李永玲（無極縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 052400）

注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死的有效性及安全性的臨床觀察

李永玲
（無極縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 052400）

目的分析注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死的有效性及安全性。方法 按照隨機(jī)分層法將急性心肌梗死患者173例分為研究組87例與對照組86例。研究組與對照組患者分別給予注射用瑞替普酶、注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。比較觀察兩組患者治療后血栓再通情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組溶栓治療后0.5 h、1 h、2 h的血栓再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組冠狀動脈再次閉塞、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不良反應(yīng)事件中牙齦出血例數(shù)分別為15例（17.2%）、6例（7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與阿替普酶相比，瑞替普酶用于急性心肌梗死患者，可有效提高血栓再通率，溶栓效果明顯，且無影響患者臨床治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；瑞替普酶；治療

急性心肌梗死是臨床常見心血管病的一種，有效的靜脈溶栓是挽救瀕死心肌、改善臨床癥狀、降低死亡率的重要手段［1］。研究證實(shí)，溶栓的生存獲益可達(dá)5年之久，通過使靜脈或動脈中的新鮮血栓溶解而疏通血管，恢復(fù)組織、器官的血供應(yīng)［2］。本次研究旨在探討注射用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的有效性及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年6月收治的急性心肌梗死患者173例作為研究對象，排除溶栓禁忌癥患者。按照隨機(jī)分層法將所有急性心肌梗死患者分為研究組87例與對照組86例。研究組男64例，女23例；年齡27～67歲，平均年齡（58.9±3.4）歲；梗死部位：前壁12例，廣泛前壁19例，前間壁9例，高側(cè)壁7例，下壁19例，下壁合并右心室9例，下壁合并后壁12例。對照組男63例，女23例；年齡27～67歲，平均年齡（58.6±3.7）歲；梗死部位：前壁12例，廣泛前壁19例，前間壁9例，高側(cè)壁7例，下壁18例，下壁合并右心室9例，下壁合并后壁12例。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于溶栓前口服阿司匹林300 mg+硫酸氫氯吡格雷150 mg，此后每天口服阿司匹林100 mg+硫酸氫氯吡格雷75 mg，溶栓過程中及溶栓后48 h靜脈滴注肝素75 U/kg。研究組與對照組患者分別給予注射用瑞替普酶、注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。用法：開通單獨(dú)靜脈通路，瑞替普酶（商品名為瑞通立）18 m g+注射用水10 m L，緩慢推注，用時(shí)不得少于2 min，間隔30 min后，重復(fù)推注1次，劑量如上；開通單獨(dú)輸液管道，將阿替普酶10 mg+注射用水10 m L，稀釋至濃度為1 mg/m L，首先靜脈注射15 mg，30 min內(nèi)2次靜脈注射50 m L，之后60 m in內(nèi)注射35 mg，共給藥100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組治療后血栓再通情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后血栓再通情況

研究組溶栓治療后0.5 h、1 h、2 h的血栓再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血栓再通情況比較 ［n（%）］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組冠狀動脈再次閉塞、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)

隨訪1個(gè)月，兩組患者均未失訪，發(fā)生不良反應(yīng)事件的例數(shù)分別為21例（24.1%）、20例（23.2%），其中與藥物有關(guān)者例數(shù)分別為18例（20.7%）、14例（16.3%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不良反應(yīng)事件中牙齦出血例數(shù)分別為15例（17.2%）、6例（7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為威脅中國公眾健康的一大類疾病，心肌梗死的防治是臨床上的重要課題［3］。靜脈溶栓的有效性、安全性對于降低急性心肌梗死患者死亡率具有重要意義。瑞替普酶屬于纖溶酶原激活物，具有溶栓功能；已有研究證實(shí)［4］，瑞替普酶用于急性心肌梗死患者溶栓，起效時(shí)間明顯短于常用藥物阿替普酶，但針對瑞替普酶的溶栓有效性、安全性報(bào)道較少［5］。本次研究將瑞替普酶與阿替普酶分別用于兩組基本資料無顯著差異的兩組患者，結(jié)果顯示，瑞替普酶應(yīng)用患者的血栓再率明顯較高；兩組患者冠狀動脈再次閉塞、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率及總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；應(yīng)用瑞替普酶進(jìn)行溶栓時(shí)，患者牙齦出血的發(fā)生率稍有提高，但對臨床治療無嚴(yán)重影響。

綜上所述，與阿替普酶相比，瑞替普酶用于急性心肌梗死患者，可有效提高血栓再通率，溶栓效果明顯，且無影響患者臨床治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］ 劉良平.瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，17（12）:1067-1069.

［2］ 楊麗杰.瑞替普酶輔助治療急性心肌梗死的臨床實(shí)用價(jià)值分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，26（7）:1647-1649.

［3］ 李榮華.瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2012，22（4）:403-405.

［4］ 王建峰.注射瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床效果評價(jià)［J］.中國心血管病研究雜志，2011，33（9）:141-143.

［5］ 馬琳琳.常規(guī)劑量瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床效果分析［J］.安徽醫(yī)藥，2015，32（4）:628-629.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.27.109.02