周培萱 褚國(guó)城 蘇彩珠 陳雪萍 洪順紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000）

LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及分析

周培萱 褚國(guó)城 蘇彩珠 陳雪萍 洪順紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000）

目的 探討LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2012年～2013年手術(shù)室新護(hù)士20名作為實(shí)驗(yàn)組，本組均采用LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，采用回顧性研究，參照2010年～2011年手術(shù)室新護(hù)士20名作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：比較兩組新護(hù)士在基礎(chǔ)理論考核，專項(xiàng)技能操作、綜合能力成績(jī)、護(hù)士對(duì)兩種教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)以及外科醫(yī)師對(duì)經(jīng)過(guò)兩種教學(xué)方法培訓(xùn)后新護(hù)士的滿意度調(diào)查。結(jié)果 對(duì)照組新護(hù)士的基礎(chǔ)理論成績(jī)平均值優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，但在專科技能操作、綜合能力方面實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組并且外科醫(yī)師對(duì)經(jīng)過(guò)LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法培訓(xùn)后的新護(hù)士滿意度較高（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法，可激發(fā)新護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，提高新護(hù)士的綜合能力。

LBL與PBL教學(xué)法；聯(lián)合應(yīng)用；手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)

現(xiàn)代手術(shù)室對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)要求越來(lái)越高[1]，如何讓新護(hù)士盡快地適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，是手術(shù)室人力資源管理的重要組成部分；為適應(yīng)全新護(hù)理模式綜合能力型護(hù)理人才的需要聯(lián)系實(shí)際的獨(dú)立工作能力，必須提高教學(xué)質(zhì)量，而教學(xué)方法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義。LBL（lecture based learning）即傳統(tǒng)帶教法是以老師授課為基礎(chǔ)的方法，側(cè)重講授基本理論知識(shí)，理論講解后直接讓學(xué)生跟臺(tái)參與實(shí)際操作，省略了學(xué)生知識(shí)接受能力和操作技能的差異，學(xué)習(xí)興趣和積極性不高；隨著近年來(lái)從國(guó)外引進(jìn)的PBL（problem based learning）[2]即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法是以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)，能重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)[3]，我院對(duì)2012年～2013屆新分配來(lái)的護(hù)士在原有傳統(tǒng)LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，將PBL教學(xué)法引入手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)中，取得了一定得效果，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：將2012年～2013屆來(lái)我院手術(shù)室新護(hù)士20人作為研究對(duì)象：學(xué)歷本科6人、大專14人、男2人、女18人、年齡21～24歲，分為A組；采用回顧性研究，參照2010年～2011屆來(lái)我院手術(shù)室新護(hù)士20人作為對(duì)照組：學(xué)歷本科3人、大專17人、男1人、女19人、年齡21～25歲，分為B組；如表3，兩組新護(hù)士在培訓(xùn)前的醫(yī)師滿意度不存在統(tǒng)計(jì)上的區(qū)別（P＞0.05）。兩組培訓(xùn)時(shí)間為24周，均由同一個(gè)主管護(hù)師帶教，兩組教材相同，根據(jù)教材及科室具體情況編寫統(tǒng)一考試題庫(kù)。

1.2方法：A組采用LBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法，B組采用傳統(tǒng)（LBL）教學(xué)法。

1.2.1A組實(shí)施方法：①建立學(xué)習(xí)小組：將護(hù)師隨機(jī)分成4小組，每組5人。②集中授課：前3 d采用大班授課形式，講授為主，內(nèi)容以介紹手術(shù)室環(huán)境，規(guī)章制度，消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)原則、工作流程、PBL教學(xué)理論知識(shí)及學(xué)員小組討論的方法和技巧、考核的量化指標(biāo)等。③PBL教學(xué)法通過(guò)“提出問(wèn)題-自學(xué)解題-實(shí)踐鍛煉-討論-總結(jié)評(píng)價(jià)” 的循環(huán)教學(xué)模式進(jìn)行帶教指導(dǎo)[4]，如每周一理論小講課，講授本周需要掌握的理論知識(shí)和技能操作，講授完畢，提出問(wèn)題，問(wèn)題是以本周需要掌握的技能知識(shí)為核心，設(shè)計(jì)3個(gè)或4個(gè)問(wèn)題留給學(xué)員去解決，并提出本周末需要學(xué)員完成的技能量化指標(biāo)，以疾病手術(shù)護(hù)理為例，選取各種具有代表性的疾病，從基本解剖、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)體位，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士的用物準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、手術(shù)的特殊關(guān)注點(diǎn)等方面提出問(wèn)題。④主動(dòng)學(xué)習(xí)解決問(wèn)題：通過(guò)本周的講課，學(xué)院明確本周需要掌握的理論和技能知識(shí)，在以后每天的跟臺(tái)培訓(xùn)中，帶著明確的學(xué)習(xí)目的和問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)，結(jié)合查找書本和文獻(xiàn)資料，操作技能課請(qǐng)教老師反復(fù)練習(xí)。⑤每周安排集中討論，以小組為單位回答周一提出的問(wèn)題，先由小組代表發(fā)言，操作技能由小組成員分工合作進(jìn)行演示。最后由帶教老師給予相應(yīng)講評(píng)，并歸納出學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)、內(nèi)容、對(duì)組員討論中表現(xiàn)進(jìn)行積極評(píng)價(jià)，提出存在問(wèn)題及改進(jìn)方法。

1.2.2B組實(shí)施方法：授課老師根據(jù)教學(xué)規(guī)劃，按照教材編排順序，有步驟地將知識(shí)點(diǎn)講授給組員，組員則通過(guò)聽講接收，理解并討論記憶授課老師講課知識(shí)，以達(dá)到教學(xué)目的，A組授課學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容、授課老師及教學(xué)進(jìn)度與B組一致。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束采用手術(shù)室考試題庫(kù)（相同試題）對(duì)兩組進(jìn)行閉卷考核，總分100分；考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，手術(shù)?？谱o(hù)理知識(shí)以及手術(shù)室專科基礎(chǔ)操作，每項(xiàng)考核成績(jī)百分制，按照基礎(chǔ)理論成績(jī)×40%+手術(shù)室?？谱o(hù)理知識(shí)成績(jī)×40%+手術(shù)室基礎(chǔ)操作成績(jī)20%計(jì)綜合成績(jī)。

1.3.2教學(xué)評(píng)價(jià)：分別采用自行設(shè)計(jì)的效果評(píng)價(jià)表，向兩組新護(hù)士發(fā)放無(wú)記名教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度表，其內(nèi)容對(duì)每個(gè)新護(hù)士在手術(shù)中配合的滿意程度分為滿意、一般、不滿意，當(dāng)對(duì)其中60%（12人）新護(hù)士滿意即認(rèn)定該醫(yī)師對(duì)此次培訓(xùn)滿意；當(dāng)對(duì)其中60%（12人）新護(hù)士不滿意即認(rèn)定該醫(yī)師對(duì)此次培訓(xùn)不滿意；其他滿意程度視為一般。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組成績(jī)比較均采用t檢驗(yàn)，醫(yī)師滿意問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較采用秩和檢驗(yàn)（a=0.05）。

2　結(jié) 果

2.1經(jīng)考核接受PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士在?？评碚撝R(shí)成績(jī)和?？苹A(chǔ)操作及綜合成績(jī)上都優(yōu)于僅采用LBL教學(xué)的對(duì)照組，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而僅采用LBL教學(xué)的對(duì)照組在基礎(chǔ)理論成績(jī)平均值上優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，但達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組考核成績(jī)比較（滿分100分）

2.2由表2問(wèn)卷調(diào)查可知，大部分學(xué)生認(rèn)為通過(guò)LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，要求繼續(xù)采用這種教學(xué)方法。

表2　新護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.3接受PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士相比僅接受LBL培訓(xùn)的對(duì)照組在醫(yī)師滿意度上更優(yōu)，達(dá)到統(tǒng)計(jì)上意義（P＜0.05），詳見表3（秩和統(tǒng)計(jì)）。

表3　手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查結(jié)果

3　討 論

3.1LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)激發(fā)新護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和求知欲。LBL傳統(tǒng)帶教是一種單向的、封閉式的教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)士能系統(tǒng)，全面地掌握理論知識(shí)，缺點(diǎn)是護(hù)士學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理單元，技能操作較多，新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室面臨著從書本理論向?qū)嵺`操作的轉(zhuǎn)化過(guò)程，聯(lián)合教學(xué)可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，使新護(hù)士能夠主動(dòng)地去探索可能存在的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，逐漸學(xué)會(huì)將新技能與原有的知識(shí)融會(huì)貫通，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，理論指導(dǎo)操作。

3.2LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)培養(yǎng)了新護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入PBL，每周初布置給新護(hù)士一個(gè)問(wèn)題并引導(dǎo)新護(hù)士自學(xué)，查閱資料、制作PPT，之后參與小組討論，帶教老師以“提問(wèn)與討論的方式組織課堂討論，最后進(jìn)行小結(jié)，分析難點(diǎn)，歸納重點(diǎn)。從培訓(xùn)后調(diào)查結(jié)果可以知道新護(hù)士在整個(gè)過(guò)程中培養(yǎng)了獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力；新護(hù)士更加喜歡這種培訓(xùn)方式，同時(shí)外科醫(yī)師也比較滿意聯(lián)合教學(xué)法培訓(xùn)過(guò)的新護(hù)士。

3.3LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)提高了新護(hù)士的綜合能力。新穎的PBL教學(xué)模式，給傳統(tǒng)的授課方式注入了新的活力，多媒體理論講課，角色扮演、操作演練、跟臺(tái)實(shí)踐等多樣式教學(xué)法，使新護(hù)士由被動(dòng)地學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地學(xué)，保證了護(hù)士理論知識(shí)的全面性。PBL教學(xué)法教會(huì)新護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，新護(hù)士用自己的方法去獲取知識(shí)，使護(hù)士在將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作中能夠解決實(shí)際問(wèn)題[6]，也教會(huì)新護(hù)士要多角度思考問(wèn)題，想到盡可能多的可能性，再進(jìn)行分析、歸納[7]，提高了新護(hù)士的知識(shí)水平和操作技能。

3.4LBL與PBL聯(lián)合教學(xué)可能存在的問(wèn)題。培訓(xùn)后對(duì)兩組基礎(chǔ)理論考試（表1），對(duì)照組成績(jī)平均值高于實(shí)驗(yàn)組，但沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），但在祁曉磊、袁薇等研究中均達(dá)到統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），Dehkordi AH[8]認(rèn)為，PBL也有其固有缺陷，比如會(huì)影響理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在同樣學(xué)時(shí)內(nèi)知識(shí)容量減少，同時(shí)對(duì)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力也要求較高。目前我們?nèi)狈BL的教學(xué)輔助資料和相關(guān)培訓(xùn)，并沒有嚴(yán)格按照PBL的要求組織和實(shí)施[1]，如果在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中全部執(zhí)行PBL教學(xué)模式，當(dāng)然可以提高學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，但也會(huì)缺乏理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這對(duì)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人員全面發(fā)展是不利的。雖然PBL教學(xué)法已經(jīng)在全世界各大醫(yī)院流行，但是在中國(guó)的手術(shù)室?guī)Ы?、培?xùn)、教學(xué)中缺乏詳盡資料，我院也是在不斷探索中。

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1671-8194（2015）32-0285-02