多年來，中國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)生們像是一群“準(zhǔn)公務(wù)員”，他們的收入、晉升、養(yǎng)老……每一步，都被體制所保護(hù)并束縛著。由于醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格被嚴(yán)重低估，醫(yī)院和醫(yī)生只能逐漸背離公益目的。有一位醫(yī)生說：“醫(yī)院的病人多到忙不過來，領(lǐng)導(dǎo)怎么可能批準(zhǔn)你跑去其他地方兼職？讓公立醫(yī)院放人？想都別想！”這就意味著醫(yī)生若要回歸公益目的，也許脫編是首要條件。

“一個(gè)主治醫(yī)師看一個(gè)病人只能從掛號(hào)費(fèi)里掙1塊錢，于是，以藥養(yǎng)醫(yī)就不可避免地成為公立醫(yī)院和醫(yī)生的生存之道。”在放棄公立醫(yī)院的事業(yè)編制、成為一名完全自由的執(zhí)業(yè)醫(yī)生的著名血管外科專家張強(qiáng)看來，只有像世界其他國(guó)家那樣徹底解放醫(yī)生，讓醫(yī)生的身份擺脫束縛，完全靠品牌和市場(chǎng)去調(diào)節(jié)醫(yī)生的收入和社會(huì)地位，才有可能讓患者接受更符合醫(yī)學(xué)本質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)生行醫(yī)的目的更加純粹。

對(duì)于醫(yī)生“脫編”的可能，近日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波也形容，醫(yī)生由單位人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人自由流動(dòng)，是很多醫(yī)生翹首企盼的?！凹饶荏w現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，又能使患者接受更好的醫(yī)療服務(wù)”。

2014年10月14日，北京市人民政府曾召開新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布《北京市繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。在這一系列改革舉措中，“醫(yī)務(wù)人員將不再按編制管理，而是全員合同制，并實(shí)現(xiàn)同崗?fù)晖觥币鹆酸t(yī)療界及社會(huì)的高度關(guān)注。有多少醫(yī)生受夠了編制之苦？《意見》是否意味著向編制說再見？

據(jù)媒體報(bào)道，在新聞發(fā)布會(huì)上，北京市發(fā)展改革委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，北京市將建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“職業(yè)人”。在醫(yī)生如何從單位人變?yōu)槁殬I(yè)人方面，她指出，要?jiǎng)?chuàng)新編制管理制度，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行同崗?fù)晖?，逐步?shí)行全員合同聘用制，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制?！耙鸩降幹乒芾砀拍睢保丫幹票澈蟮睦婧痛鰟冸x，一改過去財(cái)政按編制撥錢的做法。同時(shí)提出“一些能做的事情要先做”，比如要建立靈活的用人制度，全職、兼職相結(jié)合，試點(diǎn)“部分時(shí)間工作制度”。這個(gè)跟現(xiàn)在說的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不太一樣，現(xiàn)在的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人還是單位的人，只是到別的地工作。下一步要真正把醫(yī)療資源激活，建立責(zé)權(quán)利對(duì)等的“部分時(shí)間用工制度”，比如某一位醫(yī)生在這個(gè)醫(yī)院服務(wù)每周三天，就拿三天的薪酬，其他的時(shí)間跟這個(gè)單位沒有關(guān)系。其他時(shí)間到另一個(gè)地方執(zhí)業(yè)，可以到基層，也可以到民營(yíng)醫(yī)院，也可以自己開診所。這種“改革”實(shí)際上就廢除了傳統(tǒng)的“編制”概念，醫(yī)生也就從“單位人”變成了“職業(yè)人”。

編制 PK 聘任

另一方面，這次北京醫(yī)改扼住了“編制體制”的命門。毫無疑問，在中國(guó)，編制附著了太多的利益糾葛。醫(yī)類畢業(yè)生求職時(shí)，編制無疑是最關(guān)心的問題之一。研究生太關(guān)注編制問題了，咨詢最多的就是有沒有編制。雖然有些醫(yī)院有“編制”員工和合同工待遇一樣，同工同酬，但畢業(yè)生還是最關(guān)心能否進(jìn)入編制。因?yàn)獒t(yī)院“編制”控制很嚴(yán)，很多畢業(yè)生放棄來此工作，調(diào)頭選擇其他醫(yī)院。

廣東省醫(yī)公布的2014年應(yīng)屆畢業(yè)生的招聘須知中明確，各類醫(yī)護(hù)崗位均向社會(huì)開放。不過當(dāng)中存在有編制和無編制的差別，只有博士，才以事業(yè)編制招聘，觀察期3個(gè)月，觀察期每月3000元。觀察期滿，工資按學(xué)歷、聘任職務(wù)套改并發(fā)放100%獎(jiǎng)金。

一個(gè)人如果是“編制內(nèi)”的，薪酬高出一等，退休養(yǎng)老有保障，即使醫(yī)院不滿意，院長(zhǎng)也沒有資格決定讓其走人，可謂標(biāo)準(zhǔn)的“鐵飯碗”。就連普普通通年終評(píng)個(gè)先進(jìn)，編制外的也靠邊站。正因?yàn)檫@樣，權(quán)力部門總是把編制作為“寶貝”一樣牢牢地抓在手上，死活不愿意放手。即使多年來醫(yī)改中不止一次地說過要“建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事制度”，但對(duì)編制問題始終只是要求“科學(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制”，即使今年出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》也僅僅只是說要“逐步探索編制備案制”。這一切，無不顯示出“編制”就是醫(yī)改的“雷區(qū)”。即使對(duì)編制已經(jīng)深惡痛絕的醫(yī)務(wù)人員，哪怕是因?yàn)樾枰獣x職而被沒有編制卡住了的時(shí)候，好不容易準(zhǔn)備這準(zhǔn)備那通過答辯取得了職稱因?yàn)闆]有編制無法聘任調(diào)資的時(shí)候，期望自由執(zhí)業(yè)或多點(diǎn)執(zhí)業(yè)卻被單位卡住了不得脫身的時(shí)候，勞動(dòng)價(jià)值得不到承認(rèn)，不得不被逼收取灰色收入而被社會(huì)咒罵的時(shí)候，也仍然難以掩飾編制內(nèi)身份的優(yōu)越與自豪，仍然難以毅然決然放棄這來之不易的編制內(nèi)身份。正如，乘坐公交車，車下的人拼命往上擠，而車上的人大罵擠死了讓不要停車一樣。

公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持，最早要追溯到2002年。當(dāng)年7月，《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》出臺(tái)，當(dāng)時(shí)一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴(kuò)張，人才需求量大，廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家大型三甲醫(yī)院，便開始在招聘醫(yī)務(wù)技術(shù)人員中試水聘任合同制。

廣州市衛(wèi)生局下設(shè)事業(yè)單位18個(gè)，截至去年底，事業(yè)編制總共9088人，但其中9個(gè)市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18個(gè)單位編制總數(shù)，可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。醫(yī)生目前大部分仍然有編制，但護(hù)士等則大部分已無編制。目前，一般醫(yī)院護(hù)理崗位合同人員居多。

醫(yī)生脫編患者也受益

松綁，讓醫(yī)生回歸社會(huì)人，也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務(wù)市場(chǎng)化定價(jià)提供了前提。然而，如果充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值，會(huì)否加劇患者的看病難、看病貴？

業(yè)界專家認(rèn)為，不僅不會(huì)加劇，還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競(jìng)爭(zhēng)。另外，如果醫(yī)務(wù)人員通過診療服務(wù)能體現(xiàn)價(jià)值，必然不會(huì)通過開大處方、大檢查提高收入。

專家指出，如果沒有價(jià)格扭曲，醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費(fèi)的方式獲得足額收入，但現(xiàn)在，醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品（或設(shè)備檢查）的方式才能獲得100元的盈利，和前者相比，患者多付出了2倍的費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用就這樣漲起來。換句話說，如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲得足夠收入，而不是通過誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)高價(jià)設(shè)備檢查和藥品變相補(bǔ)償，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)顯著降低。

前景展望

然而，正是這一步邁得太給力，讓人有點(diǎn)難以置信，因此對(duì)于能否撼動(dòng)編制制度，這里只能用一句外交辭令來總結(jié)，就是保持謹(jǐn)慎樂觀。因?yàn)楸M管媒體蜂擁而上，但畢竟還沒有看到文件原文，畢竟還沒有看到主管編制的領(lǐng)導(dǎo)或市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)的意見，一個(gè)醫(yī)改辦主任的話，對(duì)于搖動(dòng)編制這個(gè)“大石頭”，分量還是有點(diǎn)輕。但北京醫(yī)改力圖解放醫(yī)生、簡(jiǎn)政放權(quán)的方向毋庸置疑是正確的，不管結(jié)果如何，我們都應(yīng)該為之鼓掌。

當(dāng)醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣?huì)人”后，招聘醫(yī)生不是以國(guó)家編制來招，而是以其社會(huì)價(jià)值來招聘，所以當(dāng)政府醫(yī)院用很低的價(jià)格去招聘醫(yī)生，招不到必定就會(huì)隨行就市，提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來，醫(yī)生的價(jià)值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，薪酬都不會(huì)有很大的差異。

編制就是同工不同酬的禍根，造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎(jiǎng)金更高，編制外的人就成了“二等員工”。尤其是很多醫(yī)院，把醫(yī)生當(dāng)成搖錢樹，而把護(hù)士當(dāng)成不賺錢的保姆，因此編制都留給醫(yī)生，護(hù)士卻是編制外，這就是不公平，必須要改變。當(dāng)取消編制后，醫(yī)生有了更多自主選擇的余地，會(huì)倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念，努力建設(shè)更好的平臺(tái)去留住人才。

打破編制有很多的優(yōu)點(diǎn)，可以讓大家有緊迫感、危機(jī)感，工作態(tài)度會(huì)認(rèn)真等等。從管理者的角度看是好事，但很重要的一條是，實(shí)行全員勞動(dòng)合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范，那對(duì)于把醫(yī)護(hù)人員由“單位人”向“社會(huì)人”過渡是個(gè)很好的起步。只有這些人變成“社會(huì)人”了，改革才能再走下一步。

醫(yī)務(wù)人員編制“松綁”之后，還要做好兩個(gè)最根本的配套改革，一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由：二是要提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)的價(jià)值，實(shí)施診療服務(wù)市場(chǎng)定價(jià)。不然，還不能算真正有“自由”。

來源：環(huán)球醫(yī)學(xué)