瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效觀察

瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效觀察

杜靈枝

(焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部河南焦作454000)

【摘要】目的觀察瑞格列奈和阿卡波糖單獨及聯(lián)合應(yīng)用治療初次確診的2型糖尿病患者的療效。方法收集2011 年5月至2014年5月焦作市第二人民醫(yī)院接受治療的2型糖尿病患者98例，隨機分為瑞格列奈組、阿卡波糖組、瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖組，治療12周后測定FBG、2 hPG及HbA1c，比較3組的治療效果。結(jié)果單用瑞格列奈組或者瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖組降低空腹血糖的作用較單用阿卡波糖組明顯(P＜0.05)。瑞格列奈組與阿卡波糖組對餐后血糖的降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組均能明顯降低HbA1c(P＜0.01)，其中單用瑞格列奈組和聯(lián)合用藥組降低HbA1c的作用強于單用阿卡波糖組(P＜0.05)。結(jié)論瑞格列奈和阿卡波糖對餐后血糖有相似的降糖效果，瑞格列奈降空腹血糖的作用優(yōu)于阿卡波糖。二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同降糖作用。

【關(guān)鍵詞】瑞格列奈;阿卡波糖; 2型糖尿病

近年來我國患糖尿病的人群快速增長，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的健康。長期高血糖能夠引起多種慢性并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量降低、壽命縮短。在糖尿病的早期階段，血糖的升高主要發(fā)生在餐后，隨著病程的進(jìn)展，空腹血糖也逐漸升高，全天血糖升高的程度更大，高血糖的持續(xù)時間更長。糖尿病干預(yù)研究顯示，餐后高血糖是造成心血管疾病死亡的獨立危險因素，嚴(yán)格控制餐后血糖水平，有助于提高患者的生存率和生存質(zhì)量［1]。瑞格列奈、阿卡波糖是目前常用的控制餐后高血糖的口服降糖藥。瑞格列奈和阿卡波糖的作用機制不同，二者都可以有效降低餐后血糖水平，但各自的降糖特點也有區(qū)別。本研究通過比較瑞格列奈、阿卡波糖單獨及聯(lián)合應(yīng)用治療初次確診的2型糖尿病患者的療效，進(jìn)而探討瑞格列奈及阿卡波糖的降糖特點。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2014年5月在焦作市第二人民醫(yī)院就診并首次確診的2型糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥45歲;③病程≥3個月;④血糖以餐后升高為主;⑤僅通過控制飲食和運動降血糖，沒有接受過任何降糖藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發(fā)癥;②有嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài);③存在腸胃吸收障礙疾病;④心、肝、腎等重要臟器疾病;⑤處于哺乳期或妊娠期的婦女;⑥酗酒、吸毒者。采用隨機分組的方法將患者分為3組，其中瑞格列奈組(A 組) 35例，男19例，女16例，平均年齡(55.6±5.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)(25.34±0.67) kg/m2;阿卡波糖組(B 組) 31例，男16例，女15例，平均年齡(55.1±3.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)(26.17±0.78) kg/m2;瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖組(C組) 32例，男16例，女16例，平均年齡(54.6±4.4)歲，體質(zhì)量指數(shù)(26.03±0.61) kg/m2; 3組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法A組:進(jìn)餐前10 min服用，劑量0.5～2.0 mg/次，每日3次; B組:每日3次，每次50～100 mg，與第1口飯同時嚼服; C組:在瑞格列奈基礎(chǔ)上加用阿卡波糖50 mg/次。共治療12周。每隔2周在門診隨訪，測定空腹及餐后2 h血糖水平，根據(jù)血糖調(diào)整所服藥物劑量。詢問患者的飲食、運動及服藥情況，記錄不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)。治療前、治療12周后測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)的水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效分析在治療12周后，瑞格列奈組、阿卡波糖組及聯(lián)合用藥組3組患者的空腹及餐后2 h血糖均較治療前明顯下降。單用瑞格列奈組或者瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖組降低空腹血糖的作用較單用阿卡波糖組明顯(P＜0.05)。瑞格列奈組與阿卡波糖組對餐后血糖的降低差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組都能明顯降低HbA1c(P＜0.01)，其中單用瑞格列奈組和聯(lián)合用藥組降低HbA1c的作用強于單用阿卡波糖組(P＜0.05)。2.2不良反應(yīng)治療12周后阿卡波糖組出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，腹脹8例，稀便4例，排氣增加1例，上述癥狀均可耐受。瑞格列奈組僅2例出現(xiàn)輕微胃腸道癥狀，不影響服藥。瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖組有3例出現(xiàn)腹脹，1周后腹脹消失。治療過程中3組均沒有出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

表1　3組治療前后FBG、2 hPG、HbA1c的比較(±s)

表1　3組治療前后FBG、2 hPG、HbA1c的比較(±s)

注:與同組治療前比較，aP＜0.05;與阿卡波糖組(B組)比較，bP＜0.05。

組別　FBG/(mmol/L)治療前　　治療后12周2 hPG/(mmol/L)治療前　　治療后12周HbA1c/%治療前　　治療后12周A組　11.18±0.33　7.08±1.39ab　15.22±2.13　9.63±1.53a　8.95±1.35　7.14±1.59abB組　11.32±1.54　7.46±1.13a　15.01±1.89　9.74±1.35a　9.06±2.58　8.32±1.84aC組　11.44±0.65　6.52±1.42b　15.39±2.02　8.21±1.69ab　8.97±1.98　7.37±2.07ab

3　討論

研究表明，餐后血糖的水平與心血管病變的危險性密切相關(guān)，餐后血糖升高較空腹血糖升高引起大血管病變的危險性更高［2]。嚴(yán)格控制餐后血糖水平，可以明顯提高患者的生存率和生存質(zhì)量。瑞格列奈和阿卡波糖通過不同的作用機制都能夠有效地降低餐后血糖水平。瑞格列奈是一種促進(jìn)胰島素分泌的藥物，餐前服用后通過刺激胰島細(xì)胞快速分泌胰島素，從而快速有效地控制餐后血糖水平［3]。阿卡波糖屬于α－葡萄糖苷酶抑制劑，食物中淀粉、雙糖的吸收需要小腸黏膜刷狀緣的α－糖苷酶，阿卡波糖通過與該酶可逆性的結(jié)合，從而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。它不增加組織對胰島素的敏感性，直接作用于胃腸道，減少機體對胰島素的需要量［4]。

本研究表明，治療后3組患者的空腹和餐后2 h血糖均較治療前明顯下降。單用瑞格列奈組或者瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖組降低空腹血糖的作用較單用阿卡波糖組明顯(P＜0.05)。說明阿卡波糖降空腹血糖作用較弱。其中，瑞格列奈組與阿卡波糖組對餐后血糖的降低差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩者都能有效降低餐后高血糖。

本研究還發(fā)現(xiàn)3組都能明顯降低HbA1c(P＜ 0. 01)，其中單用瑞格列奈組和聯(lián)合用藥組降低HbA1c的作用強于單用阿卡波糖組(P＜0.05)。說明瑞格列奈與阿卡波糖聯(lián)用時，兩種藥物的作用機制通過不同的途徑控制血糖，可以產(chǎn)生協(xié)同的降糖作用。由于瑞格列奈降低餐后血糖起效比較快，作用時間比較短，而阿卡波糖降低餐后血糖起效相對較慢，但作用時間較長，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠較為穩(wěn)定的控制餐后血糖和糖化血紅蛋白。

綜上所述，瑞格列奈與阿卡波糖具有相似的降低餐后血糖的效果，更適用于餐后血糖升高為主的糖尿病人群。瑞格列奈降低空腹血糖的作用優(yōu)于阿卡波糖。對于2型糖尿病患者，瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖應(yīng)用可以產(chǎn)生協(xié)同降糖作用，能夠更穩(wěn)定的控制餐后血糖及糖化血紅蛋白。

參考文獻(xiàn)

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［3]韓建武，孫慰軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效［J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(14) : 2254－2255.

［4]李玉靜.國產(chǎn)與進(jìn)口阿卡波糖治療2型糖尿病療效及成本分析［J].山東醫(yī)藥，2014，(26) : 76－77.

(收稿日期:2014－12－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.033

【中圖分類號】R 587.1