳平喘方治療，并采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。方藥組成：炙麻黃9 g，僵蠶12 g，蘇子15 g，桔梗10 g，北杏10 g，萊菔子15 g，地龍12 g，陳皮6 g，百部12 g，浙貝12 g，法夏12 g，甘草6 g。痰熱甚加魚(yú)腥草30 g，黃芩15 g，偏寒痰加干姜12 g，細(xì)辛3 g。上述方藥以水煎至200 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服，1個(gè)療程為10天。護(hù)理內(nèi)容包括：①生活護(hù)理。（1）指導(dǎo)患者掌握放松方法，例如：放松技術(shù)、深呼吸、系統(tǒng)脫敏法及工娛療法等；（2）加強(qiáng)患者的飲食管理工作，囑其多攝入低蛋白、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的水果、蔬菜，避免刺激性食物。避免接觸魚(yú)、蝦、牛奶等易誘發(fā)哮喘的食物。鼓勵(lì)患者多攝入水分，飲水量應(yīng)達(dá)到2500～3000 mL/d。（3）避免接觸灰塵、花粉、寵物、地毯等過(guò)敏源。（4）指導(dǎo)患者在呼吸平穩(wěn)且無(wú)癥狀的情況下適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以便強(qiáng)化肺功能，提高低抗力。（5）指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)添減衣物，積極預(yù)防呼吸道感染；注意勞逸結(jié)合，合理規(guī)劃生活起居，注意保證睡眠充足。②藥物護(hù)理。（1）向患者說(shuō)明哮喘病的治療方案、激素治療的意義及藥物治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并囑其不可自行加量、減量或停藥。（2）通過(guò)示教、指導(dǎo)、講解、演示等方式患者應(yīng)用治療的方法，并以簡(jiǎn)單的文字表述加深患者的記憶，例如：搖-開(kāi)-呼-吸-按-屏-吐-漱，講解頭向后仰、降低殘氣量等吸入的方法，以此保證藥效。③心理護(hù)理。由于哮喘是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的心理健康帶來(lái)了不同程度的影響。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的情緒狀態(tài)，通過(guò)有效的溝通鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。建立起患者身邊的社會(huì)支持體系，以此提高對(duì)治療的信心，繼而強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為的依從性。④健康宣教。積極向患者及其家屬實(shí)施哮喘病宣教工作，使其了解哮喘的發(fā)生原因、相關(guān)機(jī)制、用藥的重要性、健康的生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響等，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者健康方面的支持，并對(duì)其遵醫(yī)行為給予督導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)FVC及FEV1的變化。②隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者對(duì)健康行為的依從性，包括：遵醫(yī)囑用藥（定時(shí)、定量、遵醫(yī)囑用藥頻次＞95%）、了解疾病常識(shí)（自擬健康知識(shí)調(diào)查表得分在70分以上）、掌握吸入治療方法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能的變化對(duì)比

兩組護(hù)理前FVC、FEV1對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組FVC、FEV1水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能的變化對(duì)比（L/S）

2.2兩組患者治療的依從性對(duì)比

研究組遵醫(yī)囑用藥、了解疾病常識(shí)、掌握吸入治療方法的依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者對(duì)健康行為的依從性對(duì)比 ［n（%）］

3　討 論

臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)疾病未給予足夠的重視，而普遍關(guān)注于治療所產(chǎn)生的副反應(yīng)，這使其治療依從性大打折扣，最終造成療效不佳，疾病無(wú)法有效控制等情況。有研究指出，哮喘雖然無(wú)法根治，但通過(guò)積極的護(hù)理可以使病情得到有效的控制，而其控制效果主要取決于患者對(duì)治療及健康行為的依從性［3］。所以，通過(guò)有效的護(hù)理措施強(qiáng)化患者的療效，提高他們對(duì)治療與健康行為的依從性十分必要。

2012年12月～2014年12月期間，我院對(duì)哮喘患者66例應(yīng)用了中西藥結(jié)合治療，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。自擬止咳平喘方中，炙麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫；僵蠶息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；蘇子降氣消痰，平喘，潤(rùn)腸；桔梗宣肺，利咽，祛痰，排膿；北杏止咳平喘；萊菔子消食除脹，降氣化痰；地龍清肺定喘；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；百部止咳化痰溫潤(rùn)肺氣；浙貝清熱化痰；開(kāi)郁散結(jié)；法夏燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。上述方藥共奏化痰平喘、止痙清肺、祛風(fēng)散結(jié)之功效。而針對(duì)性護(hù)理通過(guò)從患者生活、用藥、心理及健康常識(shí)入手，有效保證了患者對(duì)健康行為的依從性，強(qiáng)化了療效。其中生活護(hù)理可以減少哮喘的誘發(fā)因素，使患者養(yǎng)成良好且健康的行為習(xí)慣；用藥護(hù)理提高了患者對(duì)藥物治療的認(rèn)知水平，使其理解規(guī)律用藥對(duì)疾病轉(zhuǎn)復(fù)的重要性；心理護(hù)理幫助患者消除緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，并以積極的心態(tài)面對(duì)治療，這為建立良好的遵醫(yī)行為奠定了基礎(chǔ)；健康教育能夠提高患者的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)采用利于防治哮喘病的生活方式與行為習(xí)慣，以此保證療效。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組FVC、FEV1水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這與許多報(bào)道結(jié)果一致［4-5］。結(jié)果顯示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可以有效強(qiáng)化哮喘患者的療效，提高肺功能水平。同時(shí)，研究組遵醫(yī)囑用藥、了解疾病常識(shí)、掌握吸入治療方法的依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施有效提高了患者對(duì)治療與健康行為的依從性，這對(duì)疾病的防治工作具有積極的促進(jìn)作用。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.24.161.03