聞捷

內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014035

目前，伴隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快和慢性心律失常發(fā)病率的上升，心臟起搏器在臨床中的使用越發(fā)廣泛。植入人工永久性心臟起搏器作為一種有效的介入治療方法，可以有效治療緩慢性心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭等疾病，具有安裝簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切等特點(diǎn)[1]。心臟起搏器植入技術(shù)不斷發(fā)展成熟，但是并發(fā)癥仍然難以避免。為研究分析永久性心臟起搏器植入后并發(fā)癥的發(fā)生原因、處理方法和防治方案，該研究回顧性分析2010年6月—2014年6月期間，該院收治的82例植入永久性心臟起搏器患者的臨床資料，分析術(shù)后并發(fā)癥情況，并提出科學(xué)有效的防范方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的82例植入永久性心臟起搏器患者的臨床資料。82例患者中，男性患者44例，女性患者38例；患者年齡在 52～84 歲之間，平均年齡（69.84±8.42）歲。 疾病類型：II度房室傳導(dǎo)阻滯11例，III度房室傳導(dǎo)阻滯13例，病態(tài)竇房街綜合征34例，病態(tài)竇房街綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯16例，持續(xù)性心房顫動(dòng)伴緩慢心室率或長(zhǎng)間歇（＞3 s）8例。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床癥狀，選擇左或右鎖骨下靜脈作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒操作后，穿刺患者的右或左鎖骨下靜脈插入電極。電極植入成功后，使用沙袋加壓，包扎局部切口。術(shù)后患肢制動(dòng)72 h，給予常規(guī)抗生素治療。術(shù)后半年內(nèi)，每月隨訪1次；半年后，每3個(gè)月隨訪1次。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)日常護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

82例植入永久性心臟起搏器患者中，有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，電極導(dǎo)線脫位1例，導(dǎo)線尾端與脈沖發(fā)生器連接不緊1例，起搏器綜合征1例，上肢深靜脈血栓1例，氣胸1例，囊袋血腫或感染2例；并發(fā)癥的發(fā)生率8.54%。并發(fā)癥患者的癥狀主要表現(xiàn)為胸悶，氣短，起搏暫停，發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)側(cè)手臂腫脹且伴有輕微疼痛等。

3 討論

從該次臨床研究分析的結(jié)果上看，82患者中，有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率8.54%，感染和囊袋血腫是最為常見(jiàn)也是發(fā)生率較高的并發(fā)癥。有報(bào)道指出，感染是永久性心臟起搏器植入后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率在2%～19%[2]。造成感染的原因主要有：未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，造成患者的創(chuàng)口感染；導(dǎo)線插入困難，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)后囊袋有積血現(xiàn)象，滋生細(xì)菌；合并糖尿病患者血糖控制不良，皮下組織薄，導(dǎo)致囊袋破損而引發(fā)感染[3-4]。該組實(shí)驗(yàn)研究中，有2例患者出現(xiàn)了囊袋血腫和感染現(xiàn)象，1例患者為急性期感染，1例患者于手術(shù)切口愈合4個(gè)月后出現(xiàn)感染。給予兩組患者抗生素治療，局部清創(chuàng)及拔出整個(gè)起搏器系統(tǒng)。取出起搏器后，感染局部使用碘伏、雙氧水反復(fù)沖洗囊袋，留置碘伏紗布引流，使用無(wú)菌紗布覆蓋，定期換藥，整個(gè)換藥過(guò)程堅(jiān)持無(wú)菌操作[5]。2例感染患者在接受治療后，感染癥狀有明顯改善，待感染癥狀得到控制后，在無(wú)菌操作中將永久性起搏器植入原囊袋。起搏器功能良好，尚未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

對(duì)于感染患者的臨床處理方式，曾經(jīng)存在著兩種不同的看法，一種是積極給予抗感染治療，盡最大的可能保住心臟起搏器，減少二次植入操作；一種是盡早拔出整個(gè)起搏系統(tǒng)，再進(jìn)行抗感染治療。隨著臨床研究的深入，第二種處理方法的優(yōu)越性逐漸凸顯?；颊咧猿霈F(xiàn)感染癥狀，很大程度上是取決于植入操作不當(dāng)，最直接的就是在起搏器植入手術(shù)中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，從而導(dǎo)致植入部位細(xì)菌或真菌滋生，從而誘發(fā)感染。從某種程度上講，感染患者的起搏器周圍存在著大量細(xì)菌，如果不能及時(shí)拔出起搏器，就有再感染的風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)影響心臟起搏器的正常工作，也會(huì)損害患者的其他身體組織[6]。因此，臨床主張應(yīng)盡早拔除整個(gè)起搏系統(tǒng)，拔除整個(gè)起搏系統(tǒng)可降低再感染的發(fā)生率，盡可能降低對(duì)患者的傷害[7-9]。

永久性心臟起搏器在臨床的使用越發(fā)廣泛，主要用于治療緩慢性心率失常、快速性心律失常、心肌病、晚期心力衰竭等；具有植入簡(jiǎn)單、療效穩(wěn)定、手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)[10]。臨床醫(yī)務(wù)工作者需在工作實(shí)踐中不斷提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后觀察和健康教育，最大程度的降低永久性心臟起搏器植入后并發(fā)癥發(fā)生率，提高起搏器的使用水平和患者的生命質(zhì)量。

[1]俞章平,余晗俏,梁亞非,等.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(10):2309-2311.

[2]張真真,呂營(yíng)輝,付翠翠.永久心臟起搏器植入術(shù)后護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(4):741,744.

[3]鄧婷婷,申強(qiáng),包忠武,等.起搏器植入術(shù)后規(guī)范化隨訪管理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015(3):375-376.

[4]謝鳳,尹魯強(qiáng),何桂榮,等.永久性人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用效果及短期隨訪觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(8):1134-1136.

[5]肖鳳琴,孫俊娟,嚴(yán)文娟,等.永久性心臟起搏器植入術(shù)患者囊袋相關(guān)并發(fā)癥的原因及防范對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(22):12-14.

[6]程云章,羅文香,黃芳芳.基于FMEA的心臟起搏器系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)藥物警戒,2014(2):104-108.

[7]石兆云.永久性人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用效果及長(zhǎng)期隨訪觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013(3):403-405.

[8]王雨鋒,陳阿娣,孫紀(jì)榮.永久性心臟起搏器植入33例相關(guān)并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014(12):1981-1984.

[9]毛海云.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)囊袋相關(guān)并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014(3):52-54.

[10]王素珍，范曉麗.永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(15):186-187.