曹 雄（延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000）

層流凈化手術(shù)室的好處與弊端

曹 雄
（延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000）

層流凈化術(shù)是一種智能先進(jìn)的空氣凈化手段，但人們對于層流凈化的運(yùn)用存在質(zhì)疑，現(xiàn)對手術(shù)室使用層流凈化技術(shù)利與弊進(jìn)行系統(tǒng)的分析，以期為層流凈化手術(shù)室的應(yīng)用提供參考。

層流凈化；手術(shù)室；利與弊

0 引言

層流凈化是一種創(chuàng)造高效、快速達(dá)到殺菌效果的一種空氣凈化技術(shù)，目前在臨床上被廣泛使用與維護(hù)。層流凈化的設(shè)計(jì)原理非常符合手術(shù)室的要求，可以有效的維護(hù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的潔凈，加之人性化的室內(nèi)設(shè)計(jì)，滿足了人們對現(xiàn)代手術(shù)室的整體要求。但層流凈化技術(shù)不是萬能的，必須依靠嚴(yán)格的管理制度和操作流程才能達(dá)到凈化空氣的目的，操作不當(dāng)可危及醫(yī)護(hù)人員的健康。

1 層流凈化技術(shù)的優(yōu)勢

層流凈化術(shù)以持續(xù)、高效的消毒滅菌功效廣泛用于手術(shù)室，滿足了各類手術(shù)的環(huán)境要求，才使層流凈化手術(shù)室快速發(fā)展到預(yù)期的效果，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的優(yōu)點(diǎn)介紹如下。

1.1 層流凈化減少交叉感染

層流凈化手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，根據(jù)不同的區(qū)域設(shè)置不同的人員，嚴(yán)格區(qū)分每個人的工作性質(zhì)，各司其職的分工管理有效地避免了室內(nèi)的交叉感染。手術(shù)室通常設(shè)有三個通道，醫(yī)護(hù)人員及病人、無菌用品及術(shù)后器械、敷料的出入通道，嚴(yán)格遵循出入室內(nèi)的路線，避免出現(xiàn)交叉感染。且手術(shù)室對不同疾病的物品分類和常規(guī)備物都有固定的儲物室，要求全體醫(yī)護(hù)人員明確室內(nèi)物品的放置及消毒情況，保證室內(nèi)常用物品的及時(shí)更新，有利于手術(shù)過程中的不時(shí)之需。層流凈化技術(shù)對進(jìn)入室內(nèi)的人員要求較高，入室前需要穿經(jīng)過高壓滅菌消毒的手術(shù)服和鞋子，并在入室前進(jìn)行嚴(yán)格的入室登記，層流凈化的入室要求嚴(yán)格的限制了入室人數(shù)，在一定程度上減少了對空氣質(zhì)量的污染。

1.2 高效持續(xù)的動態(tài)消毒

層流凈化維持手術(shù)室的“無菌”環(huán)境主要是經(jīng)過空氣的“過濾”“對流”及室內(nèi)“正壓”的狀態(tài)來維持的，動態(tài)的消毒方式不同于傳統(tǒng)的靜態(tài)消毒，高效持續(xù)的過濾消毒方式嚴(yán)格的控制了手術(shù)室內(nèi)的污染源，減少了污染發(fā)生的機(jī)率[1]。手術(shù)室的空間相對處于封閉狀態(tài)，層流凈化將已經(jīng)過濾的無菌空氣通過天花板向四周擴(kuò)散，維持了空氣的正壓狀態(tài)，阻礙了污染空氣的進(jìn)入。

1.3 層流凈化減小切口感染

手術(shù)室在患者進(jìn)行手術(shù)的場所，是院內(nèi)的高危科室，術(shù)后感染是手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后感染不僅給患者身體帶來嚴(yán)重的損害，在經(jīng)濟(jì)上也帶來了一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。手術(shù)室空氣質(zhì)量的潔凈程度直接影響了手術(shù)的成敗及術(shù)后患者切口的愈合情況，空氣質(zhì)量潔凈可以有效的避免因室內(nèi)空氣污染所致的感染。傳統(tǒng)的手術(shù)室大多使用的是紫外線來進(jìn)行空氣消毒，但工作人員一進(jìn)入手術(shù)室，就會停止紫外線照射，使空氣質(zhì)量達(dá)不到持續(xù)的潔凈，導(dǎo)致空氣再度污染。而層流凈化將手術(shù)室空氣中的塵埃及細(xì)菌通過高效過濾、消毒，旨在減少空氣中懸浮的塵埃粒子和微生物，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，最大限度的清除手術(shù)室內(nèi)殘留的細(xì)小微生物及塵埃粒子?？梢姡鋬艋夹g(shù)明顯優(yōu)于普通的手術(shù)室，促進(jìn)了切口的愈合[2]。

1.4 層流凈化手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)管理

對流凈化手術(shù)室與普通的手術(shù)室管理制度不同，對流凈化雖然可以控制大部分細(xì)菌及塵埃，但還需減少人員走動，儀器及設(shè)備的移動，手術(shù)室門的開關(guān)使用，否則會產(chǎn)生新的氣流，導(dǎo)致空氣環(huán)境的污染。術(shù)后要及時(shí)清理污染的敷料及器械，徹底消毒室內(nèi)所有物品及墻面，定期檢查層流的潔凈程度。對流凈化手術(shù)室的嚴(yán)格管理，要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過術(shù)前培訓(xùn)，熟悉層流凈化的原理及標(biāo)準(zhǔn)，掌握手術(shù)室內(nèi)的布局和分類，了解儀器設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)，時(shí)刻準(zhǔn)備迎接新病人。手術(shù)室的人流、物流都會影響空氣的質(zhì)量，因此，層流手術(shù)室的管理需要嚴(yán)格按照工作流程，明確潔污的分界線。根據(jù)不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、接班護(hù)士等，使大家工作各司其職、有循可依，提高工作效率的同時(shí)保證工作質(zhì)量[3]。

2 層流凈化手術(shù)室的弊端

層流凈化術(shù)在很大程度減少了空氣感染的機(jī)會，但層流凈化術(shù)并非萬能，也存在許多局限性，造價(jià)的巨大費(fèi)用及后期的保養(yǎng)，也使得許多醫(yī)院望而卻步，現(xiàn)將層流凈化術(shù)的不足列舉如下。

2.1 層流手術(shù)室的費(fèi)用龐大

層流凈化作為一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，造價(jià)高昂，使用雖然便捷，但術(shù)后要進(jìn)行徹底的清除，且層流的保養(yǎng)方法過于頻繁，價(jià)格較高，U膠地板每天需要進(jìn)行濕地清洗，發(fā)現(xiàn)地板有血液、體液殘留必須重新清新。防菌墻壁每天需要用干凈的毛巾擦拭2～3遍，層流凈化系統(tǒng)耗電量巨大，定期需要進(jìn)行層流系統(tǒng)功能的檢測，即空氣的潔凈程度指標(biāo)和每月細(xì)菌培養(yǎng)。需要以來大量的人力物力財(cái)力來維持。

2.2 層流凈化對醫(yī)護(hù)人員的健康影響

層流手術(shù)室雖然使?jié)崈魺o菌的，但手術(shù)室的設(shè)計(jì)過于封閉，空氣不流通，不是一個良好的工作環(huán)境。且在手術(shù)過程中會使用到各種儀器設(shè)備，含有大量的輻射，嚴(yán)重的危害了醫(yī)護(hù)人員的身體健康，甚至導(dǎo)致不育或癌癥。

2.3 層流凈化術(shù)管理要求苛刻

層流凈化術(shù)的運(yùn)用管理要求苛刻，在室內(nèi)需要醫(yī)護(hù)人員共同遵循層流的操作流程，維護(hù)層流凈化創(chuàng)造的無菌環(huán)境，限制了工作人員的行動。層流凈化系統(tǒng)可以有效的控制細(xì)菌及微生物顆粒，但它本身并沒有殺菌消毒作用，也不能控制其他的感染途徑。即一旦破壞這個恒定的無菌環(huán)境，層流凈化術(shù)不起任何作用，會產(chǎn)生新的接觸式感染。例，醫(yī)護(hù)人員或病人消毒的不徹底，手術(shù)器械及設(shè)備消毒不徹底，會導(dǎo)致層流系統(tǒng)紊亂，引發(fā)手術(shù)區(qū)局部環(huán)境受到污染。以手術(shù)室無影燈為例，現(xiàn)代手術(shù)無影燈的光照強(qiáng)度通常都達(dá)到100000lux以上，超大的功率和熱量嚴(yán)重干擾了層流凈化空氣的流向。

綜上所述，任何技術(shù)都有利弊之分，運(yùn)用的機(jī)率取決于是利大于弊或弊大于利。顯然，層流凈化術(shù)在手術(shù)室的使用更趨向優(yōu)勢，它保證了手術(shù)室的凈化效果，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作及工作流程，滿足了手術(shù)室空氣環(huán)境的要求，很大程度上提高了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。

[1]李潤蓉.層流凈化手術(shù)室的感染控制對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2012 (02):437-439.

[2]劉光蘭,徐靜.層流凈化手術(shù)室管理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2012(30):115-116.

[3]容玉丹.精細(xì)化管理在層流手術(shù)室的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(05) :1047-1048.

10.16640/j.cnki.37-1222/t.2015.21.197