施 芳

江西省安?？h人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西安福343200

完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果分析

施 芳

江西省安?？h人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西安福343200

目的分析完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果。方法將本院于2013年2月～2015年3月接收的60例膽脂瘤型中耳炎患者做為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者采取常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患者采取完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療，觀察比較兩組患者手術(shù)成功情況、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率（93.3％）高于對(duì)照組（80.0％），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.0％）低于對(duì)照組（26.7％），術(shù)后患者聽(tīng)力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間［（52.37±12.63）min］短于對(duì)照組［（75.69±13.26）min］，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎安全有效，恢復(fù)快且并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)；聽(tīng)力；膽脂瘤型中耳炎

膽脂瘤是指脫落上皮不斷推積，且向四周擴(kuò)張，導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)受損或附近器官出現(xiàn)的并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎是指鱗狀上皮組織生長(zhǎng)于中耳或乳突內(nèi)，與慢性化膿性中耳炎比較，其生長(zhǎng)機(jī)制、轉(zhuǎn)歸和病理有很大的不同［1-2］。該病一旦確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，其并非只是簡(jiǎn)單地提高聽(tīng)力，更為重要的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生［3］。我院近年采用完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎患者，獲得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均是2013年2月～2015年3月到我院進(jìn)行診治的膽脂瘤型中耳炎患者，共60例，全部患者均通過(guò)影像學(xué)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為中耳炎，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，積極參與本次研究。本次研究已排除合并凝血功能障礙患者、臟器功能障礙患者及慢性化膿性中耳炎患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例膽脂瘤型中耳炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。其中對(duì)照組男性患者18例，女性患者12例，年齡18～71歲，平均（36.48±10.24）歲，病程1～22年，平均（9.63±1.22）年；實(shí)驗(yàn)組男性患者17例，女性患者13例，年齡19～70歲，平均（36.51±10.12）歲，病程2～21年，平均（9.65±1.19）年。兩組患者在平均病程、性別構(gòu)成和平均年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，即予以全身麻醉，于患者耳內(nèi)位置做切口，分離軟組織，暴露外耳道上壁、乳突骨皮質(zhì)及外耳道后進(jìn)入鼓竇，去除乳突氣房和乳突病變組織，切斷骨橋并削低患者外耳道后骨壁以及面神經(jīng)嵴，保留鐙骨，清理鼓室及鼓竇病變位置，修整外耳道后壁皮片，以便其可貼附在乳突腔后下壁，放置碘仿紗條，最后縫合切口。實(shí)驗(yàn)組患者采取完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療，麻醉方式同對(duì)照組，結(jié)合患者自身病情明確是否去除砧骨，若患者合并膽脂瘤造成引流不暢、伴有聽(tīng)骨中斷或受侵蝕、伴聽(tīng)骨鏈僵硬固定，需事先去除砧骨，接著再去除錘骨和病變組織。若患者鐙骨結(jié)構(gòu)未受到影響，需切除其乳突骨、自體砧骨或錘骨重建聽(tīng)骨鏈，若缺失鐙骨結(jié)構(gòu)，需切除患者乳突骨、砧骨或錘骨重建聽(tīng)小骨。手術(shù)具體操作過(guò)程如下：于耳后做一弧形切口，同時(shí)在同切口的上方取顳肌筋膜以備用，自篩區(qū)進(jìn)入鼓竇，清除肉芽組織及膽脂瘤，并對(duì)乳突予以輪廓化，從鼓竇向前上鼓室，清除上鼓室病變，充分暴露錘砧關(guān)節(jié)，開(kāi)放鼓室和面神經(jīng)隱窩，去除砧骨，同時(shí)剪除錘骨頭，徹底清除該位置的病變組織，應(yīng)用抗生素反復(fù)沖洗術(shù)腔，并用激素進(jìn)行浸泡。應(yīng)用之前所取顳肌筋膜修補(bǔ)骨膜，在外耳道放置碘仿紗條，耳后置入引流條，縫合切口。術(shù)畢后2 d抽除引流條，根據(jù)患者病情常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)成功情況、手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及聽(tīng)力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為（52.37±12.63）min，明顯短于對(duì)照組的（75.69±13.26）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，聽(tīng)力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)成功、術(shù)后并發(fā)癥以及聽(tīng)力恢復(fù)情況的比較［n（％）］

3 討論

目前在膽脂瘤型中耳炎的病因研究中，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)有化生理論、內(nèi)陷袋學(xué)說(shuō)、基底細(xì)胞層過(guò)度增生學(xué)說(shuō)以及上皮移行學(xué)說(shuō)。其中鱗狀上皮化生是指角化性鱗狀上皮取代正常黏膜上皮，但脫落角化物質(zhì)通常不推積，若化生角化性鱗狀上皮進(jìn)入鼓室或鼓竇，脫落焦化物質(zhì)推積則可形成膽脂瘤；內(nèi)陷袋學(xué)說(shuō)認(rèn)為，咽鼓管功能出現(xiàn)障礙與中耳炎所遺留的病變（粘連、黏膜水腫以及肉芽）等，導(dǎo)致中耳長(zhǎng)時(shí)間處在負(fù)壓狀態(tài)，造成中耳膨脹不全，受上鼓室長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)壓干擾，導(dǎo)致鼓膜緊張部或松弛部后上方出現(xiàn)內(nèi)凹陷，使局部形成為內(nèi)陷囊袋，隨著囊袋的加深，囊內(nèi)角化上皮出現(xiàn)增生，造成上皮屑推積，使其排出受到影響和阻礙，囊袋膨脹擴(kuò)大致附近骨質(zhì)受損，最終形成膽脂瘤［4-5］。膽脂瘤型中耳炎易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響和威脅患者身體健康及生命安全，對(duì)此，在治療期間，除了清除病灶恢復(fù)患者聽(tīng)力外，還需加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防。

在以往膽脂瘤型中耳炎的臨床治療中，多采用開(kāi)放式乳突根治鼓室成型術(shù)治療，經(jīng)大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盡管該手術(shù)所獲療效較好，但術(shù)后殘留的乳突腔較大，且新鼓室較淺，帶來(lái)了很多不利，如殘留的乳突腔，需定期清理痂皮，以免感染或膽脂瘤復(fù)發(fā)。乳突腔和外耳道形成一大腔，通過(guò)外耳道所傳入的聲波擴(kuò)散，導(dǎo)致聽(tīng)力不能恢復(fù)到以往正常水平，此外新鼓室較淺也會(huì)影響聽(tīng)力恢復(fù)等。上述這些不利均會(huì)在不同程度上影響和干擾患者日常生活、工作，最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［6-7］。完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)保留了外耳道結(jié)構(gòu)和中耳強(qiáng)結(jié)構(gòu)，在清除病灶的同時(shí)還可提高聽(tīng)力。與常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)比較，完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)所具優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：①可完整地保留外耳道后壁結(jié)構(gòu)，因無(wú)開(kāi)放式乳突術(shù)腔術(shù)后所形成的鼓室，其傳音結(jié)構(gòu)與正常鼓室相接近；②術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)快、干耳快且外耳道皮膚自凈功能正常，感染率低；③無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)因氣流變化或溫度變化對(duì)半規(guī)管產(chǎn)生的刺激所引發(fā)的眩暈癥狀［8-10］。本次研究結(jié)果表明，采取完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)成功率明顯高于采取常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后患者聽(tīng)力恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)在治療膽脂瘤型中耳炎中所具意義十分重要。此外，在今后臨床實(shí)踐中還需注意以下內(nèi)容：①術(shù)前應(yīng)全面且系統(tǒng)地對(duì)患者實(shí)施檢查，基于患者咽鼓管功能正常的條件下實(shí)施手術(shù)；②手術(shù)期間盡量確?；颊叨栏浇つw的完整性，徹底清除病變組織；③若患者聽(tīng)骨鏈?zhǔn)軗p，需切除受損骨質(zhì)，同時(shí)結(jié)合患者自身實(shí)際情況重建聽(tīng)骨鏈；④完成手術(shù)后，需實(shí)施間隙持續(xù)引流以保證手術(shù)效果；⑤病變侵及到外耳道后壁患者、膽脂瘤病變所在耳是唯一的功能耳患者、乙狀竇前移顯著或乳突天蓋呈低垂?fàn)顟B(tài)致乳突腔窄縮影響手術(shù)視野不可將外耳道后壁結(jié)構(gòu)保留者、廣泛膽脂瘤致迷路瘺管者均不適合應(yīng)用該手術(shù)。

綜上所述，完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎安全有效，有利于患者聽(tīng)力恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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Effect analysis of wall radical mastoidectomy and tympanoplasty in treating cholesteatomatous tympanitis

SHI Fang
Department of Otolaryngology，People′s Hospital in Anfu County of Jiangxi Province，Anfu 343200，China

Objective To study the effect of wall radical mastoidectomy and tympanoplasty in treating cholesteatomatous tympanitis.Methods 60 patients with cholesteatomatous tympanitis from February 2013 to March 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were divided into experimental group and control group by random number table，and each group was 30 cases.Patients in control group were treated with conventional traditional open surgery. Patients in experimental group were treated with wall radical mastoidectomy and tympanoplasty in treating cholesteatomatous tympanitis.The operation situation，mean operation time，postoperative hearing restored and incidence of complications were observed and compared.Results The operation success rate of experimental group（93.3％）was higher than 80.0％in control group，the postoperative complications incidence（10.0％）was lower than 26.7％in control group，postoperative hearing restored obvious was better than control group，mean operation time［（52.37±12.63）min］was shorter than［（75.69±13.26）min］in control group，with statistical difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion In the clinical application of cholesteatomatous tympanitis，using wall radical mastoidectomy and tympanoplasty is safety，effective，recover fast and less complications.It has application and popularize value in clinic.

Wall radical mastoidectomy and tympanoplasty；Hearing；Cholesteatomatous tympanitis

R764.9+2

A

1674-4721（2015）12（b）-0103-03

2015-07-31 本文編輯：王紅雙）

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