我院門急診2014年國家基本藥物使用情況分析

武警北京市總隊第二醫(yī)院（100037）史小四 胡常菊 夏楠 高強 季春鵬 張衛(wèi)偉

基本藥物是世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)70年代提出的概念，是指最重要的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品，其主要特征是安全、必需、有效、價廉。我國在2009版《國家基本藥物目錄》的基礎(chǔ)上于2012年新建《國家基本藥物目錄》，其中化學(xué)藥品和生物制劑在09版的基礎(chǔ)上增加112 種，中成藥增加 101種，合計共有520種藥品，并規(guī)定三級甲等醫(yī)院使用的藥品品種應(yīng)覆蓋基本藥物品種總數(shù)的80%左右。筆者對我院門急診基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，有助于了解我院門急診用藥情況與國家基本藥物制度的差距。我院是武警部隊三級甲等醫(yī)院，年門急診量約 20萬人次，筆者參照成人“限定日劑量”，根據(jù)DDDs分析方法，對我院2014年門急診基本藥物的使用予以分析，評價其使用情況。

附表1 藥品銷售金額和藥品DDDs排序

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)我院2014年門急診藥房實際銷售藥品數(shù)量和金額，用軍衛(wèi)一號軟件統(tǒng)計結(jié)果并排序；隨機抽取2014年每個月的處方100張進(jìn)行統(tǒng)計，分析基本藥物使用情況。

1.2 DDDs數(shù)據(jù)的確定 使用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的以限定日劑量（DDD）參照《新編藥物學(xué)》17版為指標(biāo)的方法，推薦成人平均日劑量，未收藏的藥品以藥品說明書推薦常規(guī)劑量為準(zhǔn)。以藥品消耗的總量除以相應(yīng)藥物的DDD得DDDs（用藥頻度），同一藥品不同規(guī)格和生產(chǎn)廠家分別計算其DDDs，然后相加，即為該藥的總DDDs[1]。以此作為一指標(biāo)來衡量藥物的使用頻度。

1.3 分析方法 統(tǒng)計門急診藥房2014年銷售的所有藥品數(shù)量和金額，按金額計算基本藥物占全部藥品銷售的百分比；按銷售金額將所有藥品排序；以藥品銷售數(shù)量除以DDD值，計算DDDs，再按藥品DDDs排序分析用藥頻度；從我院2014年處方中每月隨機抽取100張，統(tǒng)計所抽取處方基本藥物使用品種數(shù)占總用藥品種的百分比。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本藥物銷售金額占全部藥品銷售金額的百分比 我院門急診2014年基本藥物銷售金額12393165.19元，占全部藥品銷售金額的 25% 。廣東省要求，三級甲等醫(yī)院國家基本藥物使用金額不得低于藥品總使用金額的15%[2]。由此看來我院門急診國家基本藥物使用金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于廣東省的要求。

2.2 藥物銷售金額和藥品DDDs排序（見附表1） 銷售金額排在前10位的基本藥物 3 個，非基本藥物7 個。其中排在第一位的非基本藥物是注射用頭孢美唑鈉和排在第九位的注射用頭孢西丁鈉，二者常用于治療敗血癥；急性支氣管炎肺炎、肺膿腫、膿胸、慢性呼吸道疾病繼發(fā)感染；膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎；膽囊炎、膽道炎；前庭大腺炎、子宮內(nèi)感染、子宮附件炎、子宮旁組織炎；鴿骨周圍蜂窩織炎、鴿炎，它們在我院主要用于支氣管肺炎，但價格昂貴，且非基本藥物，應(yīng)逐步用基本藥物注射用頭孢呋辛代替。排在第6位的是骨疏康膠囊，其功效主要是治療腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，在我院也主要是在骨科門診用于老年人骨質(zhì)疏松，但基本藥物仙靈骨葆膠囊也主要用于滋補肝腎，接骨續(xù)筋，用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥，故應(yīng)逐步用基本藥物仙靈骨葆代替。排在第八位的是杏靈分散片，此藥與銀杏葉膠囊含的成分均是銀杏葉提取物，故臨床上對于冠心病的患者也應(yīng)逐步用基本藥物銀杏葉膠囊代替。

2.3 藥品DDDs排序 DDDs排前10位的基本藥物4個，排在第二位的非基本藥物是碳酸鈣D3片，可以用基本藥物葡萄糖酸鈣代替，排在第八位的非基本藥物是氨酚羥考酮片，此藥主要用于各種原因引起的中、重度慢性疼痛。若是中度疼痛的患者，我們可以依照治療指南三階梯止痛療法非甾體抗炎藥，如選取基本藥物對乙酰氨基酚或者布洛芬加可待因治療；若是重度疼痛可在中度的基礎(chǔ)上再加基本藥物嗎啡。

2.4 處方分析 我院2014年共抽查處方1200張，基本藥物使用率是48%，與2013年的同期相比增長17% 。

3 討論

總體來說我院基本藥物使用情況與國家基本藥物制度的規(guī)定還有很大差距，需注意以下幾個方面：

① 我院應(yīng)依據(jù)國家基本藥物目錄，結(jié)合自己的醫(yī)療特色和專長的需要，編制適合我院特色的處方集。此外，還需定期修訂，重點提高醫(yī)療質(zhì)量和合理降低醫(yī)療成本，保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)[3]。②政府應(yīng)加大對醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)廠家的投入，建立基本藥物制度經(jīng)費補償機制。制定相應(yīng)的制約和獎勵機制，對于明顯主觀違反國家基本藥物制度要求的行為給予有效的約束。③我院每月進(jìn)行一次處方點評，對無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的處方[4]，在全院通報，并對處方醫(yī)生提出警告。

總而言之，我院在國家基本藥物使用方面做出了一點嘗試，希望能在推進(jìn)國家基本藥物制度的建立和實施中做一些工作。