金曉菲，萬靜潔

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215000

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腹膜假粘液瘤圍手術(shù)期麻醉管理應(yīng)用分析

金曉菲，萬靜潔

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215000

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提升，高難度手術(shù)的比例也隨之增加，這也給麻醉工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)，加上患者當(dāng)中伴有其他疾病，更是加大了麻醉工作者的難度。雖然目前也加強(qiáng)了圍手術(shù)期的檢查監(jiān)測，監(jiān)測手段也有效改善，麻醉醫(yī)生理論技術(shù)水平也相應(yīng)提高，但是圍手術(shù)期麻醉意外事故或者并發(fā)癥發(fā)生率卻居高不下。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，麻醉意外一直居于整個(gè)醫(yī)療意外事故中的第二位，如術(shù)中麻醉管理失誤、麻醉設(shè)備使用失誤或者發(fā)生故障、術(shù)前準(zhǔn)備不足、特殊手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、藥物中毒、不良反應(yīng)、患者送返病房時(shí)的意外等，這些都對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。該院通過圍手術(shù)期麻醉管理持續(xù)改進(jìn)的開展，有效地推進(jìn)了臨床工作的有序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行。

腹膜假粘液瘤；圍手術(shù)期；麻醉管理；麻醉意外

麻醉作為手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，能夠有效減輕患者痛苦，也是保證圍手術(shù)期正常進(jìn)行的重要手段［1］。因此，為了全面加強(qiáng)腹膜假粘液瘤圍手術(shù)期麻醉管理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行［2］，該院嚴(yán)格落實(shí)了圍手術(shù)期麻醉管理制度，科室麻醉質(zhì)控小組定期對(duì)手術(shù)麻醉安全方面進(jìn)行質(zhì)量控制，大大提升了該院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此，在這里對(duì)該院腹膜假粘液瘤圍手術(shù)期麻醉管理應(yīng)用效果進(jìn)行簡單分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2012年5月—2015年5月期間收治的腹膜假粘液瘤患者98例，女52例，男46例，年齡35～69歲，平均年齡（43.3±3.6）歲；體重49.8～70.2 kg，平均體重（60.3±4.2）kg，術(shù)前Hb（血紅蛋白）（113.3±14.5）g/L，平均ALB（35.2±4.3）g/L；該院于2014年實(shí)施圍手術(shù)期麻醉質(zhì)量管理，以時(shí)間為依據(jù)將患者分為2組，以2012年5—2013年5月期間授受手術(shù)治療的46例患者設(shè)為對(duì)照組，女22例，男24例，年齡35～69歲，平均年齡（43.8±3.7）歲；體重49.9～70.2 kg，平均體重（60.8±4.9）kg，術(shù)前Hb（113.6±14.5）g/L，平均ALB（36.3±5.1）g/L；以2014年5—2015年5月期間授受手術(shù)治療的52例患者設(shè)為觀察組，女30例，男22例，年齡35～69歲，平均年齡（43.6±3.3）歲；體重49.8～70.2 kg，平均體重（60.8±4.9）kg，術(shù)前Hb（113.5±14.6）g/L，平均ALB（35.9±4.8）g/L；術(shù)前所有患者基礎(chǔ)檢查已經(jīng)完善，對(duì)比兩組患者基數(shù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予靜脈復(fù)合麻醉，對(duì)照組患者入室后，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路，動(dòng)脈穿刺監(jiān)測患者動(dòng)脈壓，術(shù)中給予1～2 mg咪達(dá)唑侖、0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨誘導(dǎo)，待表面充分麻醉后，插管，中心靜脈置管，術(shù)中并給予患者瑞太芬尼、七氟醚、丙泊酚行麻醉維持。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)麻醉質(zhì)量控制管理，該組52例患者行上述麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉的同時(shí)，還需要采用FloTrac系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測心輸出量，并結(jié)合急性等容性血液稀釋圍手術(shù)期優(yōu)化策略，術(shù)后將患者推入ICU病房實(shí)施進(jìn)一步的治療和監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）等血液動(dòng)力學(xué)變化情況，并密切患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo)

平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有患者術(shù)中血流動(dòng)學(xué)變化情況

該組患者手術(shù)時(shí)間平均為（445.8±22.4）min，術(shù)中腹水量平均為4 965.8 mL。所有患者入室后，MAP隨著手術(shù)的進(jìn)行呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，手術(shù)完成后MAP有所恢復(fù)，相對(duì)于入室時(shí)，仍舊相對(duì)較低；患者HR在CHPP（腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒煟╅_始后，不斷增加，結(jié)束后達(dá)到最高，手術(shù)后完全恢復(fù)。見表1。

表1　患者術(shù)中血流動(dòng)學(xué)變化情況（±s）

表1　患者術(shù)中血流動(dòng)學(xué)變化情況（±s）

組別M A P（m m H g）H R（次/ m i n）C V P（m m H g）入室時(shí)手術(shù)開始時(shí)取出腹水后C H P P前C H P P開始后3 0 m i n C H P P結(jié)束術(shù)畢出室后9 9 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 8 4 . 3 ± 1 . 4 7 8 . 3 ± 1 . 4 7 4 . 3 ± 1 . 4 7 2 . 3 ± 1 . 4 7 9 . 3 ± 1 . 4 7 7 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 7 0 . 3 ± 1 . 4 7 4 . 3 ± 1 . 4 8 1 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 9 6 . 3 ± 1 . 4 8 9 . 3 ± 1 . 4 8 5 . 3 ± 1 . 4 8 . 6 ± 2 . 3 9 . 5 ± 3 . 0 7 . 7 ± 1 . 8 7 . 4 ± 2 . 7 7 . 3 ± 2 . 5 8 . 6 ± 2 . 7 7 . 5 ± 2 . 2 7 . 7 ± 1 . 8

2.2術(shù)中出血量對(duì)比

所有患者術(shù)中平均出血量為（1705.8±36.4）mL，兩組患者術(shù)中出血量情況，見表2。

表2　兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比（mL）

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

3　討論

腹膜假粘液瘤（PMP）多起源于闌尾和卵巢［3］，是臨床上一種少見的腫瘤［4］，以女性多發(fā)，主要是由于患者腹膜病變發(fā)生轉(zhuǎn)移［5］，腫瘤會(huì)隨著粘液不斷散播，該病臨床表現(xiàn)多樣［6］，主要癥狀為腹脹、惡心、腹痛、嘔吐、乏力、消瘦等［7］，嚴(yán)重才表現(xiàn)為重度貧血，低蛋白、腹壁張力增高［8］，腹膜假粘液瘤發(fā)病極為隱匿，加上無特異性特征［8-9］，導(dǎo)致臨床誤診率、失診率高，對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成威脅［10-12］。目前臨床多采用手術(shù)給予患者治療，而麻醉作為手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，能夠有效減輕患者痛苦，也是保證圍手術(shù)期正常進(jìn)行的重要手段［13-14］。因此，為了全面加強(qiáng)腹膜假粘液瘤圍手術(shù)期麻醉管理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，該院嚴(yán)格落實(shí)了圍手術(shù)期麻醉管理制度，科室麻醉質(zhì)控小組定期對(duì)手術(shù)麻醉安全方面進(jìn)行質(zhì)量控制，大大提升了該院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如該組研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.77%）明顯低于對(duì)照組（26.08%），觀察組的500 mL＜術(shù)中失血量≤1 000 mL者5例，明顯少于對(duì)照組（30例），觀察組1 000 mL＜術(shù)中失血量≤3 000 mL者1例，明顯少于對(duì)照組（5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分說明了麻醉管理的有效性，因此，通過腹膜假粘液瘤圍手術(shù)期麻醉管理應(yīng)用，大大提升了圍手術(shù)期整體質(zhì)量，有效地保證了患者生命安全。

綜上所述，臨床麻醉管理的基本任務(wù)就是消除手術(shù)所引起的疼痛和不適感覺，保障手術(shù)患者的生命安全，并為患者手術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，要切實(shí)保證患者的安全，關(guān)鍵就在于加強(qiáng)麻醉管理。腹膜后粘液瘤的圍手術(shù)期具有很強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)，需要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給予針對(duì)性處理，避免并發(fā)癥發(fā)生［15］，提升治療效果。在該組研究中，得出以下麻醉護(hù)理體會(huì)：①麻醉前要進(jìn)行術(shù)前討論；②術(shù)前制定麻醉計(jì)劃，規(guī)范合理使用麻醉藥物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測；③根據(jù)術(shù)前評(píng)估制度，對(duì)患者進(jìn)行全面、認(rèn)真的術(shù)前病情評(píng)估。

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Analysis of Anesthetic Management of Perioperative Application of Pseudomyxoma Peritonei

JIN Xiao-fei，WAN Jing-jie
Department of anesthesia，F(xiàn)irst Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

With the improvement of modern medical technology level，the proportion of high difficulty surgery also increased，it also gives anesthesia workers brought enormous challenge，patients associated with other diseases，is to increase the difficulty of anesthesia workers.Although also strengthened the peri operation period of inspection and monitoring，monitoring method was also effective in improving and anesthesia doctor the level of theory and technology is also a corresponding increase，but around operation period of anesthesia accidents or complications occurred rate but according to high. According to the statistical analysis of clinical data and anesthetic accident occupies second place in the medical accident，such as perioperative anesthesia management failures，anesthesia using mistakes or Failure，the preoperative preparation，special procedure related complications，drug poisoning，adverse reaction，the patient returned to the wards of the accident，these are the rehabilitation and prognosis of patients produced adverse effects.Through continuous improvement of anesthesia management in perioperative period，we can effectively promote the orderly，standardized and standardized clinical work.

Pseudomyxoma peritonei；Perioperative management；Anesthesia；Anesthesia accident

R19

A

1672-5654（2015）10（c）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.180

2015-07-21）

金曉菲（1985.11-），女，滿族，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：圍術(shù)期器官保護(hù)。