劉鈺

河南省煤炭總醫(yī)院普內(nèi)科，河南鄭州 450002

冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)臨床治療探討

劉鈺

河南省煤炭總醫(yī)院普內(nèi)科，河南鄭州 450002

目的探討冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)臨床治療效果。方法隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年1月收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行胺碘酮治療，觀察組則采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦的治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果在房顫復(fù)發(fā)率、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生頻率上，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房?jī)?nèi)徑為（33.17±1.15）mm，對(duì)照組則為（36.12±1.06）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其轉(zhuǎn)復(fù)成功率的提高，有助于患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量的改善，而且安全性較高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

冠心??；高血壓；心房顫動(dòng)；臨床治療

對(duì)于冠心病高血壓患者，心房顫動(dòng)是比較常見的心律失常。在冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)的藥物治療上，控制房顫依然是主要的措施[1]。厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的一種，與胺碘酮聯(lián)合用藥的話，能夠有效控制房顫，降低房顫的發(fā)生率。為此，為探討冠心病血壓合并心房顫動(dòng)臨床治療效果，現(xiàn)分析2013年1月—2014年1月間該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，其中男47例，女53例。以上患者均滿足冠心病高血壓的診斷指標(biāo)，房顫反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過7 d，平均病程為（11.8±3.5）d。心功能≤Ⅲ級(jí)，左心房?jī)?nèi)徑＞40 mm。我院將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組的平均年齡為63.5歲，平均病程為（11.7±3.5）d；對(duì)照組的平均年齡為63.8歲，平均病程（11.7±3.5）d。

1.2 方法

以上患者在入院后全部實(shí)行常規(guī)降壓、抗心律失常等治療。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，對(duì)照組實(shí)行口服胺碘酮的治療，1次/d，0.2 g/次，持續(xù)治療6～12個(gè)月[2]。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦的治療，1次/d，150mg/次。對(duì)以上患者隨訪1年，叮囑患者測(cè)量血壓和心率，并對(duì)房顫復(fù)發(fā)情況予以記錄，主要包括房顫復(fù)發(fā)頻率、連續(xù)時(shí)間等。每3個(gè)月對(duì)心臟進(jìn)行彩色多普勒超聲的復(fù)查，并比較兩組患者1年以后的左房?jī)?nèi)徑[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組房顫復(fù)發(fā)率、發(fā)生頻率、發(fā)生時(shí)間情況

經(jīng)分別治療后，在房顫復(fù)發(fā)率上，觀察組為 28%，對(duì)照組則為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.547，P＜0.05）；在房顫發(fā)生頻率上，觀察組為每年（3.1±2.8）次，對(duì)照組則為每年（7.4±5.7）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.175，P＜0.05）；在房顫持續(xù)時(shí)間上，觀察組為（16.1±9.7）h，對(duì)照組則為（27.9±17.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.785, P＜0.05）。

2.2 兩組左心房?jī)?nèi)徑

同時(shí)，經(jīng)1年后心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察組左心房?jī)?nèi)徑為（33.17±1.15）mm，對(duì)照組則為（36.12±1.06）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.025,P＜0.05）。

3 討論

目前，冠心病高血壓合并房顫是臨床比較常見的疾病。隨著我國老年人口的增加，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]。在臨床上，房顫是比較常見的心律失常，而冠心病高血壓不僅是中老年人群的常見病，也是引起心房顫動(dòng)的主要原因[5]。對(duì)于冠心病高血壓患者，因?yàn)轶w循環(huán)動(dòng)脈壓力長(zhǎng)時(shí)間維持在較高狀態(tài)，左心房容量負(fù)荷增大，壓力升高，這會(huì)引起左心室出現(xiàn)舒張功能障礙，左心房形態(tài)發(fā)生變化，心肌的質(zhì)量和表面積明顯增加，心房纖維變導(dǎo)致心肌不應(yīng)期異常不一致和傳導(dǎo)蜿蜒曲，促使其可以容納較多的折返環(huán)路，這增加微折返發(fā)生的可能性。近年來，雖然臨床研究取得了非常大的進(jìn)步，比如通過心外科手術(shù)以及射頻消融來根治房顫。但是在房顫的藥物治療治療上仍缺乏行之有效的手段，臨床治療效果相對(duì)不理想[6]。

對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，AngⅡ可能會(huì)導(dǎo)致心臟成纖維的增加，并降低膠原酶的活性，造成其心室結(jié)構(gòu)重建[7]；此外，AngⅡ還會(huì)加重心房肌細(xì)胞鈣的承載，促使房顫心房肌電重建。胺碘酮在抗心律失常上具有顯著的作用，也是臨床上抗心律失常的常用藥物，不過在單獨(dú)使用1年后，患者竇性心律保持率將變低。厄貝沙坦作為作用較強(qiáng)的ARB,對(duì)AngⅡ受體存在較高的親和力，可以在受體部位起到阻斷AngⅡ的作用，并且抑制RAAS系統(tǒng)作用的發(fā)揮。厄貝沙坦能夠?qū)ngⅡ介導(dǎo)的心房肌細(xì)胞內(nèi)部的鈣超載予以阻斷，減少了心肌有效不應(yīng)期內(nèi)的連續(xù)縮短，確保正常不應(yīng)期的頻率調(diào)節(jié)機(jī)制，預(yù)防了心房肌電重建的構(gòu)成，對(duì)心房肌的傳導(dǎo)作用予以改善，促使心房顫動(dòng)發(fā)生率的降低。同時(shí)，該藥物可以降低心房壓力，有助于血管舒張功能的改善，心房?jī)?nèi)壓力的降低，將會(huì)逆轉(zhuǎn)心肌變厚，控制了心肌缺血的發(fā)生。厄貝沙坦也可以對(duì)交感神經(jīng)作用進(jìn)行抑制，減少了心房的有效不應(yīng)期，促使心肌纖維化逆轉(zhuǎn)，并改變心肌傳導(dǎo)[8]。結(jié)合該研究，在房顫復(fù)發(fā)率，其中觀察組為28%，對(duì)照組則為52%；持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生頻率上，其中觀察組為（16.1±9.7）h，對(duì)照組則為（27.9±17.7）h，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與李蓉梅等[8]文獻(xiàn)報(bào)道相一致，也證實(shí)了胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦在冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)治療上的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有顯著的治療效果，能夠降低患者房顫的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其轉(zhuǎn)復(fù)成功率的提高，有助于患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量的改善，而且安全性較高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]胡一大,孫藝紅.房顫動(dòng)的流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(1):5-7.

[2]劉金華,蔣學(xué)俊.單純高血壓病及高血壓病合并冠心病患者血清醛固酮及血管緊張素Ⅰ、Ⅱ水平的研究[J].疑難病雜志,2011,10(7):484.

[3]程琳，夏豪，胡麗麗.伊布利特和胺碘酮治療心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的Meta分析[J].疑難病雜志,2012,11(4):241.

[4]方冬平,郭成軍,李果,等.慢性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合胺碘酮治療的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(9):661-663.

[5]白樹鳴，趙曉燕，開蕓.冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)治療觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012,28（17）：62-64.

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[8]李蓉梅,自占春,奚文杰,等.高血壓患者合并心房顫動(dòng)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):110.

Clinical Study on the Treatment of Coronary Heart Disease and Hypertension Com p licated w ith Atrial Fibrillation

LIU Yu
Department of General Internal Medicine,Henan Coal General Hospital,Zhengzhou,Henan,450002 China

ObjectiveTo study clinical therapeutic effect of coronary heart disease and hypertension complicated with atrial fibrillation.M ethods100 patients with coronary heart disease and hypertension complicated with atrial fibrillation admitted in our hospital during January 2013 and January 2014 were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were provided with amiodarone treatment,while those in the observation group underwentwere given combined treatment of amiodarone and irbesartan.The treatment effects of the two groups were analyzed and compared.ResultsIn terms of atrial fibrillation,the recurrence rate,duration,frequency were lower in the observation group than in the control group,and the differences were statistically significant（P<0.05）;the color doppler echocardiography of one year later showed that left atrial diameter of the patients in the observation group and in the control group were （33.17±1.15）mm and （36.12±1.06）mm respectively, and the difference were statistically significant（P<0.05）.ConclusionFor patients with coronary heart disease and hypertension comp licated with atrial fibrillation,the effect of combined treatment of am iodarone and irbesartan is remarkable,which can lower the recurrence rate of atrial fibrillation,increase the diversion rate and improve the long-term prognosis and quality of life.Therefore themethod isworthy of promotion in clinic.

Coronary heart disease;Hypertension.Atrial fibrillation;Clinical treatment

R541.4;R 544.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0047-02

2015-04-19）

劉鈺（1963.9-），女，河南沈丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:普內(nèi)科。