孫衛(wèi)國 鐘連生

泛發(fā)性丘疹型環(huán)狀肉芽腫一例

孫衛(wèi)國 鐘連生

患者男，55歲。一年前于背部發(fā)現(xiàn)散在正常膚色丘疹，無明顯自覺癥狀，此后，皮疹逐漸增多，累及整個軀干及四肢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾診斷為濕疹、汗管瘤等，給予口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素等治療無明顯療效。患者有糖尿病史11年，間斷用二甲雙胍和胰島素控制血糖，另患高甘油三脂血癥8年，未正規(guī)治療。無手術(shù)、外傷、食物、藥物過敏史，無肝、腎疾病，無結(jié)核，無關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，無家族遺傳病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科情況：軀干和四肢彌漫性分布大量針頭至米粒大小膚色丘疹，質(zhì)中偏硬，部分皮損中央有臍凹（圖1）。實驗室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、快速血漿反應(yīng)素實驗（RPR）、抗HIV抗體、乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）和甲狀腺功能等檢查均正常；空腹血糖7.10 mmol/L（參考值3.60～6.10mmol/L），血總膽固醇：5.82mmol/L（參考值＜5.20mmol/L）；甘油三脂4.55 mmol/L（參考值＜1.7 mmol/L）。胸部X線片未見明顯異常。背部丘疹組織病理檢查示：真皮淺層可見典型的柵欄狀肉芽腫改變，中央膠原纖維變性，周圍淋巴組織細(xì)胞柵欄狀浸潤（圖2），阿新藍(lán)染色可見陽性物質(zhì)沉積（圖3）。結(jié)合臨床和組織病理檢查，診斷為泛發(fā)性丘疹型環(huán)狀肉芽腫、2型糖尿病、高甘油三脂血癥。予窄譜UVB（起始量0.5 J/cm2）照射，每周3次，同時口服雷公藤多苷20 mg，每日3次。連用4周后皮損全部消退，遂停用上述治療方案。糖尿病經(jīng)正規(guī)治療后，空腹和餐后血糖分別為5.6、6.8 mmol/L，經(jīng)控制飲食、口服非諾貝特100mg，每天3次后，血甘油三脂降為2.36mmol/L。隨訪半年皮疹無復(fù)發(fā)，目前在進(jìn)一步隨訪中。

圖1 泛發(fā)性丘疹型環(huán)狀肉芽腫患者臨床表現(xiàn) 背部可見大量針頭至米粒大小膚色丘疹，部分皮損中央有臍凹

圖2 皮損組織病理真皮淺層可見柵欄狀肉芽腫結(jié)構(gòu)（HE×100）

圖3 阿新藍(lán)染色 可見陽性物質(zhì)沉積（×40）

討論 泛發(fā)性環(huán)狀肉芽腫（GA）又稱為播散型GA，臨床上較少見，約占GA發(fā)病數(shù)的15%［1］。有報道，泛發(fā)性GA合并糖尿病、血脂代謝異常、惡性腫瘤及感染等［2］。泛發(fā)性丘疹型GA臨床上需要與毛囊性扁平苔蘚、丘疹性結(jié)節(jié)病、發(fā)疹性汗管瘤、光澤苔蘚、毛囊性蕈樣肉芽腫等鑒別。臍凹狀皮損及環(huán)狀皮損為本病的特點，當(dāng)皮損不典型時，組織病理學(xué)檢查有助于診斷和鑒別診斷。泛發(fā)性GA的治療沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常療效不佳。文獻(xiàn)均表明系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療泛發(fā)性GA療效較好，但若療程過長易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，停藥過快則易復(fù)發(fā)［3］。本例患者因合并糖尿病、高甘油三酯血癥，禁用糖皮質(zhì)激素、維A酸，應(yīng)用窄譜UVB全身照射加雷公藤多苷口服治療，療效滿意。

［1］Shimizu S,Yasui C,Tsuchiya K.Atypical generalized granuloma annulare associated with two visceral cancers［J］.J Am Acad Dermatol,2006,54（5 Suppl）:S236-S238.

［3］陳昆,顧恒,鞠梅,等.環(huán)狀肉芽腫43例分析［J］.中華皮膚科雜志,2004,37（7）:422-424.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.10.021

223300江蘇淮安，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院皮膚科（孫衛(wèi)國）；徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科（鐘連生）

鐘連生，Email：zhongliansheng73@sina.com

2014-12-22）

（本文編輯：尚淑賢）