系統(tǒng)康復護理干預對椎動脈型頸椎病患者的療效觀察

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院（515011）余玉川

頸椎病是指頸椎間盤的退行性病變及骨質(zhì)增生壓迫頸部脊髓或頸神經(jīng)根之疾患，又稱頸椎綜合癥，中醫(yī)屬“骨痹”，“慢性勞損”范疇[1]。隨著現(xiàn)代社會工作節(jié)奏加快及工作方式的改變，職業(yè)人員因工作繁忙而長時間低頭伏案，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢[2]，頸椎病根據(jù)受壓組織不同分為5種類型:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型。椎動脈型頸椎病是頸椎病中較常見的一種，又稱眩暈型頸椎病，當頸椎發(fā)生退變、椎節(jié)不穩(wěn)時，橫突孔之間的相對位移加大，穿行其中的椎動脈受刺激或扭曲機會增多，進而引起腦供血障礙，產(chǎn)生一系列癥候群。將我院收治的136例頸動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組，研究結(jié)果顯示，對觀察組進行系統(tǒng)康復護理干預，有效改善頸動脈型頸椎病患者的癥狀，達到提高療效的目的。

1 臨床資料

我院2010年1月～2013年12月共收治影像學(X線、CT、核磁共振檢查)明確診斷為椎動脈型頸椎病的住院患者136例，年齡38～80歲，平均48歲；隨機分為觀察組和對照組，每組各68例。①對照組：男36例，女32例，采用常規(guī)護理；②觀察組：男30例，女38例，在常規(guī)護理基礎上，進行心理治療、認知干預，在日常生活行為等多方面進行綜合護理。兩組患者性別、年齡均無明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)過4個月的治療及護理后，觀察組患者取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法：采用常規(guī)推拿、按摩、藥物、治療、護理方法。

2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上，進行系統(tǒng)康復護理干預。

3 系統(tǒng)康復護理干預

3.1 心理護理干預 頸椎病屬心身疾病范疇，本病病程長，癥狀復雜，誘發(fā)因素多，難以根治，給患者造成了嚴重的心理障礙。患者有恐懼感，缺乏安全歸屬，此時護理人員精心的護理尤為重要。首先建立干預的基礎，融洽醫(yī)護患關系，取得患者高度的信任，椎動脈型頸椎病患者治療前用癥狀自評量表(SCL-90)評定的抑郁因子很高，僅次于交感神經(jīng)型[3]。老年人還會產(chǎn)生悲觀失望，難以配合治療。我們與患者及時溝通，提供安靜、安全的就醫(yī)環(huán)境，臥床休息，減少頭部搬動，提供社會心理支持，以減輕恐懼心理，并采用通俗易懂語言告知患者本病的發(fā)病機理、主要癥狀、患者病情輕重、治療方案及預后，耐心回答患者的提問，使患者對自己病情有一個全面掌握，對醫(yī)護人員信任感增強，以樂觀向上、開朗自信的情緒去感染患者，并向其介紹成功病例以消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 疾病認知干預 詢問患者對自身疾病的了解程度，護理人員將疾病的相關知識對患者進行講述，使患者掌握頸椎病的病因、治療措施、疾病的預后等相關知識，讓患者對疾病有一定程度的了解。使其對疾病有一個正確的認識，特別講解不良的生活習慣、行為及負性情緒等對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的影響。使患者認識到頸椎病是一種慢性疾病，需要長時間進行預防與治療，糾正患者的錯誤觀念，促進患者積極配合護理人員的護理治療。

3.3 運動療法干預 ①指導患者在疾病慢性期及恢復期進行頸椎操自我康復訓練，以放松、活動頸肩部。望天花板寫米字訓練法：步驟包括左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞頸項、縮頭松肩、伸頸拔背、回頭望月、雙手上舉、挺胸松肩、與項爭力等。每個動作重復5～10次，并逐步增加，每天1～2次，每次10min。運動力量要緩和，用力均勻，使各肌群和韌帶得到鍛煉和休息，持之以恒。②指導患者頸部按摩，用手小魚際自風池穴沿頸部按摩至肩部，重復10～30次，用雙手拇指或中指點按風池、肩井等穴位。③屈伸側(cè)旋:先按照前屈、后伸、左側(cè)曲、右側(cè)曲、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)的順序各做5次，再按相反方向各做5次；頭臂牽拉:頭頸向左前傾斜，右臂向右后伸展，做相反方向的牽拉，做20次；換對側(cè)做20次。④指導患者足底按摩用拇指指尖或指腹，也可用第二指或第三指的關節(jié)，以數(shù)毫米幅度移動，力度最初較輕，漸漸增強，以稍有痛感為宜，按摩時間每天早晚各一次，每次20min左右，持續(xù)20d。

附表 兩組臨床療效比較(例)

3.4 嚴密觀察病情，及時對癥處理 觀察并記錄眩暈發(fā)作，嚴密觀察患者癥狀發(fā)作時所處的環(huán)境、狀態(tài)、發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間，了解發(fā)作時患者的感覺，是否有惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等，定時測量并記錄患者的T、P、R及BP，尤其是在發(fā)作時，了解血壓是否下降，與體位變化有無關系，飲食與眩暈癥狀有無關系。對于惡心、嘔吐較重者，準確記錄其24h出入量，給予胃復安肌注以緩解癥狀。觀察心電圖及電解質(zhì)變化，及時補充丟失的電解質(zhì)，如補K+等，以免出現(xiàn)低鉀而引起心律失常，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定。協(xié)助患者完成相關檢查，在無相關禁忌證的情況下方可進行治療。

3.5 康復保健干預 ①囑患者注意休息，避免頸部疲勞，勿過久的伏案工作；②睡枕勿過高或過低，一般以10～15cm為適宜高度；③囑翻身、轉(zhuǎn)體、側(cè)頭等動作時應緩慢，不宜過快和過猛，以防加重頭暈，發(fā)生猝倒；④多吃新鮮蔬菜、水果，保證機體微量元素的攝入，以助生理正常調(diào)節(jié)；⑤做好康復功能鍛煉指導，如頸部肌肉、風馳穴的按摩，頸椎十字運動，左右旋頸等，每次四大八拍，每日早、晚各一次；⑥注意防涼，受潮，預防感冒，避免這些不良因素加重本病的癥狀，增加復發(fā)率。

3.6 加強基礎護理 急性期應嚴格臥床休息，保持室內(nèi)安靜，避免聲、光刺激，減少患者痛苦。眩暈發(fā)作期，患者生活多不能自理，無法自行進食，故根據(jù)病情及惡心、嘔吐等情況，給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，且需協(xié)助患者進食，嚴重者可暫禁食，靜脈補足所需營養(yǎng)成分[4]。緩解期應進清淡、低鹽、低脂飲食，并保持大、小便通暢；嚴重者有二便失禁，需保持衛(wèi)生。

3.7 日常生活指導干預 不可以在頸部過于勞累的狀態(tài)下工作、看書、上網(wǎng)等，如果長期在頸部勞累的狀態(tài)下工作只會導致頸部勞累更嚴重；必須要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除頸部疲勞；建議多做眼保健操進行眼部按摩，眼睛勞累會導致頸部勞累；保持良好的坐姿:低頭伏案時保持自然，頭部略向前傾，工作勿過久；調(diào)整合適的睡姿：睡眠枕頭高度適宜，指導患者制作適宜自己使用的專用枕墊：枕頭中央應略凹進，高度為12～16cm，頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習慣側(cè)臥位者，應將枕頭與肩同高。睡覺時不要躺著看書，也不要長時間將雙手放在頭上方；防止頸部受風受寒：冬季出門戴圍巾，積極治療頸部外傷、感染、結(jié)核、淋巴結(jié)炎和椎間盤炎等疾病，也是預防頸椎病的重要一環(huán)；日常生活中避免頭頸部過度后仰或前傾前屈；走時抬頭挺胸，兩眼平視前方。

3.8 社會支持 指導患者親屬、同事、朋友多給予關心、體貼，經(jīng)常來探視，給予患者精神鼓勵，經(jīng)濟支持和細致的生活照料。

4 結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定，治愈：原有癥狀、體征消失，能正常工作和生活；顯效：原有癥狀、體征明顯改善，不影響正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，體征有所改善，生活基本能夠自理；無效：原有癥狀、體征無改善。

4.2 治療結(jié)果（見附表）

5 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病中發(fā)病較多的一型疾病，其原因是頸椎橫突孔增生狹窄，上關節(jié)突明顯增生肥大，直接刺激壓迫椎動脈，頸椎進行性改變致其穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關節(jié)過度移動而牽扯椎動脈，頸椎交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣所致。本研究中對照組方法在常規(guī)治療護理的基礎上，采用系統(tǒng)康復護理干預，對患者進行系統(tǒng)的心理護理干預、疾病認知干預、運動療法干預，縝密觀察病情，及時對癥處理、康復保健干預、加強基礎護理、日常生活指導干預、社會支持等系統(tǒng)康復護理干預措施。結(jié)果有效地提高了臨床療效，控制了該病的復發(fā)。

本病越來越年輕化，頻發(fā)化。針灸，牽引能有效地緩解頸部肌肉痙攣，消除局部炎性水腫，改善椎動脈受壓情況，配合靜滴活血化瘀中藥制劑紅花黃色素能更有效緩解椎動脈痙攣，增加腦部供血供氧，從而使眩暈及各種疼痛癥狀迅速改善。我們針對患者具體病情，經(jīng)過嚴格地中醫(yī)辨證后，從病因、癥狀、心理和預防等多方面入手進行整體護理，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活、行為習慣，本研究在綜合治療基礎上針對本病的發(fā)病特點給予患者在心理、癥狀、治療、康復、生活、健康和工作等全面正確的護理指導，能加快患者的康復，提高了本病的治愈率，減少本病的復發(fā)率[4]。本次研究表明，對于椎動脈型頸椎病的治療，通過心理護理干預后，患者不良情緒得以改善，對于疾病的康復起到積極的作用。綜上所述，傳統(tǒng)治療方法配合系統(tǒng)康復護理干預是一種有效的臨床治療方法，值得推廣應用。因此對椎動脈型頸椎病患者采取恰當?shù)淖o理，正確的指導和有效的預防相當重要，值得在臨床上推廣。