小兒疝在日間手術(shù)中心與普通病房治療護理效果觀察分析

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）劉彩霞 甘瑞容

小兒疝屬小兒外科常見病癥，男孩發(fā)病率要遠高于女孩[1]，該病癥臨床表現(xiàn)為腹股溝處伴有塊狀隆起，小兒腹股溝斜疝患兒則可輕輕將隆起物推回腹腔復位，大部分患兒的治療都需住院進行手術(shù)治療。我院2013年成立日間手術(shù)中心，將小兒疝納入日間手術(shù)病種之一。因此，本文在實際護理工作中通過與患兒在普通病房治療做對照，分析日間手術(shù)治療的效果，將結(jié)果做如下總結(jié)。

附表 兩組患兒手術(shù)切口、手術(shù)時間及住院時間比較(x±s)

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2014年1月～2014年7月收治的380例小兒腹股溝斜疝患兒的臨床資料，其中190例收治日間手術(shù)中心，另190例收治小兒外科病房，將日間手術(shù)治療患兒作為觀察組，普通病房患兒作為對照組；觀察組190例患兒中，男170例，女20例，患兒年齡4個月～10歲，平均年齡3.5±1.1歲；對照組190例患兒中，男174例，女16例，患兒年齡5個月至12歲，平均年齡3.9±1.2歲；兩組患兒在各項一般數(shù)據(jù)資料方面比較均具可比性，無顯著差異存在（P＞0.05）。兩組患兒均在全麻下行微型腹腔鏡下行單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 190例患者收治日間手術(shù)中心進行手術(shù)治療，均在全麻下行微型腹腔鏡下行單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)，手術(shù)方式：麻醉成功后，取仰臥位，術(shù)野常規(guī)鋪巾臍上橫切口長約0.4cm，提起臍周皮膚，氣腹針穿刺入腹，水試驗成功后，接管注入CO2，維持氣腹壓力為10mmHg, 套管穿刺入腹，進腹腔鏡，頭低腳高位，探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，臍左（右）旁3cm切天皮肝0.3cm，插入穿刺套管，置入操作鉗，先確定內(nèi)環(huán)口體表投影位置，該處切開皮膚0.2cm，用帶線針刺入至腹膜外，與操作鉗配合，在內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行內(nèi)半圈后穿出腹膜，縫線留在腹腔內(nèi)退出帶線針，針鉤同一孔徑刺入，繞外環(huán)口內(nèi)半周后出腹膜，把線帶出腹壁外，排除陰囊各腹股溝氣體，皮下縛結(jié)，完成內(nèi)環(huán)口結(jié)扎。鏡下探查無活動性出血，解除氣腹，皮下縫合臍上方切口，結(jié)束手術(shù)。平均住院時間24小時。

1.2.2 對照組 190例患者在普通病房進行手術(shù)治療，平均住院時間72小時。麻醉及手術(shù)方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標 對兩組小兒疝患兒住院時間、院感發(fā)生率、費用情況、病人及家屬接受度等各項指標進行觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 對上述兩組各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料以用x±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)切口、手術(shù)時間及住院時間情況 所有患兒均順利完成手術(shù)，治療后康復出院；兩組患兒在手術(shù)切口、手術(shù)時間等方面比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組住院時間顯著優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表所示。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組190例患兒中院感日間手術(shù)中心8例，術(shù)后用藥治療日間手術(shù)中心2例，傷口出血1例，大網(wǎng)膜疝出日間手術(shù)中心0例，有4例發(fā)生陰囊腫脹，1例傷口出血，不良反應發(fā)送率占5%；對照組190例患兒中18例發(fā)生并發(fā)癥，占9%；其中陰囊腫脹4例，疝復發(fā)1例，4例傷口出血；術(shù)后用藥治療普通病房8例，大網(wǎng)膜疝出普通病房1例，兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（X2=0.843，P＞0.05）。傷口出血各1例。

3 討論

小兒腹股溝疝屬小兒外科常見病癥，該病癥的形成主要是由于腹膜鞘狀突未閉，加之小兒發(fā)育尚未完全，當發(fā)生咳嗽、哭鬧等用力行為時會增加腹腔內(nèi)壓力，導致小腸、盲腸等空隙薄弱之處突出，繼而形成疝[2][3]。小兒疝中屬腹股溝斜疝最為常見，臨床表現(xiàn)為腹股溝處有突起腫物，當慢慢按壓時便可恢復，但當小兒在此咳嗽、哭鬧時腫物又會再次出現(xiàn)甚至更大。通常來說，小兒疝氣不會表現(xiàn)處顯著不適，但由于小兒疝氣會阻礙患兒的正常、健康發(fā)育，因此需要盡早治療。病兒在普通病房進行手術(shù)，由于住院時間達到72小時左右，術(shù)前、后容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，且增加病人費用。小兒一人住院，全家出動，加重了對病兒及家屬工作、生活及學習的影響。隨著微型腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的愈加成熟，日間手術(shù)也逐漸推廣起來。日間手術(shù)是指選擇一定適應癥的患兒，在一個工作日內(nèi)，從安排患兒住院、手術(shù)直至出院，不超過一個工作日，日間手術(shù)的優(yōu)點主要包括縮短治療時間、降低院內(nèi)感染的機會、節(jié)省患者治療費用的支出等等，加之術(shù)后并發(fā)癥少、恢復迅速等優(yōu)點，已經(jīng)愈來愈受到臨床醫(yī)生，護士的歡迎。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患兒各項指標均顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。