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      祛濕活血通絡(luò)法治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的療效觀察

      2015-11-01 07:23:40鄭秋濤王愛軍李立東梁衛(wèi)東蘇立新
      中國中醫(yī)急癥 2015年9期
      關(guān)鍵詞:長骨四肢通絡(luò)

      鄭秋濤 王愛軍 李立東 梁衛(wèi)東 蘇立新

      (河北省唐山市第二醫(yī)院,河北唐山063000)

      祛濕活血通絡(luò)法治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的療效觀察

      鄭秋濤王愛軍李立東梁衛(wèi)東蘇立新

      (河北省唐山市第二醫(yī)院,河北唐山063000)

      目的觀察祛濕活血通絡(luò)法對四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的臨床療效。方法90例四肢長骨骨折手術(shù)患者,采用簡單隨機抽樣法分為3組,所有患者術(shù)后第2天進行常規(guī)功能鍛煉與護理,實驗組給予祛濕活血通絡(luò)法中藥口服和外敷,對照組給予注射用七葉皂苷鈉靜滴,空白對照組僅進行常規(guī)功能鍛煉與護理。分別觀察各組術(shù)后3 d患肢腫脹及疼痛程度、術(shù)后7 d腫脹消退情況。結(jié)果實驗組患肢腫脹及疼痛程度均明顯低于對照組和空白對照組,術(shù)后7 d實驗組腫脹消退程度明顯好于對照組和空白對照組(均P<0.05)。結(jié)論祛濕活血通絡(luò)法具有促進局部血液循環(huán)、減輕肢體水腫的作用,治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的療效好。

      祛濕活血通絡(luò)法骨折腫脹療效觀察

      四肢長骨骨折術(shù)后常伴不同程度的腫脹,可導致患肢疼痛,影響術(shù)后功能鍛煉、切口愈合等。如腫脹嚴重,可直接影響肢體血液循環(huán),甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥[1-2]。筆者采用祛濕活血通絡(luò)法治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹效果滿意。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1病例選擇納入標準:為四肢長骨骨折患者,且經(jīng)過外固定架加有限內(nèi)固定治療術(shù)后;年齡≥20歲,性別不限;無其他神經(jīng)精神性疾病,無嗜酒及藥物依賴史;實驗室檢查血、尿、糞常規(guī),心電圖、胸透、肝功能、腎功能均無明顯異常;患者簽署知情同意書。排除標準:非長骨骨折患者,未進行外固定架加有限內(nèi)固定治療術(shù)后患者;年齡小于20歲;合并其他器質(zhì)性病變,如嚴重心臟病、肝病、腎?。痪芙^簽署知情同意書或不配合治療者。

      1.2臨床資料選擇2012年12月至2014年6月90例四肢長骨骨折術(shù)后腫脹患者,男性50例,女性40例;年齡20~71歲,平均33.06歲;其中肱骨骨折12例,前臂骨折27例,股骨骨折9例,脛腓骨骨折42例。以上患者均進行帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折,根據(jù)簡單隨機抽樣法分為實驗組、對照組、空白對照組各30例。各組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.3治療方法所有患者術(shù)后第2天進行常規(guī)功能鍛煉與護理[3]。實驗組在常規(guī)功能鍛煉和護理的基礎(chǔ)上給予中藥口服及外敷,給予祛濕活血通絡(luò)法,方用雞鳴散、復(fù)元活血湯加減:檳榔10 g,陳皮10 g,木瓜15 g,吳茱萸2 g,紫蘇葉5 g,柴胡10 g,天花粉10 g,當歸15 g,紅花15g,甘草6g,大黃10g,桃仁10g,地龍15g,澤蘭15 g。水煎至100 mL,分2次口服,藥渣布包,蒸熱外敷腫脹、疼痛處,每日1次,每次20 min。7 d為1療程。對照組在常規(guī)功能鍛煉和護理的基礎(chǔ)上,加用注射用七葉皂苷鈉(哈爾濱珍寶制藥有限公司,批準文號國藥準字H20003428)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴,每日1次。7 d為1療程??瞻讓φ战M術(shù)后第2天進行常規(guī)功能鍛煉與護理。

      1.4觀察項目觀察各組術(shù)后3 d肢體局部腫脹情況、疼痛程度及術(shù)后7 d腫脹消退情況。腫脹程度評定標準[4]為,Ⅰ:較正常皮膚腫脹,但皮紋尚存在;Ⅱ:腫脹較明顯,皮紋消失,但無水泡;Ⅲ:腫脹很明顯,皮膚硬緊,出現(xiàn)水泡,但無骨筋膜室綜合征。疼痛分級標準[4]根據(jù)疼痛程度分為:輕度(疼痛輕,可忍受);中度(疼痛較重,不影響睡眠);重度(疼痛難忍,影響睡眠)。

      1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行兩組獨立樣本等級資料比較的Mann-whitney秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1各組術(shù)后3 d肢體局部腫脹情況比較見表1。實驗組和對照組及空白對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表1 各組術(shù)后3 d肢體局部腫脹情況比較n(%)

      2.2各組肢體局部疼痛評分(NRS)改善情況比較見表2。實驗組和對照組及空白對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表2 各組NRS改善情況比較n(%)

      2.3各組術(shù)后7 d肢體局部腫脹情況比較見表3。實驗組和對照組及空白對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表3 各組術(shù)后7 d肢體局部腫脹情況比較n(%)

      3 討論

      傷肢腫脹主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細血管通透性增加,血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致,同時由于疼痛,肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙,使血管壁擴張,通透性增加,造成組織間水腫[5]。這些病理改變,將影響傷口愈合,重者造成局部皮膚供血進一步障礙,繼而增加傷口感染可能性,影響損傷組織的修復(fù),甚至直接影響骨折的愈合[6]。

      四肢長骨骨折后,局部導致氣滯血瘀,局部經(jīng)氣不通,水液代謝障礙,會出現(xiàn)局部濕邪阻滯,濕瘀互結(jié),導致絡(luò)脈不通。從而出現(xiàn)骨折后傷肢腫脹。病邪阻滯在絡(luò)脈,中醫(yī)病機為氣滯血瘀、濕瘀互結(jié)、絡(luò)脈不通[7]。雞鳴散出自《朱氏集驗方》,主治行氣降濁,化濕通絡(luò)。治濕腳氣,足脛腫重無力,行動不便,麻木冷痛。現(xiàn)代研究具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[8]。復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學發(fā)明·中風同墮墜論》,通過活血祛瘀,疏肝通絡(luò),治療跌打損傷,瘀血留于脅下,疼痛不已[9]?!冻煞奖阕x》載“此方以柴胡之專入肝膽者,宣其氣道,行其郁結(jié)。而以酒浸大黃,使其性不致直下,隨柴胡之出表入里以成搜剔之功。當歸能行血中之氣,使血各歸其經(jīng)。血瘀之處,必有伏陽,故以花粉清之。痛盛之時,氣脈必急,故以甘草緩之。桃仁之破瘀,紅花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自復(fù)矣”。關(guān)于通絡(luò)的方法,葉天士提到的有辛溫通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛潤通絡(luò)及辛咸通絡(luò)等[10],所以用辛者,葉氏認為“辛散橫行入絡(luò)”,具有行氣、散結(jié)、止痛[11]。三法合方,達到祛濕、活血、通絡(luò)。從而治療四肢長骨骨折后腫脹。

      本研究通過祛濕活血通絡(luò)法在治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹應(yīng)用,取得了良好的療效,優(yōu)于注射用七葉皂苷鈉。注射用七葉皂苷鈉雖然有消腫作用,但是無通絡(luò)作用,故止痛效果不明顯。疼痛與經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)[12],需要通絡(luò)藥物治療,祛濕活血通絡(luò)法應(yīng)用地龍、澤蘭等通絡(luò)藥配合祛濕、活血藥物共用更符合四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的病機。祛濕活血通絡(luò)法藥物通過口服配合外敷,內(nèi)外兼治,其作用兼顧消腫止痛,其力量更強,藥力更專,值得在臨床進一步推廣應(yīng)用及開展動物實驗研究。

      [1]吳雪輝,羅飛,謝肇,等.丹紅注射用治療四肢長骨骨折后腫脹的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,28(4):893-894.

      [2]吳偉挺.四肢長骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床體會[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(32):119-120.

      [3]沈秀凱,段芙蓉.多功能外固定架治療長骨骨折的護理體會[J].實用骨科雜志,2004,20(6):576.

      [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:344.

      [5]林秋麗,梁艷,鄧敏婷,等.中藥制劑貼敷療法對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(15):20-21.

      [6]賈長虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察[J].光明中醫(yī),2010,35(8):1433-1434.

      [7]李世偉,李鵬,樊效鴻.中藥熱熨治療四肢骨折后腫脹的臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,33(1):37-38.

      [8]韓軍,宋建國.雞鳴散鎮(zhèn)痛抗炎作用及其機理的時間藥理學實驗研究[J].中國實踐方劑學雜志,2008,14(9):63-67.

      [9]劉超.加減復(fù)元活血湯對四肢骨折初期腫脹疼痛的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,30(2):52-53.

      [10]張曉哲.葉天士《臨證指南醫(yī)案》絡(luò)病治發(fā)探析[J].河南中醫(yī),2014,34(10):1890-1891.

      [11]武養(yǎng)星,王笈.吳鞠通絡(luò)病用藥特點芻議[J].山西中醫(yī),2011,27(8):1-3.

      [12]杜廣中,卜彥青.《內(nèi)徑》論“痛”[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2013,19(10):1121,1128.

      R274.1

      B

      1004-745X(2015)09-1666-02

      10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.061

      2015-01-15)

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