腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)的臨床體會(huì)

張小康 張雄 劉士華

摘要：目的：對腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)的臨床治療體會(huì)進(jìn)行分析探討。方法：選取2013年9月～2014年8月期間于我院進(jìn)行治療的膽總管結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組。對照組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療，試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)治療。對兩組膽總管結(jié)石患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：相較于對照組，試驗(yàn)組中膽總管結(jié)石患者的術(shù)后輸液量更少，恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)的臨床治療效果更為顯著，可以積極的進(jìn)行推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)

Abstract ： objective： choledochoscope via cystic duct line of laparoscopic bile duct exploration stone extraction for clinical experience is analyzed. Methods： selected during September 2013 to August 2014 in our hospital for treatment of 120 patients with common bile duct calculi， two groups were randomly divided into control group and test group. Control group were treated by laparoscopic common bile duct incision nephrolithotomy treatment， treatment group patients adopt laparoscopic choledochoscope via the cystic duct line for the treatment of biliary tract probe lithotomy. The clinical therapeutic effects of two groups of patients with common bile duct calculi comparing analysis. Results： compared with control group， experimental group of patients with common bile duct calculi in less postoperative transfusion amount， time to return to normal activities， shorter length of hospital stay and postoperative anal exhaust time， P < 0.05）. Conclusion： laparoscopic choledochoscope via the

tic duct line of bile duct exploration stone extraction for a more significant effect of clinical treatment， can actively to promote the use of.

Keywords ： laparoscopic choledochoscope via the cystic duct bile duct exploration take nephrolithotomy

膽總管結(jié)石作為臨床常見疾病，臨床采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)治療有比較顯著的治療效果[1]，本文章通過比較兩種治療方式的療效，對腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)的臨床治療體會(huì)進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者120例，所有患者均經(jīng)上腹部CT及B超進(jìn)行疾病確診，所選患者都沒有上腹部手術(shù)史、肝外巨結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等。后將所選患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組，對照組中60例膽管結(jié)石患者，男性26例，占43.33%，女性34例，占56.67%，年齡段在60～81歲之間，平均年齡是（72.34±2.31）歲；試驗(yàn)組中60例膽管結(jié)石患者，男性27例，占45.00%，女性33例，占55.00%，年齡段在60～81歲之間，平均年齡是（72.34±2.31）歲。兩組膽管結(jié)石患者的男女比例、年齡、疾病情況以及身體情況等各方面的一般情況均沒有顯著性差異，可以進(jìn)行臨床比較。

1.2方法

對照組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療；試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)治療。

在對試驗(yàn)組患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，在膽囊管匯入膽總管之前，距匯合口0.7cm處將膽囊管前方縱行向膽囊方向切開[2]。而膽道鏡在牽引線和戳卡配合提供的支撐力下，經(jīng)過膽囊管切口進(jìn)入膽囊管。后緩慢探查其膽總管各處是否出現(xiàn)結(jié)石或狹窄情況，經(jīng)其右側(cè)鎖骨中線處將膽道鏡置入，探查膽總管，對于較小的結(jié)石，使用網(wǎng)籃取出[3]，對于大結(jié)石先進(jìn)行碎石后采用網(wǎng)籃取出，若結(jié)石無法通過膽囊管，則通過牽拉網(wǎng)籃，結(jié)石頂住膽囊管的匯入處，后逐步擴(kuò)大膽囊管的切口，必要時(shí)切開膽總管取石。在進(jìn)行取石的過程中應(yīng)該要盡可能的避免由于反復(fù)探查患者膽道而導(dǎo)致出現(xiàn)的膽道壁損傷[4]。在確認(rèn)膽總管結(jié)石取凈之后，探查患者的十二指腸乳頭的通暢情況，退出膽道鏡至患者的膽囊管入口處，調(diào)整膽道鏡探查肝內(nèi)分支膽管，在明確沒有結(jié)石后退出膽道鏡，后夾閉并且切斷膽囊管近端。最后進(jìn)行膽囊床剝離、止血等處理。

對兩組膽總管結(jié)石患者的術(shù)后輸液量、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后肛門排氣時(shí)間進(jìn)行記錄，并且比較分析。

1.3數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理， 95%為可信區(qū)間，當(dāng)p<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果數(shù)據(jù)是計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的數(shù)據(jù)對比方法為t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可知，對照組中膽總管結(jié)石患者的術(shù)后輸液量為（7556±412）ml，恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間為（3.8±0.4）d，住院時(shí)間為（6.9±0.6）d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（22.5±0.3）h。而試驗(yàn)組患者術(shù)后輸液量為（4400±312）ml，恢復(fù)日?；顒?dòng)時(shí)間為（2.1±0.2）d，住院時(shí)間為（4.7±0.3）d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（10.6±0.2）h。即試驗(yàn)組患者的治療結(jié)果更好，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

表1.兩組膽總管結(jié)石患者的治療效果的比較

3討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為臨床較為常見的疾病，疾病發(fā)病率較高。一定程度上影響了患者的日常生活，也威脅了患者的生命健康[5]。在對患者進(jìn)行疾病治療的時(shí)候，傳統(tǒng)治療方式主要是開腹治療，開腹手術(shù)治療的手術(shù)創(chuàng)口較大，切口易出現(xiàn)感染情況，其他的術(shù)后并發(fā)癥比較多。隨著現(xiàn)今醫(yī)療科技水平的提高，膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代開腹手術(shù)成為當(dāng)今肝外膽管結(jié)石常規(guī)手術(shù)，但在膽道鏡取石途徑上又有經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)及經(jīng)膽總管直接切開取石等，經(jīng)膽囊管取石無需常規(guī)留置膽道T型管，亦大大減小了膽管縫合后出現(xiàn)膽汁漏的風(fēng)險(xiǎn)，有較好的臨床療效，同時(shí)因減少了膽汁丟失，故能有效減少患者的術(shù)后輸液量，縮短患者的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間等，療效比較顯著。

而由本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者術(shù)后輸液量（4400±312）ml低于對照組（7556±412）ml，恢復(fù)日?；顒?dòng)時(shí)間為（2.1±0.2）d短于對照組（3.8±0.4）d，住院時(shí)間為（4.7±0.3）d短于對照組（6.9±0.6）d，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（10.6±0.2）h短于對照組（22.5±0.3）h，P<0.05。

綜上可知，對膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管行膽道探查取石術(shù)治療有比較好的臨床治療效果，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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