醫(yī)院成本核算問題點滴談

海洋

摘 要：隨著市場化的不斷發(fā)展，醫(yī)院市場化已經(jīng)成為其發(fā)展的必然趨勢，因此成本核算工作成為醫(yī)院管理的重點內(nèi)容。只有這樣，才能夠不斷提升醫(yī)院的競爭力，使其能夠獲得可持續(xù)發(fā)展。本文給出了醫(yī)院成本核算的定義和特點，分析了我國醫(yī)院成本核算中存在的問題，并且就醫(yī)院成本核算的改進措施進行了闡述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；問題和對策

成本核算是所有行業(yè)都必須要完成的工作，對其管理質(zhì)量的提高具有非常重要的作用。醫(yī)院作為一個以經(jīng)營性為主要目的的企業(yè)，其成本核算在其發(fā)展過程中具有非常重要的作用，核算質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)院未來的經(jīng)營情況。所以在進行核算過程中，醫(yī)院要根據(jù)其經(jīng)營的具體情況，采用合理的成本核算方法。但是據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本核算工作中還存在著一些問題，醫(yī)院必須要給予成本核算中出現(xiàn)的各種問題足夠的重視，并且尋找相應(yīng)的解決對策，以實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平的不斷提升，使其能夠?qū)崿F(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙收的目的。

1.醫(yī)院成本核算的定義及特點

醫(yī)院成本主要包含兩個方面，即藥品成本和醫(yī)療成本，它主要指醫(yī)院在進行各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者其它活動時獲得的效益或者造成的損失等。在成本核算過程中，要嚴(yán)格遵守醫(yī)院財務(wù)制度中的規(guī)定，對其經(jīng)營過程中產(chǎn)生的所有費用情況進行分類和整理，為醫(yī)院各種管理措施和決策的制定提供可以參考的依據(jù)。對于醫(yī)院來說，其成本核算的內(nèi)容不同于一般的企事業(yè)單位，且按照醫(yī)院中科室或者病種的不同，其成本核算也不相同，所以在計算過程中要根據(jù)核算的具體內(nèi)容進行選擇。

2.研究醫(yī)院成本核算的意義

（1）能夠有效降低醫(yī)院經(jīng)營成本費用

醫(yī)院屬于行政單位的一種，其經(jīng)營管理過程中采用差額預(yù)算方式，除了政府財政支持外，還可以獲得一部分基建款項以及設(shè)備購置費等，這種經(jīng)營方式在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營的公益性，但是容易導(dǎo)致醫(yī)院缺乏危機意識和競爭壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高。目前大部分醫(yī)院將精力集中于政府投資的爭取和醫(yī)療設(shè)備的搶奪中，忽略了對其管理水平的提升，導(dǎo)致其經(jīng)營過程中賬本和物資出現(xiàn)了嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象。采用成本核算方法對醫(yī)院經(jīng)營過程中所需成本進行準(zhǔn)確的計算，能夠幫助醫(yī)院管理人員充分了解其經(jīng)營中各個環(huán)節(jié)所需人力、物力和財力成本的大小，為各個環(huán)節(jié)中成本的節(jié)約和費用支出標(biāo)準(zhǔn)的制定提供可以參考的依據(jù)，實現(xiàn)其經(jīng)濟效益的提升。

（2）能夠提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率

隨著市場改革的不斷進行和醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)院采用了醫(yī)藥分開核算的管理制度，面對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的發(fā)展形勢，醫(yī)院必須要不斷完善和優(yōu)化其管理水平。對于醫(yī)院來說，需要從其核算目標(biāo)、程序、賬務(wù)方式等多個方面進行調(diào)節(jié)，以實現(xiàn)整個財務(wù)核算步驟的轉(zhuǎn)變。

（3）能夠優(yōu)化醫(yī)院效益提升的途徑

醫(yī)院主要為人們提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院作為盈利性企業(yè)，利潤最大化是其經(jīng)營的最終目的。所以醫(yī)院在保障其醫(yī)療服務(wù)水平不便的情況下，要盡可能使用較低的投入，取得最優(yōu)的經(jīng)濟效益。成本核算方法能夠降低醫(yī)院經(jīng)營過程中各種資源的浪費，實現(xiàn)其成本的科學(xué)管理。

3.我國醫(yī)院成本核算中存在的問題

雖然經(jīng)過多年的發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)形成了一定的成本核算方法和模式，但是在其成本計算過程中還存在著如下幾個方面的問題。

（1）成本核算基礎(chǔ)較差

一直以來，醫(yī)院中所有業(yè)務(wù)的流程都是由國家進行規(guī)劃的，其經(jīng)營過程中所需要的各項資金也是由國家財政撥款，所以政府部門對醫(yī)院經(jīng)營方式和理念的影響較大。這就導(dǎo)致醫(yī)院成本核算過程中，沒有充分考慮其投入資金的多少以及其收益情況，降低了醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率。

（2）醫(yī)院中成本核算體系的建設(shè)不合理

一般情況下，成本核算都是由其財務(wù)部門人員來完成，但是在醫(yī)院中成本的核算是由醫(yī)院單獨的成本核算部門來進行，他們獨立于醫(yī)院財務(wù)部門，獨立完成對醫(yī)院成本的核算工作。醫(yī)院這種成本核算體系沒有充分發(fā)揮財務(wù)部門相關(guān)人員的主導(dǎo)作用，這是由我國醫(yī)院成本核算體系不合理所造成的，因此必須要加快兩個部門之間的合作，實現(xiàn)財務(wù)資源在整個醫(yī)院財務(wù)管理部門的共享，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)人員的最優(yōu)化，避免出現(xiàn)人員的重復(fù)和浪費。

（3）管理費用的分配不合理

管理費用是醫(yī)院各個行政管理部門所需要支出的費用，這些部門的存在為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的開展提供了保障，是醫(yī)院各項工作開展的重要組成部分。目前我國醫(yī)院經(jīng)營過程中，各項管理費用是按照從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品服務(wù)的人員的比例進行平均分配，這種管理費用分配方式非常不合理。對于醫(yī)院來說，其管理成本包括了間接費用和期間費用兩部分，其中前者被直接劃入醫(yī)院經(jīng)營成本中去，而后者則是醫(yī)院中各種業(yè)務(wù)活動的進行產(chǎn)生的費用。由于醫(yī)院成本管理中存在的一些問題，這兩種費用之間的界限越來越模糊，有的甚至將兩者混為一談，嚴(yán)重影響了醫(yī)院各種管理費用的分配。

（4）成本核算方法不科學(xué)

由于醫(yī)院中業(yè)務(wù)的種類和數(shù)量較多，所以不同的部門和科室中采用的成本核算方法也各不相同。通常情況下，醫(yī)院按照不同部門的經(jīng)營效益進行業(yè)績考核，但是由于在考核過程中采用的標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性，只能夠依靠考核人員的經(jīng)驗進行，導(dǎo)致醫(yī)院獎金的發(fā)放嚴(yán)重缺乏公平和公正性，并且出現(xiàn)了不同科室中工作人員的獎金差額較大的現(xiàn)象，影響了員工工作的積極性。

（5）過分重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益

采用成本核算后，一些部門為了提高其成本效益，就會從醫(yī)院技術(shù)設(shè)備等方面尋找降低成本的方法，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展和經(jīng)營，甚至有的部門為了實現(xiàn)成本的最低，采用損害消費者利益的情況，這都嚴(yán)重違背了醫(yī)院經(jīng)營和成本核算的根本目的。

4.解決醫(yī)院成本核算問題的具體措施

為了提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率，醫(yī)院可以從以下幾個方面著手進行改進：

（1）合理調(diào)整醫(yī)院財務(wù)和核算部門，建立最佳的醫(yī)院財務(wù)管理體系

醫(yī)院財務(wù)能力的高低直接影響著醫(yī)院各種決策的制定和其長遠發(fā)展情況，所以其財務(wù)部門應(yīng)該由院長直接領(lǐng)導(dǎo)，然后下設(shè)完善的財務(wù)管理部門。合理分配財務(wù)管理部門中各個人員的責(zé)任和義務(wù)，實現(xiàn)財務(wù)管理和成本核算的同時進行。這就需要醫(yī)院管理層首先實現(xiàn)其組成結(jié)構(gòu)的調(diào)整，即成本核算部門和財務(wù)部門的合并，同時實現(xiàn)部門中人員的精簡；其次還要制定和完善醫(yī)院各個部門成本核算的制度以及分配方法，不斷完善醫(yī)院成本核算體系的建設(shè)，為醫(yī)院各個部門成本的核算和分析提供可以參考的依據(jù)。另外醫(yī)院財務(wù)管理部門人員還要正確處理好財務(wù)管理和成本核算之間的關(guān)系，充分利用財務(wù)部門豐富的財務(wù)數(shù)據(jù)資源，為成本核算提供有效的支持，確保醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量的提高。

（2）采用先進的成本核算技術(shù)

隨著計算機和軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，會計電算化已經(jīng)成本財務(wù)管理和成本管理中主要發(fā)展趨勢，醫(yī)院要引進先進的成本核算軟件，嚴(yán)格把握投資的回收時間以及凈現(xiàn)值，同時還要做好對醫(yī)院成本核算的評價，降低項目引進的風(fēng)險性。醫(yī)院中的所有部門都要控制其辦公費用的支出，降低辦公耗材和招待費用的數(shù)量。另外具備療養(yǎng)院的醫(yī)院還要加大其節(jié)約美德的宣傳力度，避免出現(xiàn)各種浪費現(xiàn)象。

（3）選擇先進的成本核算方法

醫(yī)院經(jīng)營過程中，其經(jīng)營理念和經(jīng)營方式出現(xiàn)了較大的變化，其所需要的成本類型和大小也發(fā)生了很大的改變。但是現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算過程中才用的成本核算方法還是很多年前使用的標(biāo)準(zhǔn)，不符合現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算質(zhì)量不能得到較大的提高。因此醫(yī)院要不斷引進國內(nèi)外先進的成本核算方法，力求對其經(jīng)營過程中的所有成本進行分析，實現(xiàn)醫(yī)院成本的綜合管理。

（4）提高成本核算人員的素質(zhì)水平

成本核算過程中對核算人員的素質(zhì)水平要求較高，

即需要他們掌握各種先進的成本核算方法，還需要他們能夠熟練使用各種先進的成本核算軟件，以提高醫(yī)院成本核算的水平和效率。所以在未來發(fā)展過程中，醫(yī)院要增加對財務(wù)人員和成本核算人員的培訓(xùn)，使他們的素質(zhì)水平不斷提高。同時還要加強對成本核算人員的考核，將其成本核算效率和質(zhì)量跟其績效掛鉤，激發(fā)成本核算人員工作的熱情和學(xué)習(xí)的積極性。

（5）提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險意識

醫(yī)院雖然屬于事業(yè)單位，但是隨著事業(yè)單位的不斷改革，醫(yī)院財務(wù)管理業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因此必須要不斷提高醫(yī)院管理人員和財務(wù)人員的風(fēng)險意識，使其在進行各項決策和投資之前，對可能遇到的風(fēng)險性因素進行認(rèn)真分析，并且根據(jù)醫(yī)院財務(wù)的具體狀況，制定合理的規(guī)范措施，力求將醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險降低到最小。

結(jié)論

市場環(huán)境的變化，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了較大的機遇，同時也使其面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想獲得最大的經(jīng)濟效益，就必須要控制其成本的大小，認(rèn)真完成其成本核算工作。但是調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中的成本核算不同于一般的企事業(yè)單位，由專門的成本核算部門進行，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理和成本管理分開進行，不利于醫(yī)院成本的最優(yōu)化。本文主要就醫(yī)院成本核算中存在的幾個問題進行分析，并且給出了相應(yīng)的解決對策。（作者單位：中國人民解放軍海軍總醫(yī)院院務(wù)部財務(wù)供應(yīng)科）

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