汪 杰 李宏增

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710032

簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表與SIS在國(guó)外已被證實(shí)可用于腦卒中患者的生存質(zhì)量評(píng)定［1］。本文就SIS在腦卒中患者診治與康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在全國(guó)范圍內(nèi)隨機(jī)選取在三甲醫(yī)院中具有15a以上腦卒中診斷、治療與康復(fù)工作的臨床醫(yī)師200位，男122例，女78例；年齡48～64歲，平均（57.4±4.8）歲；職稱副主任醫(yī)師69例，主任醫(yī)師131例；工作經(jīng)驗(yàn)18～31a，平均（25.1±3.6）a。200例醫(yī)師在年齡、性別、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 量表選擇：分別以“stroke、intracranial embolism、intracranial arteriosclerosis、thrombosis、cerebrovascular disorders”等為檢索詞［2］，在Google Scholar、PubMed、Science Direct、Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，以文獻(xiàn)影響因子作為參考指標(biāo)，觀察生活質(zhì)量量表在各相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率，篩選出SF－36生存質(zhì)量量表與SIS進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 問卷制作：在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)專家審核修改。問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括SIS與SF－36的使用情況，包括問卷的使用時(shí)間、理論依據(jù)的充分程度、信效度研究證據(jù)強(qiáng)度、測(cè)試項(xiàng)目涵蓋所要測(cè)量?jī)?nèi)容的程度［3］、與中國(guó)醫(yī)療環(huán)境的貼合程度、患者的接受度、與臨床工作及研究的相關(guān)度、可操作性、測(cè)試結(jié)果對(duì)臨床診療和康復(fù)計(jì)劃的指導(dǎo)意義等方面。

1.2.3 問卷發(fā)放與質(zhì)量控制：調(diào)查前期與所有醫(yī)師進(jìn)行溝通，并獲得其個(gè)人郵箱地址與聯(lián)系方式。2013－01—2014－01將問卷發(fā)放至醫(yī)師的個(gè)人郵箱，鼓勵(lì)并敦促醫(yī)師完成問卷返回。在問卷提交后，僅調(diào)查者有查看資格。并從中選擇20位醫(yī)師（10%）進(jìn)行電話回訪，檢驗(yàn)問卷回答的一致性。各題Kappa值為0.446～0.785。應(yīng)用Excel數(shù)據(jù)表將有效數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并行邏輯錯(cuò)誤篩查，對(duì)檢出錯(cuò)誤的地方進(jìn)行修改。同時(shí)采用SF－36 對(duì)SIS 量表的不同方面進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析［4］，以便評(píng)價(jià)SIS的標(biāo)準(zhǔn)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以ˉx±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson 分析，以0.75 以上為高度相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表使用情況 見表1。

表1 量表使用情況 ［n（%）］

2.2 量表認(rèn)可度 此項(xiàng)研究只針對(duì)使用SIS量表在3個(gè)月以上的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。除“信效度研究證據(jù)強(qiáng)”與“貼切中國(guó)醫(yī)療環(huán)境”外，其他項(xiàng)目均是SIS同意率高。見表2。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)效度分析 SIS兩種中文版的8 個(gè)領(lǐng)域與SF－36量表的相關(guān)部分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析后可知，SF－36總體均分與SIS量表的相關(guān)系數(shù)在0.75以上，屬于高度相關(guān)。各相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)，P＜0.05。見表3。

表2 量表自身各方面認(rèn)可情況 ［n（%）］

表3 SIS與SF－36量表相關(guān)性分析

3 討論

腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康與生命安全的一種疾病。腦卒中患者由于發(fā)病急驟及腦血管缺血缺氧的不可逆?zhèn)Γ颊邥?huì)殘留不同程度的后遺癥，造成癱瘓、失語(yǔ)、智障等生理缺陷，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［5］。

通過(guò)對(duì)腦卒中等相關(guān)疾病的生存質(zhì)量進(jìn)行外文文獻(xiàn)的檢索后，發(fā)現(xiàn)國(guó)外普遍應(yīng)用SIS與SF－36評(píng)價(jià)卒中患者。同時(shí)SF－36涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。在其他研究中了解到［6］，臨床約有半數(shù)左右的卒中診療、康復(fù)醫(yī)師甚至從未聽說(shuō)過(guò)這兩個(gè)量表。提示我國(guó)卒中醫(yī)師對(duì)SIS、SF－36量表的不重視以及此兩表的國(guó)內(nèi)普及率低。

考慮到本次研究中多數(shù)醫(yī)師從未應(yīng)用過(guò)SIS與SF－36，為避免影響調(diào)查結(jié)果。本次研究只針對(duì)使用SIS 量表在3個(gè)月以上的問卷進(jìn)行分析。除“信效度研究證據(jù)強(qiáng)”與“貼切中國(guó)醫(yī)療環(huán)境”外，其他項(xiàng)目均是SIS同意率高。特別體現(xiàn)在“患者的接受度良好”、“可操作性強(qiáng)”、“測(cè)試結(jié)有助于臨床診療與康復(fù)計(jì)劃”。調(diào)查對(duì)象更認(rèn)可SIS 量表，究其原因，SIS量表的設(shè)計(jì)更貼近卒中的疾病與生理特點(diǎn)，對(duì)于評(píng)價(jià)卒中患者的生存環(huán)境具有更高的可信度［7］。

在最后標(biāo)準(zhǔn)效度的研究中，以相對(duì)準(zhǔn)確的測(cè)量指標(biāo)作為參考指標(biāo)考察測(cè)量指標(biāo)是否與其一致［8－9］。但卒中的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)臨床并無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)”［10］，故將SF－36作為參考指標(biāo)。研究結(jié)果可見，SIS評(píng)價(jià)的力氣、手功能、ADL／IADL、移動(dòng)能力均與SF－36軀體功能高度相關(guān)，而兩者總體均分的相關(guān)性高達(dá)0.8，提示SIS與SF－36效度相近，同樣對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)具有積極的臨床意義。

本次研究針對(duì)SSI與SF－36在我國(guó)腦卒中患者診療、康復(fù)中的使用情況、認(rèn)可程度與效度分析，在一定程度上反映了腦卒中患者生存質(zhì)量評(píng)定的現(xiàn)狀。同時(shí)，本次研究樣本量少、調(diào)查時(shí)間短，問卷雖然經(jīng)有關(guān)專家多次修改和調(diào)整，仍難免紕漏。而在研究中，對(duì)干擾因素及其他影響因素的分析較少，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，故仍需臨床進(jìn)一步探究。

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