劉戀

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓644000）

八珍湯加減聯(lián)合中醫(yī)護理用于卵巢癌腹腔鏡減滅術(shù)后30例

劉戀

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓644000）

目的觀察八珍湯加減聯(lián)合中醫(yī)護理治療卵巢癌腹腔鏡減滅術(shù)后的臨床療效。方法選取醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的60例患者，按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各30例。對照組患者接受基礎(chǔ)護理，觀察組患者接受八珍湯加減及中醫(yī)護理干預。結(jié)果觀察組患者胃腸功能恢復、下床活動和住院時間均顯著短于與對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護理人員的總滿意率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組護理人員對護理效率、人際關(guān)系和個人成就感的評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生總例次顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)后使用八珍湯加減方并實施中醫(yī)護理，有利于患者術(shù)后恢復，提高患者對護理人員的滿意度及護理人員對自身工作的滿意度，同時可減少術(shù)后不良反應。

八珍湯；中醫(yī)護理；卵巢腫瘤；腹腔鏡減滅術(shù)

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）16-0148-02

卵巢癌居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首［1］，但由于早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，當出現(xiàn)癥狀時已是晚期［2］。目前，腫瘤細胞減滅術(shù)隨后輔以鉑類和紫三醇等化學治療（簡稱化療）藥物是目前治療惡性晚期卵巢癌的常用方法。卵巢癌術(shù)后的預后不佳，因此一方面需尋求早期診斷或有效的治療方法，另一方面也需尋求促進預后的有效措施。護理干預能改善多種疾病的預后，促進患者恢復。筆者觀察了八珍湯加減用于卵巢癌患者行腹腔鏡減滅術(shù)后的臨床療效，并總結(jié)了中醫(yī)護理干預體會，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月至2014年8月收治的60例卵巢癌患者。納入標準：術(shù)前均行相關(guān)影像學檢查，并經(jīng)病理學檢查確診為卵巢癌；包塊較松動，經(jīng)評價適合進行減滅術(shù)；首次接受腹腔鏡下惡性腫瘤減滅術(shù)；腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移；預計生存期大于3個月；熟知本研究的具體內(nèi)容，自愿參加，并承諾配合相關(guān)檢查。排除標準：胸腔積液嚴重，不能承受手術(shù)；影像學提示有遠處轉(zhuǎn)移，如肝、肺轉(zhuǎn)移；身體狀況差，不能承受手術(shù)；臨床資料不全；伴隨其他嚴重疾病，如心臟病、糖尿病等。將60例患者按入院順序分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡52～71歲，平均（58.72±15.78）歲；卵巢顆粒細胞瘤13例，交界性黏液性囊腺瘤12例，克魯根勃氏瘤5例；單側(cè)腫瘤21例，雙側(cè)腫瘤9例；腫瘤直徑4.2～5.8 mm，平均（2.64±0.83）mm；病程1～5個月，平均（2.54±1.48）個月。觀察組患者年齡50～68歲，平均（56.11±10.03）歲；卵巢顆粒細胞瘤10例，交界性黏液性囊腺瘤14例，克魯根勃氏瘤6例；單側(cè)腫瘤23例，雙側(cè)腫瘤7例；腫瘤直徑4～5.3 mm，平均（2.85±0.71）mm；病程1～6個月，平均（2.81±1.44）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前進行2～4個療程的化療方案，采用CP方案（順鉑+環(huán)磷酰胺）或TP方案（紫杉醇+順鉑或卡鉑），靜脈給藥?；熯^程中隨時進行評價，待包塊松動、縮小，同時結(jié)合患者的身體狀態(tài)，適合采用減滅術(shù)時進行腹腔鏡下卵巢癌減滅術(shù)；如未達到手術(shù)條件者，可繼續(xù)接受化療。手術(shù)的復合麻醉后建立氣腹，經(jīng)套管用腹腔鏡探測盆腔內(nèi)情況后進行手術(shù)，按預定方案行腫瘤細胞減滅術(shù)，最后行陰道縫合，用無菌溫水配制的5-氟尿嘧啶沖洗并適當浸洗腹腔后關(guān)腹。所有患者均于手術(shù)當天開始進行化療，采用CP或TP方案，連續(xù)4個療程。觀察組同時加服中藥八珍湯加減，即黨參、茯苓、當歸各15 g，白術(shù)、炙甘草、川芎、白芍、熟地各10 g，食少便溏者去白芍、熟地，加雞內(nèi)金、陳皮各10 g；陰虛者加麥冬、玉竹各10 g；化熱者加石膏15 g、黃芩10 g；口渴加葛根、天花粉各15 g。以上方劑水煎溫服，每日1劑，每日3次，連續(xù)服用并跟隨4個化療療程。

對照組患者接受常規(guī)手術(shù)及化療基礎(chǔ)護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用以下中醫(yī)護理干預。

中醫(yī)情志護理：若出現(xiàn)不良情緒，和家屬一起及時對患者進行疏泄。精神緊張的患者，給予耳籽埋穴安神和中藥失眠方足浴（組方為夜交藤、合歡皮、首烏各30 g，黃連15 g，磨粉后浸泡足浴，每晚1次）。

飲食護理：術(shù)后指導患者家屬給予其豬骨湯補充營養(yǎng)、扶持正氣、益氣養(yǎng)血。氣虛者加山藥、蓮子和桂圓等補氣類中藥；血虛患者加大棗；陰虛患者加蜂蜜、百合。若患者出現(xiàn)尿潴留，取蒜頭1個、梔子10 g，搗爛，用熱毛巾濕敷于小腹部，每日3次。

穴位按摩護理：按摩患者側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)等穴位以緩解止痛；按摩三陰交、足三里等穴位緩解尿潴留；按摩足三里、梁丘等穴位緩解惡心、嘔吐。以上按摩每日2次，每次15min。

中藥護理促進血液循環(huán)：取桂枝、紅花、細辛、艾葉各30 g，煎30min，藥水用熱毛巾熱敷下肢、并泡腳20min以上。

1.3觀察指標

記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復、下床活動和住院的時間；評價患者及家屬對護理人員工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，以前兩者計為總滿意；護理人員對工作的滿意度調(diào)查采用工作滿意度量表進行評價［3］，每項總分為100分；觀察患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1　兩組患者臨床觀察指標比較（X±，n=30）

表1　兩組患者臨床觀察指標比較（X±，n=30）

注：與對照組比較，*P＜0.05。下表同。

組別對照組觀察組胃腸功能恢復時間（h）28.46±4.89 20.76±3.80*下床活動時間（h）59.78±8.75 49.10±3.00*住院時間（d）28.79±5.88 24.90±6.14*

表2　兩組患者對護理人員工作滿意度比較［例（%），n=30］

表3　護理人員對自身工作滿意評分的比較（±s，分，n=30）

表3　護理人員對自身工作滿意評分的比較（±s，分，n=30）

組別對照組觀察組護理效率76.89±12.46 86.24±10.93*人際關(guān)系57.78±10.67 62.87±7.90*個人成就感74.88±11.47 84.90±15.89*

表4　兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=30］

3　討論

卵巢癌病灶位于盆腔內(nèi)部，腹腔鏡手術(shù)可直接觀察到病灶情況，光動力學的發(fā)展則為提高其探查手術(shù)中識別卵巢癌微轉(zhuǎn)移檢出率提供了有利幫助［4］，也較易判斷是否能實施最佳的腫瘤細胞減滅術(shù)。卵巢癌患者接受腫瘤細胞減滅術(shù)后需化療，由于手術(shù)和化療對患者的創(chuàng)傷均較大，患者易氣血雙虛。八珍湯加減組方可看作四君子湯和四物湯的合方，由黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地8味中藥組方，具有氣血雙補的功效，是治療氣血虧虛的名方，治療腫瘤相關(guān)性貧血療效肯定［5］。八珍湯藥理成分包括總皂苷、多糖及多種微量元素和維生素，可改善造血、改善血流變、提高機體免疫、抗氧化、抗衰老、抗腫瘤等［6］，減輕腫瘤放化療后骨髓抑制［7］及降低化療的不良反應發(fā)生率［8］。

中醫(yī)護理是遵循中醫(yī)藥理論體系，將中醫(yī)辨證的護理理論和護理技術(shù)相結(jié)合，目前已廣泛應用于臨床，如腹部、普外科、肛腸科手術(shù)等，療效較好。中西醫(yī)結(jié)合護理是將中醫(yī)和西醫(yī)護理思想相結(jié)合，在西醫(yī)的健康教育基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護理內(nèi)容，突出飲食調(diào)理、運動保健和情志調(diào)節(jié)等的中醫(yī)學養(yǎng)生保健方法。適當?shù)淖o理干預在卵巢癌減滅術(shù)后可幫助患者恢復并減少并發(fā)癥的發(fā)生。袁琳等［9］報道指出，基礎(chǔ)護理的完善能幫助卵巢癌腫瘤減滅術(shù)患者的康復，縮短減滅術(shù)后康復時間，減少患者住院時間，同時可提高患者家屬的滿意度。夏艷等［10］的研究表明，對卵巢腫瘤減滅術(shù)術(shù)中患者低體溫的護理干預能有效維持患者的體溫，幫助手術(shù)的順利完成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸功能恢復的時間、下床活動時間和住院時間均顯著短于與對照組（P＜0.05）；患者對護理人員的總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），護理人員對護理效率、人際關(guān)系和個人成就感的評分顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應發(fā)生總例次小于對照組（P＜0.05），值得臨床推廣。但由于本研究收集的樣本量較少，結(jié)果仍需大樣本驗證。

［1］符淳，李光儀，張四友.腹腔鏡手術(shù)在50例卵巢惡性腫瘤中的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：768-770.

［2］連利娟.林巧稚婦科腫瘤學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：476-481.

［3］趙艷霞，郭亮梅.需要層次論在提高護士工作滿意度中的應用及效果評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（12）：1 168-1 170.

［4］李光儀，顏笑健，尚慧玲.卵巢癌腹腔鏡手術(shù)的進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（10）：721-726.

［5］張超，南莉莉，孫志，等.八珍湯物質(zhì)基礎(chǔ)及其藥理學研究進展［J］.上海醫(yī)藥，2008，29（6）：273-276.

［6］張弦.八珍湯治療惡性腫瘤放、化療后骨髓抑制30例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（4）：51-53.

［7］蔣平三.先期化療輔以八珍湯在晚期子宮惡性腫瘤中的臨床應用價值分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（12）：2 434-2 435.

［8］沈先東，胡順金，任克軍.八珍湯治療腫瘤相關(guān)性貧血療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（5）：401-403.

［9］袁琳，肖婷婷.完善基礎(chǔ)護理對卵巢惡性腫瘤減滅術(shù)后康復的作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（07）：197.

［10］夏艷，陳云芳.卵巢腫瘤減滅術(shù)術(shù)中低體溫的護理干預及效果觀察［J］.當代護士，2011，9（12）：94-96.

Effect of Bazhen Soup Combined w ith Traditional Chinese M edicine Nursing Intervention in Treating Postoperative Laparoscopic Remove of Ovarian M alignant Tum or

Liu Lian
（The First People′s Hospital of Yibin，Yibin，Sichuan，China 644000）

Objective To observe the effect of Bazhen Soup combined with traditional Chinese medicine nursing intervention in treating postoperative laparoscopic remove of ovarian malignant tumor.M ethods Totally 60 patients in the hospital from August 2013 to August 2014 with laparoscopic remove of malignant tumor cells were selected and divided into the control group and observation group according to the sequence of hospitalization，30 cases in each group.The control group received basic nursing，and the observation group received Bazhen Soup combined with TCM nursing intervention.Results The gastrointestinal function recovery，off-bed activity and hospital stay time of the observation group were significantly shorter than those in control group（P＜0.05）；the patients′nursing staff satisfaction rate of the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 73.33%of the control group（P＜0.05）；the nursing efficiency，human relationships and personal achievement score of the nursing staff in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）；the total cases of adverse reactions in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Bazhen Soup combined with traditional Chinese medicine nursing intervention in treating postoperative laparoscopic remove of ovarian malignant tumor is conductive to the postoperative recovery，can improve patients′satisfaction of nursing staff as well as the self-satisfaction of the nursing staff，and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.

Bazhen Soup；TCM nursing；ovarian tumor；laparoscopic remove

2015-01-30）