鐘潔

【摘要】目的研究急危重癥一氧化碳中毒患者早期采用呼吸機(jī)替代高壓氧治療的臨床效果。方法將80例急危重癥一氧化碳中毒患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組40例患者采用常規(guī)面罩/導(dǎo)管吸氧氧療，觀察組40例患者采用呼吸機(jī)治療。對比兩組患者治療后的效果。結(jié)果觀察組患者平均神志恢復(fù)時(shí)間為（20.82±3.32）小時(shí)，平均住院時(shí)間為（8.12±4.12）天，遲發(fā)性腦病率為7.68%，以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早期采用呼吸機(jī)治療能有效縮短急危重癥一氧化碳中毒患者的神智恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率，治療效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；禁忌證；呼吸機(jī)

【中圖分類號】R595.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0236-01

前言

一氧化碳中毒在急性中毒死因中排名第一，通常是由于在通風(fēng)不良的情況下煤爐或柴爐中碳沒有充分燃燒而聚集在屋內(nèi)所致[1]。一氧化碳中毒患者如治療不及時(shí)，將導(dǎo)致腦水腫，從而引發(fā)腦血栓、缺血性壞死等。一氧化碳中毒患者如在中毒4小時(shí)內(nèi)采用高壓氧進(jìn)行治療效果顯著。但是高壓氧治療急危重癥一氧化碳患者存在禁忌證，對病情緊急的患者無法進(jìn)行治療[2]。為此我院采用呼吸機(jī)代替高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒患者，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2012年9月我院收治的80例急危重癥一氧化碳中毒患者作為研究對象，兩組患者均出現(xiàn)呼吸困難伴隨大小便失禁、嘔吐、淺反射消失等癥狀。對照組40例患者中23例男性，17例女性；年齡13～65歲，平均（24.12±8.81）歲；從吸入一氧化碳至就診時(shí)間（1～6）小時(shí)，平均（3.21±1.12）小時(shí)。觀察組40例患者中24例男性，16例女性；年齡14～67歲，平均（25.45±8.12）歲；從吸入一氧化碳至就診時(shí)間（2～7）小時(shí)，平均（3.35±1.02）小時(shí)。兩組患者在臨床癥狀、性別、年齡、從吸入至就診時(shí)間等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組均給予綜合性治療，如改善腦組織缺氧、抗休克、防治并發(fā)癥等。同時(shí)給予對照組患者導(dǎo)管/面罩吸氧常規(guī)治療，防止患者腦細(xì)胞受到損害，以及出現(xiàn)休克現(xiàn)象。給予觀察組患者呼吸機(jī)治療，患者取仰位，連接呼吸機(jī)后用尼龍四帶對患者的鼻（面）區(qū)進(jìn)行密閉扣壓，直至不漏氣。呼吸機(jī)選用BILEVEL模式，吸氣相正壓和呼氣相正壓的指標(biāo)分別為1.0～1.6千帕和0.2～0.6千帕。吸氧濃度保持在50%～100%之間。兩組患者生命體征穩(wěn)定后接受10～20次的高壓氧艙治療，治療后對比兩組患者的神智恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及遲發(fā)性腦病發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS12.0軟件，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組中發(fā)生遲發(fā)性腦病的有3例，遲發(fā)性腦病發(fā)生率為7.68%，對照組患者中發(fā)生遲發(fā)性腦病的有9例，遲發(fā)性腦病發(fā)生率為22.89%。觀察組遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均神志恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對照組，兩組以上指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

一氧化碳吸入人體后與血液中的血紅蛋白相結(jié)合可產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白無攜氧能力，同時(shí)抑制了氧合血紅蛋白的解離，易對氧的傳遞產(chǎn)生阻礙，從而引起組織器官的缺氧，造成低血氧癥[4]。人體內(nèi)的碳氧血紅蛋白過多易造成組織缺氧，加重人體缺氧程度。通常腦部對缺氧最敏感，是最容易受到破壞的部位。腦部缺氧后會(huì)阻礙腦細(xì)胞血液循環(huán)，引發(fā)腦部缺血性壞死，導(dǎo)致腦細(xì)胞二次受損。在以往，大多采用高壓氧對一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療，但由于急危重癥中毒患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，不能自行清除呼吸道分泌物，容易窒息，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。呼吸機(jī)是一種能夠改善呼吸功能的裝置，其具有減輕肺部滲出、增強(qiáng)氧在肺內(nèi)的彌散、增加血液中氧的物理溶解的作用[5]。因此，急危重癥一氧化碳中毒患者在早期采用呼吸機(jī)替代高壓氧治療效果較為顯著。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均神志恢復(fù)時(shí)間為（20.82±3.32）小時(shí)，平均住院時(shí)間為（8.12±4.12）天，遲發(fā)性腦病發(fā)生率為7.68%，對照組相應(yīng)的為（5.17±9.81）小時(shí)，（13.74±6.23）天，22.89%。觀察組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧能有效改善患者缺氧狀況，縮短神志恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]潘銳，唐亞梅，容小明.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2012，32（10）：787-789.

[2]劉虎東.院前使用呼吸機(jī)對提高重癥CO中毒患者生存質(zhì)量的相關(guān)研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào).2014，36（03）：75-76.

[3]喻道元，鐘廣芝.艙內(nèi)呼吸機(jī)救治重度一氧化碳中毒1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊.2012，9（11）：6-7.

[4]余長智，吐爾滾.艾莎，吳燕.急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2012，09（11）：179-180.

[5]鄭坤.急性一氧化碳中毒患者高壓氧艙治療禁忌證應(yīng)用呼吸機(jī)替代療法[J].吉林醫(yī)學(xué).2011，32（26）：5521-5522.