北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100007）張峰

支氣管哮喘（bronchial asthma， 簡稱為哮喘）是以發(fā)作性的胸悶咳嗽及哮鳴音為臨床癥狀的呼吸道疾病，隨著工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展和城市污染的加重，支氣管哮喘的發(fā)病率日益增加[1]。中醫(yī)在治療支氣管哮喘方面取得了較好的療效，可以使支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到緩解，但缺乏有效的數(shù)據(jù)對治療效果進(jìn)行驗證和評價[2]。本文對中醫(yī)治療支氣管哮喘患者對肺功能的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科、呼吸內(nèi)科2011年1月～2013年1月治療的支氣管哮喘患者共80例，西醫(yī)診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肝、腎等臟器功能嚴(yán)重疾病的患者[3]。其中男41例，女39例，年齡24～71歲，平均年齡（42.1±13.8）歲?；颊叩湫桶Y狀包括胸悶、咳嗽咳痰（痰液稀白）、喉中有哮鳴音、大便秘結(jié)、呼吸困難、苔紅膩，脈弦滑數(shù)或弦細(xì)弱。根據(jù)支氣管哮喘的病情嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，輕度患者56例，中度患者24例。將患者隨機分為中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組各40例，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病嚴(yán)重程度等差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 囑患者保持良好的心態(tài)，不要有消沉、低迷、焦慮、抑郁的情緒，避免接觸花粉、煙霧等刺激性化學(xué)物，戒煙忌酒。西醫(yī)治療組采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑治療。中醫(yī)治療組在此基礎(chǔ)上采用中藥治療，方中含：麻黃6 g，半夏6 g，射干10 g，地龍10 g，細(xì)辛3 g，蘇子15 g，葶藶子12 g，白芥子10 g，每日1劑，以水煎服，分兩次溫服，治療10～14天為1個療程。

1.3 肺功能檢查方法 肺功能檢查者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用日本CHEST公司HI-801型肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢查，儀器使用前用定標(biāo)器校準(zhǔn)。受檢者赤腳輕裝測量身高（cm）、體重（kg）。檢查者向受檢者詳細(xì)解釋檢查步驟，對受檢者進(jìn)行語言和肢體上的引導(dǎo)，保證整個檢查過程無中斷，避免受試者咳嗽、雙吸氣和舌頭阻塞管道，鼓勵受試者完成檢查。重復(fù)測定2～3次，取(FVC+FEV1)較大的1次為最佳測定值。測定項目為用力肺活量(FVC)、第1秒時間肺活量(FEV1)、一秒率（FEV1/FVC)、最高呼氣流量（PEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用成組設(shè)計t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的肺功能檢查結(jié)果顯示，在治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均得到一定的改善，治療后兩組患者的FEV1、PEF差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組顯著較高（t 分別為3.29、2.90， P 均小于0.01），具體數(shù)據(jù)見附表。

附表 兩組患者在治療前后肺功能檢查結(jié)果

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil， EOS）、T淋巴細(xì)胞、白三烯、血小板活化因子、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)。因此西醫(yī)主要通過緩解支氣管痙攣、減少支氣管炎癥反應(yīng)進(jìn)行治療。但西醫(yī)治療無法根治支氣管哮喘，即使堅持平時服藥，患者一旦到發(fā)病高峰季節(jié)仍會頻繁發(fā)病，并且發(fā)病程度越來越重。支氣管哮喘的發(fā)病與肺、脾、腎、肝臟的關(guān)系密切，尤其與肺腎相關(guān)[4]?；颊叻文I受損，體質(zhì)多為陽虛氣虛、痰濕血瘀，情緒多為內(nèi)向型，長期壓抑的情志使陽氣不得以升展，肝氣郁結(jié)，均為本病發(fā)作的原因[5]?！秱s病論》中描述了支氣管哮喘患者的喉間哮鳴有聲，無法平臥的臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘當(dāng)屬“哮病”的范疇，其發(fā)病機理在于宿痰伏于肺，外在邪氣侵襲，侵入肌體，使氣機失調(diào)，痰濁血瘀更為加重而不能外泄，機體臟器功能失調(diào)，內(nèi)外熏蒸，則癥狀發(fā)作?！蹲C治匯補·哮病》對此作出了更詳細(xì)的解釋，認(rèn)為“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”[6]。

《丹溪心法》提出，支氣管哮喘的治療應(yīng)以“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”，這也是自古以來治療哮喘病的主要方法，支氣管哮喘緩解期的治療應(yīng)強調(diào)培補正氣。本研究治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥治療?！侗静輦湟分赋?，麻黃可宣肺平喘，疏風(fēng)散寒?，F(xiàn)代藥理學(xué)實驗結(jié)果表明，麻黃中主要含有麻黃堿和偽麻黃堿及揮發(fā)油。麻黃堿是一種β2受體激動劑，可興奮氣道的平滑肌及肥大細(xì)胞膜上的β2受體，減少EOS和肥大細(xì)胞的釋放，緩解哮喘臨床癥狀[7]。細(xì)辛走竄經(jīng)絡(luò)，可溫經(jīng)達(dá)表，振奮陽氣[8]。半夏燥濕化痰，降逆止嘔。蘇子、葶藶子、白芥子均為下氣消痰止咳平喘藥。射干清熱解毒，可治喉痹咽痛、肺氣不降、痰涎壅盛。有藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，射干可抑制呼吸道疾病中的病毒等微生物，也有一定的消炎作用[9]。張健等人的研究發(fā)現(xiàn)，射干煎劑可使FEV1和PEF的下降率顯著升高，EOS計數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）的濃度顯著降低，改善支氣管哮喘患者的肺功能狀況[10]。因支氣管哮喘的主因為“風(fēng)”，風(fēng)盛痰阻，故發(fā)作時應(yīng)散風(fēng)為主。本方中加以地龍定風(fēng)平喘， 地龍中的次黃嘌呤成分可舒張支氣管，拮抗機體對組胺所致的支氣管收縮及分泌物增加的反應(yīng)。

肺功能檢查是反映支氣管哮喘患者氣道阻塞情況的客觀指標(biāo)，對臨床上判斷是否有氣道重建、是否伴有慢阻肺、評價藥物治療效果均有重要的意義[12]。支氣管哮喘患者的氣道炎癥，使氣道堵塞，肺功能各指標(biāo)明顯降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療對于支氣管哮喘的FEV1、PEF均有明顯的改善作用，效果優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與其他研究的結(jié)果一致[11][13][14]。

綜上所述，支氣管哮喘病情多有反復(fù)，中醫(yī)治療支氣管哮喘患者，可顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀，鞏固臨床療效，同時肺功能檢查也為客觀評價中醫(yī)治療的效果提供了科學(xué)的依據(jù)。