雷曉盛

[摘要]本文介紹了澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)和健康保障籌資及利用情況，分析了給我國帶來的啟示。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 健康保障

澳大利亞是一個(gè)移民國家，該國2011年擁有人口2275萬， 本土居民占2.5%。2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)191個(gè)國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評(píng)估，在居民健康水平最好的國家中，澳大利亞位居第二。該國健康普查顯示，83.3%的居民健康狀況為好和良好，2010年男性人均壽命79.4歲，女性86歲，均居世界第三位。本文介紹了澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)和健康保障籌資利用情況，并分析了給我國帶來的啟示。

一、澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)概況

澳洲衛(wèi)生服務(wù)由公立醫(yī)院和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同提供。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是三級(jí)體系。初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)大部分由私人全科醫(yī)生提供，全科醫(yī)生是患者獲得更高層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，澳洲實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分基層衛(wèi)生服務(wù)是由全科醫(yī)生提供，全科醫(yī)生無法解決的問題則轉(zhuǎn)診到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。這一點(diǎn)和英國是類似的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由州政府提供，包括健康促進(jìn)、兒童衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、老年保健、康復(fù)及家庭護(hù)理，一般情況下不收取費(fèi)用。公共衛(wèi)生服務(wù)如健康保護(hù)、衛(wèi)生檢疫、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃免疫等，全部由州和地方政府籌資。專科醫(yī)師衛(wèi)生服務(wù)、檢驗(yàn)和放射服務(wù)由公立醫(yī)院以及私立醫(yī)院共同提供。公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)是免費(fèi)的，私立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)由私人醫(yī)療保險(xiǎn)提供，如果選擇私人醫(yī)生，個(gè)人需要支付部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

澳洲有753所公立醫(yī)院和573所私立醫(yī)院提供二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2010年有850萬住院患者，在公立醫(yī)院住院免費(fèi)，但是需要做非急性手術(shù)通常排隊(duì)時(shí)間較長。如果患者希望獲得更快捷方便的服務(wù)，可以選擇私人醫(yī)療服務(wù)，這種服務(wù)一般不需要排隊(duì)，但是需要自付部分醫(yī)療費(fèi)用。衛(wèi)生管理部門會(huì)監(jiān)測(cè)并定期公布公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)排隊(duì)等候的名單。

住院患者60%在公立醫(yī)院，約有510萬人，其中一半人僅住院1天就出院；另外40%患者住私立醫(yī)院，約有350萬人，其中2/3是住院1天出院（見圖1）。不同年齡組住院率不同，從2005年到2010年的數(shù)據(jù)看，45歲以上人口住院率隨著年齡增長逐步升高。以85歲以上老人住院率為最高。根據(jù)預(yù)測(cè)，澳洲至2020年60歲以上人口將比2010年增長31.3%，由于人口老齡化發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的需求呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

二、澳大利亞健康保障籌資和利用

澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用約占GDP的9%，其中67%來源于政府，20%來源于個(gè)人現(xiàn)金支出，7%來自私人健康保險(xiǎn)，6%來自職工繳納保險(xiǎn)等。2007年衛(wèi)生總費(fèi)用中39.3%用于醫(yī)院、18.7%用于醫(yī)療服務(wù)、其余用于藥品支出、牙科服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等。在人均衛(wèi)生費(fèi)用支出上本土居民略高于其他澳洲人。公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)是免費(fèi)的，國家對(duì)處方藥品進(jìn)行補(bǔ)償，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過私人醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，國家對(duì)私人健康保險(xiǎn)補(bǔ)助30%費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)是澳洲全國性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目，資金來源于普通稅收及高收入附加稅。低收入人群免受醫(yī)療保險(xiǎn)附加稅，高收入人群如沒有私人保險(xiǎn)則加收1%的附加稅。醫(yī)療保險(xiǎn)用于：（1）公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括門診、住院、檢查及藥品；（2）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如醫(yī)院或普通診室服務(wù)項(xiàng)目；（3）處方藥品，在醫(yī)院以外出售的藥品。

澳洲藥品津貼計(jì)劃（PBS）是全國性津貼項(xiàng)目，籌資來源為普通稅收和個(gè)人支付。規(guī)定補(bǔ)貼2600種常用藥，國家控制藥品價(jià)格，并對(duì)每種藥品的個(gè)人支付額度作出限定。法律規(guī)定開處方藥和銷售藥品必須是分離的，PBS項(xiàng)目主要用于醫(yī)院外購買的處方藥，以及醫(yī)院提供的作為醫(yī)療服務(wù)一部分在公立醫(yī)院免費(fèi)的藥物。

國家健康籌資此外還用于：老年撫恤金、其他福利、低收入者醫(yī)療補(bǔ)助、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出過高者補(bǔ)助等，這些福利可以通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卡、醫(yī)療服務(wù)和藥品安全網(wǎng)絡(luò)獲得。

三、澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)帶來的啟示

1.在三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生服務(wù)的守門人，對(duì)于患者分流和減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)起到了重要作用。

2.醫(yī)藥分家，嚴(yán)格控制藥品價(jià)格。法律規(guī)定開處方藥和銷售藥品必須分離，國家嚴(yán)格控制藥品價(jià)格，并限定個(gè)人支付額度，實(shí)行藥品津貼計(jì)劃。醫(yī)療服務(wù)藥占比低。這對(duì)我國當(dāng)前實(shí)施的公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)，控制醫(yī)療費(fèi)用的改革有一定的借鑒意義。

3.確保對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的投入，衛(wèi)生改革要關(guān)注貧困者。澳洲衛(wèi)生服務(wù)總費(fèi)用約占GDP的9%。90%公立醫(yī)院的支出和39%私立醫(yī)院的支出由政府買單。國家健康籌資部分用于老年撫恤金、低收入者醫(yī)療補(bǔ)助、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出過高者補(bǔ)助等。

4.提高醫(yī)療服務(wù)效率。澳洲公立醫(yī)院有一半患者、私立醫(yī)院2/3的病人是住院1天就出院，提高了病床周轉(zhuǎn)率。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，澳洲人群對(duì)醫(yī)院的需求在上漲。我國也會(huì)面臨到類似的問題，我們需要探討如何更好的滿足老齡化社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

5.建立了全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。通過系統(tǒng)收集并分析所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)資料，國家和各州利用分析結(jié)果對(duì)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)劃和管理。所有數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)可以公開查詢，便于社會(huì)各界了解各醫(yī)院的情況，同時(shí)方便居民選擇醫(yī)院和參與衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督。

（注：感謝澳大利亞學(xué)者Chris Scarf為本文提供的資料）

（作者單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院）