廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院（514299）楊漢杰 羅森華 賴淑芬

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死。隨著我國居民生活水平的提高，以及生活節(jié)奏的不斷加快，近年來該病發(fā)病率逐年攀升，已嚴重危害到我國中老年人的健康與生命安全。其中約35%～45%的患者處于合并抑郁狀態(tài)[1]，一定程度上影響治療過程及預(yù)后，所以早期診斷急性心肌梗死患者是否合并抑郁癥狀對其預(yù)后有著重要影響。本文在心肌梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物，對合并抑郁癥狀的急性心肌梗死患者預(yù)后取得較好療效，現(xiàn)將其整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年8月我院確診為急性心急梗死合并抑郁癥狀的患者84例為研究對象，其中男性55例，女性29例，均符合抑郁癥患者診斷標(biāo)準（HAMD評分≥8分為輕度抑郁，≥18分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁）[2]，且排除器質(zhì)性精神障礙、藥物依賴性精神障礙以及合并其他嚴重軀體疾病患者。將84例患者隨機分為兩組，其中干預(yù)組46人，男性29人，女性15人，平均（65±8）歲，HAMD評分（28.78±5.62）；對照組38人，男性26人，女性14人，平均（63±5）歲，HAMD評分（28.04±5.97）。兩組患者之間年齡、性別、體重指數(shù)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。所有患者入院前均未進行過抗抑郁治療[3]。

1.2 治療方法 對照組采用急性心肌梗死常規(guī)治療方法，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上加用氟西?。ò賾n解）20mg，1次/日，日?？祻?fù)訓(xùn)練、護理、心理干預(yù)兩組均相同。連續(xù)用藥1個月后采用HAMD進行抑郁程度評分，同時比較兩組患者心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛情況。

附表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

附表1 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后干預(yù)組 28.78±5.6211.75±6.21對照組 28.04±5.9724.61±5.13 P值 1.596 ＜0.01

附表2 兩組治療后心功能情況比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較用T檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗結(jié)果P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較 經(jīng)過對實驗前后兩組患者HAMD評分比較后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的HAMD評分低于對照組患者的HAMD評分，且差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者治療后心功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)過對兩組患者進行心功能情況實驗（心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛）比較后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，且差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增大，近年來抑郁癥發(fā)病率不斷增高，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，嚴重抑郁癥患者發(fā)病率已經(jīng)達到16%，成為危害公眾生命健康的重大疾病之一。同時抑郁癥合并其他軀體疾病的患者，其興趣減退、情緒低落、精神狀態(tài)差，使患者主動配合治療及康復(fù)意愿顯著降低，對患者預(yù)后產(chǎn)生極大影響。

急性心肌梗死患者合并抑郁癥狀概率較正常人群相比明顯增高，數(shù)據(jù)顯示急性心肌梗死患者中約35%～45%患者處于合并抑郁狀態(tài)，嚴重影響疾病治療過程及預(yù)后。合并抑郁癥狀的患者心態(tài)不穩(wěn)定，還使得其心臟工作負擔(dān)增大，加重心肌缺血，令心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛等發(fā)病率增高。研究表明：抑郁已經(jīng)成為誘發(fā)急性心肌梗死的獨立危險因素。所以，如何盡早控制患者抑郁狀態(tài)在很大程度上影響了急性心肌梗死合并抑郁狀態(tài)患者的預(yù)后。

本研究對84例我院確診為急性心肌梗死合并抑郁癥狀的患者進行了隨機分組，對照組采用急性心肌梗死常規(guī)治療方法，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上加用氟西汀（百憂解）20mg，1次/日，連續(xù)服藥1個月后觀察兩組患者治療前后HAMD評分及心功能情況（心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛）比較。結(jié)果顯示：干預(yù)組的HAMD評分低于對照組病例的HAMD評分，且差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明急性心肌梗死合并抑郁癥狀的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期加用氟西汀等抗抑郁藥物可顯著改善其抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量；干預(yù)組心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，且差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明氟西汀等抗抑郁藥物在緩解患者抑郁狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還擁有促進其心功能恢復(fù)的效果。這可能與抑郁癥狀的緩解、改善患者的心境、增加其主觀康復(fù)意愿、增進患者治療效果改善、加速患者康復(fù)有關(guān)，顯示了早期抗抑郁藥物干預(yù)治療的重要性。

急性心肌梗死合并憂郁癥狀的患者在進行急性心肌梗死常規(guī)治療的同時應(yīng)當(dāng)在早期給予抗抑郁藥物治療，這樣在緩解患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量的同時，還有助于其心臟功能的恢復(fù)，促進疾病康復(fù)，改善患者預(yù)后。所以，早期診斷急性心肌梗死患者是否患有合并抑郁癥狀，并對確診患者早期加用抗抑郁藥物治療，對急性心肌梗死患者預(yù)后具有重要意義。