劉　潔　王本昀

產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦血清相關(guān)因子及抗氧化能力的分析

劉潔王本昀

目的 探討產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦血清相關(guān)因子及抗氧化能力的變化。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦82例及未發(fā)生產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦20例血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）﹑血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）﹑抗凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）﹑降鈣素原（PCT）及總抗氧化能力（TAC）﹑超氧化歧化酶（SOD）﹑脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）﹑髓過氧化化物酶（MPO）等抗氧化能力指標(biāo)表達(dá)水平。結(jié)果 各類型產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦血清IL-6﹑CRP﹑PCT及MDA﹑MPO表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），血清AT-Ⅲ及TAC﹑SOD表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而盆腔結(jié)締組織炎﹑盆腔腹膜炎產(chǎn)婦血清IL-6﹑CRP﹑PCT及MDA﹑MPO表達(dá)水平明顯高于其他類型產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦（P＜0.05），而血清AT-Ⅲ及TAC﹑SOD表達(dá)水平明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 盆腔結(jié)締組織炎﹑盆腔腹膜炎產(chǎn)婦的炎癥反應(yīng)程度明顯重于其他類型，而抗氧化能力較其他類型受損更為嚴(yán)重。

產(chǎn)褥感染 細(xì)胞因子 抗氧化能力

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩期間或產(chǎn)褥期生殖道被多種致病菌侵襲所引起的全身或局部范圍的炎癥感染性疾病。近些年隨著醫(yī)務(wù)人員對(duì)無菌操作原則及理念的重視和及術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯降低，但其依然是臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素［1］。由于產(chǎn)褥感染早期癥狀及體征缺乏特異性，故實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相關(guān)細(xì)胞炎癥因子及抗氧化能力指標(biāo)對(duì)于疾病早期診治以及監(jiān)測(cè)病情發(fā)展等均具有重要的臨床意義［2，3］。本文分析產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦血清相關(guān)因子及抗氧化能力的變化。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2014年10月本院產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦82例，平均年齡（27.4±5.3）歲。孕周（39.4±1.2）周。初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。順產(chǎn)37例、剖宮產(chǎn)45例。其中子宮內(nèi)膜炎13例、子宮切口感染15例、外陰及陰道炎12例、盆腔結(jié)締組織炎14例、盆腔腹膜炎15例、輸卵管炎宮頸炎13例。同期選擇未發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦20例作為對(duì)照組，平均年齡（28.1±5.7）歲。孕周（39.2±1.1）周。初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。順產(chǎn)9例、剖宮產(chǎn)11例。兩組在年齡、懷孕周期、分娩方式及產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦均為足月且單胎分娩，分娩前不伴隨有感染性疾病，生命體征各指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肝腎等重要臟器功能衰竭，分娩前出現(xiàn)嚴(yán)重感染，臨床資料欠缺。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均在住院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5.0ml肘部血液，2000r/min離心，吸取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、抗凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）和降鈣素原（PCT）等（試劑盒購(gòu)自上海森雄科技有限公司），同時(shí)檢測(cè)總抗氧化能力（TAC）、超氧化歧化酶（SOD）、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）、髓過氧化化物酶（MPO）等抗氧化能力指標(biāo)（試劑盒購(gòu)自北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組產(chǎn)婦血清細(xì)胞因子表達(dá)水平比較 見表1。

表1　各組產(chǎn)婦血清細(xì)胞因子表達(dá)水平比較（x±s）

2.2各組產(chǎn)婦抗氧化能力指標(biāo)比較 見表2。

表2　各組產(chǎn)婦抗氧化能力指標(biāo)比較（x±s）

3　討論

產(chǎn)褥感染是常見于產(chǎn)科的炎癥感染性疾病，分析原因主要為：胎膜組織早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)程過長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)分娩方式等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦自身免疫防御系統(tǒng)能力顯著性下降，使體內(nèi)外致病細(xì)菌侵襲所致嚴(yán)重感染反應(yīng)。炎癥感染程度輕微的產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)局部感染，病情加重則可誘發(fā)敗血癥、膿毒血癥等嚴(yán)重感染。

CRP主要是由IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生的血漿蛋白，其表達(dá)水平明顯升高是各種因素所致炎性感染反應(yīng)和組織嚴(yán)重?fù)p傷的靈敏性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。研究顯示［4］，其表達(dá)水平變化與病情嚴(yán)重程度、臨床治療效果間均存在密切的相關(guān)性，可作為評(píng)估體內(nèi)炎性感染反應(yīng)嚴(yán)重程度和病情發(fā)展趨勢(shì)的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。機(jī)體出現(xiàn)致病菌感染反應(yīng)時(shí)，血清PCT表達(dá)水平可顯著性升高，在評(píng)估細(xì)菌感染反應(yīng)嚴(yán)重程度，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)抗生素應(yīng)用等均具有重要的價(jià)值。產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也導(dǎo)致血清PCT表達(dá)水平呈短暫性升高表現(xiàn)，其水平高低與應(yīng)激反應(yīng)程度有一定相關(guān)性［5］。IL-6可明顯促進(jìn)骨髓源細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖速度，顯著性增強(qiáng)NK細(xì)胞裂解生理功能，其表達(dá)水平過高提示機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，且與炎癥感染和組織損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性［6］。AT-Ⅲ則是阻礙活性凝血因子生理功能的重要細(xì)胞因子，有研究認(rèn)為，血清AT-Ⅲ表達(dá)水平呈病理性下降提示機(jī)體受到明顯感染［7］。

國(guó)外研究人員認(rèn)為，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦機(jī)體清除有害氧自由基分子的能力明顯差于正常產(chǎn)婦，是影響體內(nèi)感染反應(yīng)的重要因素，對(duì)產(chǎn)婦病情康復(fù)速度造成明顯影響［8］。血清TAC、SOD、MDA、MPO是反映機(jī)體抗氧化防御能力的敏感性指標(biāo)，炎性感染反應(yīng)狀態(tài)下，有害氧自由基分子合成和分泌明顯增多，而抗氧化防御能力顯著性降低，兩者間平衡狀態(tài)出現(xiàn)明顯紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致組織嚴(yán)重?fù)p傷和炎癥感染反應(yīng)的產(chǎn)生［9］。故上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可對(duì)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的組織修復(fù)及自身免疫防御系統(tǒng)能力予以準(zhǔn)確評(píng)估。本資料顯示，產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦抗氧化能力明顯受到損害，且盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎產(chǎn)婦的抗氧化能力受損程度更為嚴(yán)重。因此在臨床治療產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦期間，不但需有效控制炎癥感染反應(yīng)，還需密切監(jiān)測(cè)抗氧化能力水平［10］。

1 連秀囡，王飛，俞利鋼，等.產(chǎn)褥期發(fā)熱患者CRP檢測(cè)對(duì)預(yù)防產(chǎn)褥感染意義分析.中國(guó)婦幼保健，2015，30（9）：1373～1375.

2 溫碧艷.產(chǎn)褥感染者血清C反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化.中國(guó)婦幼保健，2011，26（34）： 5317～5318.

3 練小芬，李小玲，孫芳.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白在產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（20）：1756～1757.

4 周建英.產(chǎn)褥感染患者血清C反應(yīng)蛋白水平變化及意義.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012， 19（9）：1366～1367.

5 孫麗華.產(chǎn)褥感染患者血清PCT水平變化及意義.山東醫(yī)藥，2014，54（27）：87～88.

6 劉靜芳，黃帥，孫麗芳，等.不同分娩方式產(chǎn)后6～8周產(chǎn)婦陰道微生態(tài)失衡的相關(guān)因素分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（6）：429～432.

7 孫輝明，施毅，宋勇，等.抗凝血酶Ⅲ對(duì)油酸誘導(dǎo)急性肺損傷大鼠的肺保護(hù)作用.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（2）：148～153.

8 Moraes Filho OB，Albuquerque RM，Cecatti JG.A randomized controlled trial comparing vaginal misoprostol versus foley catheter plus oxytocin for labor induction.Acta Obstetriciaet Gynecologica Scandinavica， 2010，89（8）：1045～1052.

9 牟春艷，李苗，梁秀峰.產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦血清相關(guān)因子變化的臨床分析及治療研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5942～5944.

10 周麗華.細(xì)菌性陰道炎對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）： 43～44.

274000 山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科