妊娠期急性脂肪肝的臨床探討

閆婷婷

鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450008

妊娠期急性脂肪肝的臨床探討

閆婷婷

鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450008

目的探討妊娠期急性脂肪肝的臨床特點(diǎn)、診療方法。方法整群選擇該院自2012年7月—2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料，全部患者均給予B超、CT等檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢確診。確診后，全部患者均給予積極的內(nèi)科綜合治療，同時(shí)，及時(shí)終止妊娠。結(jié)果該組患者發(fā)病前1周，均有不同程度臨床癥狀，全部患者有進(jìn)行性黃疸加重情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)細(xì)胞數(shù)量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀。給予患者B超檢查可見(jiàn)脂肪肝特點(diǎn)，CT可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)均勻一致密度減低。該組患者均給予積極的對(duì)癥治療，并于24 h內(nèi)給予終止妊娠，其中4例患者死亡，其發(fā)病時(shí)間到妊娠時(shí)間大于 2周，共娩出胎兒92個(gè)，其中男活嬰 60例，女活嬰 28例，4例男死嬰，圍產(chǎn)兒死亡率4.2%。新生兒預(yù)后較好。結(jié)論加強(qiáng)妊娠晚期患者的臨床觀察，一旦發(fā)現(xiàn)疑似妊娠期急性脂肪肝，應(yīng)立即給予檢查。一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予治療，并終止妊娠，以改善患者與圍產(chǎn)兒預(yù)后。

妊娠期急性脂肪肝；臨床特點(diǎn)；診治分析

妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為肝細(xì)胞短時(shí)間大量及快速發(fā)生脂肪變性，患者主要表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙及肝功能衰竭等，且多伴腎、胰等多臟器損害。妊娠期急性脂肪肝起病急，病情兇險(xiǎn)，母嬰死亡率可達(dá)18%～23%，是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的疾病[1-2]。本組研究中，通過(guò)對(duì)妊娠期急性脂肪肝的臨床癥狀及處理方法進(jìn)行觀察，探討有效防治工作，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院自2012年7月—2015年1月收治的96例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料，患者年齡25～35歲，平均年齡（27.1±4.8）歲；發(fā)病時(shí)孕周24～40周，平均孕周（35.8±3.7）周；全部患者均為單胎妊娠。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

既往有肝病史、肝炎接觸史、肝炎標(biāo)準(zhǔn)物檢查陽(yáng)性。

1.3 方法

全部患者均給予B超、CT等檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢確診。確診后，全部患者均給予積極的內(nèi)科綜合治療，包括調(diào)整水電解質(zhì)、酸堿平衡等，給予應(yīng)用補(bǔ)充白蛋白及能量合劑，應(yīng)用藥物進(jìn)行保肝治療，如天晴甘美、阿拓莫蘭等。有凝血功能障礙患者給予輸入血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物等，給予應(yīng)用利尿劑，給予抗感染治療等。同時(shí)，及時(shí)終止妊娠。

給予患者使用連續(xù)血液凈化，血流量150～2000mL/min，濾過(guò)時(shí)間12～16 h/d。血液濾過(guò)采用低分子肝素鈉抗凝，肝功能指導(dǎo)有膽紅素值恢復(fù)時(shí)，停止血液凈化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查結(jié)果

該組患者發(fā)病前一周，均有全身不適、疲倦等類似感冒癥狀，晚期出現(xiàn)無(wú)誘因的惡心、嘔吐上腹不適等癥狀。全部患者有進(jìn)行性黃疸加重情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀?；颊呖偰懠t素平均值為（136.4±70.4）μmol/L，白蛋白平均值為（23.4±5.1）g/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（20.3±8.7）×109/L，血紅蛋白平均值為（86.1±13.4）g/L。但患者甲乙丙丁戊型肝炎病毒標(biāo)志檢查，均為陰性，經(jīng)肝組織學(xué)檢查確診為嚴(yán)重脂肪變性。給予患者B超檢查可見(jiàn)，患者肝臟內(nèi)可見(jiàn)分布不均的密集光點(diǎn)，肝區(qū)彌漫性回聲增強(qiáng)，雪花狀，其中36例患者呈普通脂肪肝特點(diǎn)，肝實(shí)質(zhì)回聲不均，彌漫點(diǎn)狀高回聲；CT可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)均勻一致密度減低。

2.2 妊娠結(jié)局

該組患者均給予積極的對(duì)癥治療，并于24 h內(nèi)給予終止妊娠，患者發(fā)病至終止妊娠的平均時(shí)間為（7.4±1.8）d，其中4例患者死亡，其發(fā)病時(shí)間到妊娠時(shí)間大于2周?；颊咧?6例患者剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中20例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，陰道自然分娩16例，8例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，給予積極的處理后，均痊愈，兩種分娩方式患者發(fā)生產(chǎn)后出血率比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.47，P＞0.05）。

2.3 圍產(chǎn)兒情況

(3)將位于人行橫道上游10 m的公交停靠站移至人行橫道下游處，減少行人過(guò)街的視線阻礙，同時(shí)也能減緩此處的人流擁堵現(xiàn)象。

該組患者共娩出胎兒92個(gè)，其中男活嬰60例，女活嬰28例，4例男死嬰，為死胎引產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡率4.2%。新生兒體重2 000～4 000 g，平均體重（2848.1±614.7）g。新生兒輕度窒息72例，重度窒息16例。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的提高，其早期發(fā)現(xiàn)率呈上升的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病為妊娠晚期，多在32周～38周，但該組有一例患者發(fā)病于孕22周，應(yīng)給予注意[3-4]。

妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，分析認(rèn)為可能與孕期體內(nèi)激素異常、基因缺陷、病毒感染、藥物、中毒、妊娠期高血壓等因素有關(guān)，也有學(xué)者指出，妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生與胎兒缺乏長(zhǎng)鏈脂酰羥基輔酶A脫氫酶，導(dǎo)致胎兒或胎盤(pán)產(chǎn)生長(zhǎng)鏈?；鵆oA酯規(guī)程，其以長(zhǎng)鏈?；舛緣A的形式再次進(jìn)入母體循環(huán)，引起母體肝細(xì)胞操作，脂肪發(fā)生變性[5-6]。臨床指出，初產(chǎn)婦、男胎、雙胎、妊娠期高血壓是其發(fā)病的高危因素，但該組未見(jiàn)雙胎，分析與病例選擇有一定關(guān)系。臨床研究還指出，子癇前期可能是誘發(fā)患者發(fā)生妊娠期急性脂肪肝的重要原因[7]。

早期診斷并給予早期治療干預(yù)，終止妊娠等有利于降低患者死亡率。該組患者發(fā)病前1周均有不明原因的惡心、嘔吐、乏力等癥狀，該組研究中，患者均出現(xiàn)有進(jìn)行性黃疸加重情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)量增加、血小板減少，肝、腎功能、凝血功能異常等癥狀。入院后給予B超及CT檢查，從B超檢測(cè)可見(jiàn)，患者肝臟可見(jiàn)有密集光點(diǎn)，但分布不均，肝區(qū)彌漫性回聲增強(qiáng)，雪花狀，需要注意的是，36例患者肝B超檢測(cè)顯示為普通脂肪肝特點(diǎn)，肝實(shí)質(zhì)回聲不均，彌漫點(diǎn)狀高回聲；給予患者CT檢查，可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)均勻一致密度減低。在診斷時(shí)應(yīng)注意，以提高早期確診率。在診斷時(shí)可結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床癥狀特點(diǎn)、病理活檢確診。及時(shí)給予終止妊娠、對(duì)癥的內(nèi)科處理及血液凈化治療，可有效提高患者預(yù)后，提高母嬰存活率。該組患者給予對(duì)癥處理后，4例發(fā)生死亡，分析原因?yàn)槠浒l(fā)病到入院時(shí)間超過(guò)2周，入院時(shí)病情較重，延誤治療最佳時(shí)間引起。此病例提醒，產(chǎn)科醫(yī)生在行產(chǎn)檢時(shí)，對(duì)孕晚期患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)是否有不適癥狀，不能忽視任何不適癥狀及肝功能的異常情況，提高疾病的早期診斷率。

臨床研究指出，妊娠期急性脂肪肝還應(yīng)與妊娠期合并急性重度肝炎、妊娠期膽汁瘀積癥、溶血肝酶升高及血小板減少綜合征等相區(qū)別，重癥肝炎患者肝功能異常明顯，但腎衰出現(xiàn)相對(duì)較晚，無(wú)脂肪病變，且肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)呈陽(yáng)性；妊娠期膽汁淤積癥患者表現(xiàn)為瘙癢，黃疸較重，但黃疸會(huì)在患者分娩后消失，較少發(fā)生消化道癥狀，無(wú)精神癥狀及多臟器功能障礙綜合征問(wèn)題；溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為主要特征，多有蛋白尿、血壓增高等情況[8]。該組患者中，肝炎病毒性標(biāo)志物檢測(cè)全部為陰性，與文獻(xiàn)結(jié)論基本一致。

全部患者確診后，均于24 h內(nèi)給予終止妊娠后，除4胎死亡外，其他嬰兒均存活，患者預(yù)后均良好。且患者無(wú)論采用剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生均無(wú)明顯差異，因此，可根據(jù)患者情況選擇結(jié)束妊娠。由于妊娠期急性脂肪肝發(fā)多發(fā)于妊娠晚期，胎兒已成熟，新生兒存活的希望較大，因此，盡早終止妊娠不僅可改善患者預(yù)后，還可有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。近幾年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生率明顯下降，其致母嬰死亡的情況也得到一定控制，相信隨著臨床研究的進(jìn)一步深化，臨床可有效控制妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生率，改善母嬰預(yù)后。

綜上，加強(qiáng)妊娠晚期患者的臨床觀察，一旦發(fā)現(xiàn)疑似妊娠期急性脂肪肝，應(yīng)立即給予檢查。一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予治療，并終止妊娠，以改善患者與圍產(chǎn)兒預(yù)后。

[1]王靜，李增彥.妊娠期急性脂肪肝及其臨床診療分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013,40(2):171-173.

[2]劉勁松.妊娠期急性脂肪肝6例臨床診治分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2013,24(4):314-316.

[3]鮑俊翠，曹炎培，于琳.妊娠期急性脂肪肝26例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013,28(19):3112-3114.

[4]張霞.妊娠期急性脂肪肝11例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014(5): 423-424.

[5]龍麗，王玉玨，楊業(yè)洲.妊娠期急性脂肪肝17例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013,10(2):117-119.

[6]李茂琴，李家瓊，史載祥，等.血液凈化在妊娠期急性脂肪肝并發(fā)嚴(yán)重肝衰竭的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013(21):9804-9806.

[7]王艷玲.17例妊娠期急性脂肪肝的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012,27 (24):3720-3722.

[8]李合欣.妊娠期急性脂肪肝11例臨床診治分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2014(8):1124-1126.

Clinical Observation of Acute Fatty Liver of Pregnancy

YAN Ting-ting
Department of Obstetrics and Gynecology,Zhengzhou First People's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

ObjectiveTo observe the clinical features,diagnosis and treatmentmethods of acute fatty liver of pregnancy.M ethodsThe clinical data of the 96 patients with acute fatty liver of pregnancy adm itted in our hospital during July 2012 and January 2015 was selected,all of whom had received b-ultrasonic exam ination and CT exam ination and had been confirmed by laboratory tests and pathologic biopsy.Once confirmed,all the patients underwent comprehensivemedical treatment positively and timely term ination of pregnancy together.ResultsClinical symptoms of different levels,such as progressive jaundice exacerbation,were found in all the patients one week before the onset.Other symptoms showed by laboratory tests included the increasing of the number of cells,thrombocytopenia,abnormal liver and kidney function,coagulation disorders and so on.The characteristics of fatty liver can be indicated by b-ultrasonic exam ination and liver parenchyma density decreasing homogeneously by CT examination. A fter positive symptomatic treatment and termination of pregnancy within 24 h,there were 4 patients losing their life whose onset had lasted more than 2 weeks,and 92 cases of successful labor with 60 viablemale infant and 28 viable female infant,and 4 cases of dead infant.Themortality of perinatal infants was 4.2%and neonatal prognosis was good.ConclusionClinical observation of patients in late pregnancy should be strengthened and inspection should be done for suspected patients with acute fatty liver of pregnancy once found,and treatment and termination of pregnancy should be implemented once diagnosed so as to improve the prognosis of newborn and maternal.

Acute fatty liver of pregnancy;Clinical features;Diagnosis and Treatment

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0068-02

2015-04-15）

閆婷婷（1980.10-），女，河南鄧州人，本科，住院醫(yī)師。