吳燕華　王晨虹★

·診治分析·

不同時(shí)期產(chǎn)程干預(yù)對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果觀察

吳燕華王晨虹★

目的 觀察不同時(shí)間產(chǎn)程干預(yù)對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果。方法 2011年9月1日至12月31日行產(chǎn)程干預(yù)116例為對(duì)照組。2014年9月1日至12月31日行產(chǎn)程干預(yù)150例為觀察組。觀察不同時(shí)期產(chǎn)程干預(yù)對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果差異。結(jié)果 兩組在宮口擴(kuò)張6cm所需時(shí)間、第一產(chǎn)程所需時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組第二產(chǎn)程所需時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）；兩組在分娩后羊水污染、新生兒出生后窒息、產(chǎn)后發(fā)熱或尿潴留、會(huì)陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷以及產(chǎn)后出血量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 正確處理產(chǎn)程，減少宮口擴(kuò)張6cm前過多的產(chǎn)程干預(yù)，增加自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，保障孕產(chǎn)婦分娩安全。

產(chǎn)程干預(yù) 陰道分娩 臨床結(jié)果

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，導(dǎo)致分娩的自然過程發(fā)生變化，按Friedman［1，2］等建立的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程，大量增加產(chǎn)科干預(yù)，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，Zhang等［3～5］認(rèn)為宮口擴(kuò)張6cm為活躍期的標(biāo)志，不主張?jiān)?cm前過多干預(yù)產(chǎn)程。改變產(chǎn)程干預(yù)時(shí)間，是否對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果有影響。本文回顧性分析不同時(shí)期產(chǎn)程干預(yù)在自然臨產(chǎn)陰道分娩的臨床效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院住院分娩并符合以下條件的產(chǎn)婦：足月妊娠、單胎妊娠、頭先露、無合并癥及并發(fā)癥、自然臨產(chǎn)并經(jīng)陰道分娩。2011年9月1日至12月31日進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)116例為對(duì)照組，年齡19～41歲，平均年齡（28.8±4.5）歲。初產(chǎn)婦80例、經(jīng)產(chǎn)婦36例。孕周37～42周。新生兒出生體重2730～4050g，平均體重（3359.7±337.5）g。2014年9月1日至12月31日進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)150例為觀察組。產(chǎn)程干預(yù)主要是人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素等，年齡18～43歲，平均年齡（28.7±4.7）歲。初產(chǎn)婦76例、經(jīng)產(chǎn)婦74例。孕周37～42周。新生兒出生體重2550～4140g。平均體重（3238.1±324.7）g。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、經(jīng)產(chǎn)次、孕周、新生兒出生體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 收集產(chǎn)婦的年齡、身高、分娩孕周、胎次、分娩時(shí)后羊水情況、新生兒出生后Apgar評(píng)分及出生體重、臨產(chǎn)時(shí)間、宮口擴(kuò)張程度和時(shí)間、產(chǎn)程干預(yù)情況（哌替啶、安定、間苯三酚等藥物、人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素）以及產(chǎn)后24h出血量、體溫及小便情況等資料。比較兩組在宮口擴(kuò)張6cm、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時(shí)間，同時(shí)對(duì)照兩者在分娩后羊水有無污染、新生兒出生后有無窒息、產(chǎn)后有無發(fā)熱或尿潴留、會(huì)陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷以及產(chǎn)后出血量等方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組宮口擴(kuò)張6cm所需時(shí)間、第一產(chǎn)程所需時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第二產(chǎn)程所需時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組宮口擴(kuò)張6cm、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所需時(shí)間（h）

2.2兩組分娩后情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩后在羊水污染、新生兒窒息、產(chǎn)后發(fā)熱、尿潴留、會(huì)陰水腫、陰道裂傷或血腫、宮頸裂傷及產(chǎn)后出血量等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

根據(jù)凌蘿達(dá)［6］等將剖宮產(chǎn)指征分為難產(chǎn)指征與非難產(chǎn)指征兩大類。剖宮產(chǎn)的主要原因?yàn)樘ノ徊徽?、瘢痕子宮、雙胎妊娠、胎兒窘迫、頭盆不稱、巨大兒、羊水過少、妊娠合并癥及并發(fā)癥、骨盆異常、子宮及陰道畸形和社會(huì)因素。其中，頭盆不稱主要因?qū)m口擴(kuò)張阻滯或胎頭下降停滯。Friedman［1，2］等建立的產(chǎn)程圖和產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)是潛伏期至活躍期的拐點(diǎn)為宮口擴(kuò)張3cm；活躍期宮口擴(kuò)張速度：初產(chǎn)婦＞1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1.5cm/h［7］。隨之出現(xiàn)異常產(chǎn)程曲線，如潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯和滯產(chǎn)等。為降低剖宮產(chǎn)率，根據(jù)產(chǎn)程曲線異常圖形，進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)?；橛挲g推遲、孕婦體質(zhì)量增加、胎兒體質(zhì)量增大，按Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程，大量增加產(chǎn)科干預(yù)，包括人工破膜、縮宮素的廣泛使用、硬脊膜外阻滯、器械助產(chǎn)的濫用導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。為降低剖宮產(chǎn)率，應(yīng)減少過多或不必要的產(chǎn)程干預(yù)，促進(jìn)自然分娩。Zhang等［3～5］認(rèn)為孕婦宮口擴(kuò)張6cm前產(chǎn)程曲線平滑緩慢，從6cm擴(kuò)張至10cm所需時(shí)間非常迅速；宮口擴(kuò)張6cm為活躍期的標(biāo)志［8，9］。其不主張?jiān)? cm前過多干預(yù)產(chǎn)程［10］；潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征；在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下緩慢但仍然有進(jìn)展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征；活躍期停滯為破膜及宮縮正常，宮口擴(kuò)張停止＞4 h，可作為剖宮產(chǎn)的指征［11，12］。

作者在產(chǎn)程干預(yù)時(shí)期進(jìn)行調(diào)整，即在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下宮口擴(kuò)張6cm前盡量減少甚至不進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)。本資料顯示，無論在宮口擴(kuò)張6cm前進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，還是6cm后進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，對(duì)自然臨產(chǎn)陰道分娩的第一產(chǎn)程所需時(shí)間無明顯影響，如6cm前進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)反而增加第二產(chǎn)程所需時(shí)間，可能過多、過早的產(chǎn)程干預(yù)導(dǎo)致孕婦精神壓力大，疲乏狀態(tài)，引起繼發(fā)性宮縮乏力；也可能造成胎兒在母體骨盆內(nèi)未及時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致第二產(chǎn)程持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位發(fā)生率增加。

1Friedman EA. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol，1954，68：1568～1575.

2Friedman EA. Primigravid labor：a graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol，1955，6： 567～589.

3Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol，2010，116： 1281～1287.

4Zhang J，Troendle JF，Yancey MK.Reassessing the labor curve in nulliparous women.Am J Obstet Gynecol，2002，187（4）：824～828.

5Zhang J，Troendle J，Mikolajczyk R，et al. The natural history of the normal first stage of labor. Obstet Gynecol，2010，115：705～710.

6凌蘿達(dá)，顧美禮，主編.頭位難產(chǎn).第二版.重慶：重慶出版社，1990. 259～305.

7Friedman EA. Labor clinical evaluation and management.2nd ed. New York：Appleton-Century-Crofts，1978.

8中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：486.

9漆洪波，楊慧霞，段濤.關(guān)注和采納正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標(biāo)準(zhǔn).中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：487～489.

10謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013. 168～178.

11Spong CY，Berghella V，Wenstrom KD，et al. Preventing the first cesarean delivery：summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development， Society for Maternal- Fetal Medicine， and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol，2012，120：118～1193.

12American College of Obstetricians and Gynecologists（College），Society for Maternal- Fetal Medicine，Caughey AB，et al. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol，2014，210：179～193.

51000 廣州醫(yī)科大學(xué)（吳燕華）51000 廣東省深圳市婦幼保健院產(chǎn)科（王晨虹）