云初晴

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療如何發(fā)揮治療腫瘤的作用？

許主任：我認(rèn)為治療腫瘤的目標(biāo)主要是在兩個(gè)維度上表達(dá)，即讓患者“活得好、活得長(zhǎng)”。“活得好”是要讓患者治療期間生活質(zhì)量得到保證、不良反應(yīng)減少;“活得長(zhǎng)”是要延長(zhǎng)患者的生存期，使腫瘤在臨床實(shí)踐中成為“慢性病”。

腫瘤的發(fā)生涉及很多方面，常常先有正氣不足，人體正虛了以后，體內(nèi)臟腑、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生一些病理產(chǎn)物—瘀血、痰濁、熱毒等，時(shí)間久了，形成腫塊。所以，當(dāng)腫瘤發(fā)生的時(shí)候，往往都有正虛的一面，也有邪實(shí)的一面。

如果患者正在接受化療、放療等西醫(yī)治療時(shí)，中醫(yī)聯(lián)合西藥治療的主要目的不是去“攻”邪，而是如何讓患者順利地、輕松地完成西醫(yī)治療計(jì)劃。這就是讓患者盡量“活得好”。

當(dāng)患者以中醫(yī)治療為主的時(shí)候，我們會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)狀況來(lái)處理扶正與祛邪之間的關(guān)系，一般，疾病初起，正氣尚強(qiáng)，以“祛邪”為主，可以采用靜脈注射、口服、敷貼等多種用藥途徑達(dá)到消散腫瘤的目的;疾病中期，或者患者經(jīng)歷了化療、放療等體質(zhì)下降時(shí)，正氣漸弱，邪氣較盛，宜扶正與祛邪兼顧;疾病末期，患者體質(zhì)較弱時(shí)，比如肝臟破裂出血才發(fā)現(xiàn)腫瘤的，此時(shí)，患者已經(jīng)體質(zhì)很弱但又有邪實(shí)的問(wèn)題，要先“扶正”，待體質(zhì)恢復(fù)，再進(jìn)行祛邪。所以，在不同的治療階段，使用不同的治療原則和方法，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的目的。

值得向大家作科普解釋的是，現(xiàn)在腫瘤的防治不完全是一個(gè)純粹的中醫(yī)或者西醫(yī)的治療，很多時(shí)候都是中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)注重全身整體調(diào)整，西醫(yī)長(zhǎng)于病灶控制，因此，二者可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)。建議從發(fā)生疾病的最早期階段加入中醫(yī)藥防治惡性腫瘤，并且中醫(yī)藥是可以全程參與腫瘤的治療的。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)最近有哪些腫瘤治療的研究成果與發(fā)現(xiàn)？

許主任：中醫(yī)可以參與腫瘤防治的各個(gè)階段，目前針對(duì)不同的治療階段已經(jīng)有了一些有意義的研究結(jié)果。首先，在圍手術(shù)期時(shí)，蘇鵬飛等隨機(jī)對(duì)照觀察了72例肺癌術(shù)后10天內(nèi)的患者，探討了扶正中藥十全大補(bǔ)湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺癌手術(shù)患者免疫功能及臨床療效的影響，結(jié)果表明扶正中藥能改善圍手術(shù)期的癥狀，調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)康復(fù)。

我們最近針對(duì)肺癌術(shù)后Ib至IIIa期的患者，采用中醫(yī)藥聯(lián)合化療開(kāi)展了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照的多中心臨床研究，納入研究患者349例，研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥聯(lián)合化療組的無(wú)病生存期（DFS）較單純化療組延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明肺癌術(shù)后中醫(yī)藥在聯(lián)合化療對(duì)疾病的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治有作用。

有些患者，確診時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，西醫(yī)常常推薦化療、放療或者靶向治療，在這個(gè)“帶瘤生存”的治療階段，中醫(yī)藥是可以起到改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的作用的。

比如一項(xiàng)Meta分析通過(guò)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）（1993—2012年）中發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)“專(zhuān)病專(zhuān)方”聯(lián)合含鉑雙藥聯(lián)合方案化療治療Ⅲ-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)其療效和安全性進(jìn)行Meta分析，共納入17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（1163例受試者），結(jié)果顯示，與單純化療對(duì)照，中醫(yī)專(zhuān)病專(zhuān)方聯(lián)合化療治療Ⅲ-Ⅳ期NSCLC可提高治療有效率，并減少不良反應(yīng)，改善受試者生活質(zhì)量，該研究提示，中醫(yī)藥可發(fā)揮對(duì)化療增效減毒的作用。

另外，還有一些研究提示了中醫(yī)藥聯(lián)合放療能減輕放射性肺炎、消化道反應(yīng)、骨髓抑制的發(fā)生率。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療腫瘤有哪些不良反應(yīng)、不適？

許主任：其實(shí)，中藥治療是用于減少患者的不良反應(yīng)的。臨床應(yīng)用中醫(yī)藥關(guān)鍵是準(zhǔn)確的辨證施治。比如，患者是氣虛型，我們應(yīng)該以補(bǔ)氣為主，如果合理用藥，一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且患者的癥狀會(huì)減輕。但是，如果這個(gè)時(shí)候不關(guān)注正虛的本質(zhì)，而以祛邪為主，采用峻烈藥性的化瘀散結(jié)、解毒散結(jié)中藥，那么，就會(huì)造成正虛加重的情況發(fā)生。

很多人會(huì)說(shuō)是藥三分毒。這個(gè)概念要正確理解，藥有其偏性，的確某些藥有一定的毒性且會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟腎臟代謝，但是，高明的醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物性味進(jìn)行配伍，也會(huì)在劑量、用藥時(shí)間上進(jìn)行調(diào)整，這樣，就減少了不良事件的發(fā)生。

曾有一患者腦室有腫瘤占位不能開(kāi)刀，來(lái)的時(shí)候頭痛不已、頭項(xiàng)板緊、大便秘結(jié)，我利用含有毒性的藥物生南星、生半夏治療3年，腫瘤得到了控制，而且頭痛等癥狀均得到緩解。也就是說(shuō)，盡管有些藥物有一定的毒性，甚至是毒藥，只要合理用藥，也不會(huì)有不良反應(yīng)。

《素問(wèn)·五常政大論》：“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！?說(shuō)明疾病發(fā)生時(shí)，人體陰陽(yáng)和諧失常，太過(guò)或者不及，出現(xiàn)或熱或寒，或寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)夾雜等證，因藥物有寒、熱、溫、涼之偏性，因此，可以利用藥物的性味之偏（即藥之毒）來(lái)糾正疾病造成的陰陽(yáng)寒熱之偏，然而，《黃帝內(nèi)經(jīng)》告誡我們大毒治病，因其藥性峻猛，“十去其六”，中病即止。小毒治病，即藥性稍溫和者，可以“十去其八”，最終，還是建議“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”。

另外，在用藥的時(shí)候，我們會(huì)讓患者定期做檢查。腫瘤患者本身有一個(gè)特點(diǎn)—帶瘤生存，定期檢查有利于判斷治療是否有效，所用的治療方案是否安全。綜合血液檢查、影像學(xué)指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)、肝腎功能指標(biāo)等，從療效與不良反應(yīng)兩方面入手，每三個(gè)月或半年給患者檢查一次，這樣，就能比較客觀地了解治療方案對(duì)患者有沒(méi)有益處，是否安全。

常常有患者問(wèn)我，一張?zhí)幏侥苡枚嚅L(zhǎng)時(shí)間，其實(shí)中醫(yī)處方是要隨著患者癥狀的改變、季節(jié)的變化而調(diào)整的。舉個(gè)例子，夏季時(shí)大氣濕重，秋天則偏燥，夏秋換季時(shí)，就要把清暑濕藥停下來(lái)，用一些滋陰的藥。所以，換季的時(shí)候，患者最好要來(lái)調(diào)整方藥，這樣，也可以避免因?yàn)榘Y情已經(jīng)發(fā)生變化而處方不更換帶來(lái)的問(wèn)題。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)更擅長(zhǎng)治療哪些腫瘤呢？

許主任：不同的學(xué)者，有不同的研究方向。就我個(gè)人而言，更多地關(guān)注治療肺癌、胃癌、腸癌、肝癌以及一些實(shí)體瘤，尤其是在肺癌防治方面開(kāi)展的中醫(yī)藥研究比較多。就中醫(yī)所擅長(zhǎng)治療的腫瘤而言，從全國(guó)各腫瘤重點(diǎn)專(zhuān)科來(lái)講，肺癌、腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、前列腺癌、胰腺癌、宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤都有專(zhuān)病研究協(xié)作組，無(wú)論實(shí)體瘤還是“血液腫瘤”中醫(yī)藥都可以進(jìn)行治療，具有一定的療效。“血液腫瘤”中醫(yī)療效也非常不錯(cuò)，復(fù)方黃黛片治療粒細(xì)胞性白血病已經(jīng)得到了國(guó)際上的認(rèn)可。

《科學(xué)生活》：不同的腫瘤有何不同的治療方式？有哪些治療手段？

許主任：不同的腫瘤肯定有不同的治療方式，因?yàn)槊糠N腫瘤的特點(diǎn)不一樣。乳腺癌、前列腺癌與激素水平相關(guān)，肺癌等呼吸系統(tǒng)的腫瘤與外界環(huán)境關(guān)系密切，胃癌、腸癌等消化系統(tǒng)的腫瘤與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，所以，中醫(yī)治療是辨證施治，完全個(gè)體化的。

中醫(yī)治療腫瘤的手段也非常多樣化，有內(nèi)服藥、靜脈給藥、外用藥、敷貼、肛門(mén)導(dǎo)管中藥滴入等。外用藥物，如皮硝大黃粉可以用于胸水、腹水的患者，通過(guò)外敷的方法將水吸出來(lái)，使用方法簡(jiǎn)便，效果明顯。對(duì)于呼吸氣短、咯痰呈清稀泡沫狀、怕冷的肺癌患者，穴位敷貼可改善其癥狀。對(duì)于腸癌伴有不完全梗阻的患者，肛門(mén)導(dǎo)管中藥滴入可以改變局部環(huán)境從而起治療作用。劉嘉湘教授曾經(jīng)通過(guò)這種方式治愈一位20多歲的女性患者，其患上了直腸腫瘤，離肛門(mén)較近。外科醫(yī)生建議其切除腫瘤，同時(shí)肛門(mén)改道。女性患者并不愿意，選擇了中醫(yī)治療。劉教授采用中藥灌腸結(jié)合中藥口服的方法治療，最后，腫塊從肛門(mén)脫落下來(lái)，脫落下的腫塊病理診斷為惡性腫瘤，該患者隨訪多年未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，疾病得以痊愈，結(jié)婚生子完全不受影響。這種病例雖然比較少，卻說(shuō)明中醫(yī)對(duì)不同的腫瘤有多種不同的治療方法。

《科學(xué)生活》：您在中醫(yī)治療腫瘤上有怎樣的見(jiàn)解？貴院腫瘤科對(duì)腫瘤的研究有著怎樣的發(fā)展，又有哪些喜人成果？

許主任：中醫(yī)治療腫瘤的目標(biāo)就是讓患者“活得好，活得長(zhǎng)”，1972年，劉嘉湘教授提出“扶正治癌”的學(xué)術(shù)思想，我們繼承老師的學(xué)術(shù)思想，比較重視患者正氣不足的一面，全身調(diào)整與解毒散結(jié)的藥物結(jié)合起來(lái)治療。有時(shí)也結(jié)合西醫(yī)的治療手段，中醫(yī)扶正聯(lián)合西醫(yī)祛邪，根據(jù)不同治療階段，采用不同的治療原則和思路。

我們開(kāi)展的研究，從腫瘤術(shù)后防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到晚期腫瘤患者改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存等，涉及到每一個(gè)治療階段。剛才已經(jīng)提及的術(shù)后項(xiàng)目，中醫(yī)藥聯(lián)合化療對(duì)照單純化療，延長(zhǎng)了術(shù)后患者無(wú)病生存時(shí)間。另外，劉教授領(lǐng)銜的晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究，中醫(yī)藥聯(lián)合化療比單純化療延長(zhǎng)了中位生存期5.27個(gè)月，而且改善了乏力、咳嗽等癥狀。我們的研究取得了比較喜人的成果。今后，我們就有效處方如何發(fā)揮其作用進(jìn)行機(jī)制研究。

《科學(xué)生活》：不少人都相信網(wǎng)上所流傳的那句“腫瘤都是現(xiàn)代病”，所以，很少有人想到得了腫瘤要看中醫(yī)，更多人覺(jué)得中醫(yī)只能作為調(diào)理。是這樣嗎？

許主任：腫瘤的確是現(xiàn)代病，之前古代中醫(yī)文獻(xiàn)所說(shuō)的“瘤”多是指癰疽之類(lèi)的外科病。目前，來(lái)尋求中醫(yī)治療的腫瘤，也都是通過(guò)西醫(yī)病理確診為腫瘤的疾病。由于中醫(yī)治病遵循辨證施治的原則，所以，腫瘤雖然是現(xiàn)代病，依然可以用傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和方法來(lái)治療。

至于什么時(shí)候來(lái)看中醫(yī)比較好？我認(rèn)為，不要到山窮水盡再想到中醫(yī)。中醫(yī)不僅僅是康復(fù)的醫(yī)學(xué)、治療的醫(yī)學(xué)，還是一個(gè)健康醫(yī)學(xué)。實(shí)際上，在治療的各個(gè)階段都能發(fā)揮作用，只是各個(gè)階段的方式方法不同。在康復(fù)階段，我們除了予以藥物方案，同時(shí)，對(duì)患者的飲食、精神情志等方面進(jìn)行指導(dǎo)。如果患者能在生活中積極配合，那么，會(huì)有“1+1>2”的效果。

《科學(xué)生活》：有很多人愿意相信“奇方” “偏方”來(lái)治療腫瘤，這是錯(cuò)誤的嗎？自己服用“奇方”、“偏方”與到醫(yī)院就診有何不同呢？

許主任：到目前為止，腫瘤還是一個(gè)危害人類(lèi)健康的疾病，死亡率非常高。而很多人確診的時(shí)候已經(jīng)晚期了，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，帶瘤生存，生命時(shí)間似已有限，這令患者恐懼不已。所以，當(dāng)晚期患者覺(jué)得生命失去保障的時(shí)候，就要去找救命稻草，就可能去嘗試各種所謂的“奇方”、“偏方”。

作為醫(yī)生，要給患者合理的指導(dǎo)。很多“偏方”、“奇方”都不是普適性的，有些“奇方”、“偏方”僅僅是一些清熱解毒藥物，中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤的關(guān)鍵病機(jī)包括了正氣不足、痰濁、瘀血、熱毒等幾個(gè)方面，因此，單純清熱解毒不可能解決所有的問(wèn)題。

我們建議，患者要相信科技發(fā)展，合理治療，保證當(dāng)下“活得好”，才有可能擁有更好的明天。10年前，晚期肺癌放化療患者只有8～10個(gè)月的中位生存時(shí)間，有了靶向治療以后，已經(jīng)有35個(gè)月的中位生存時(shí)間。要相信不遠(yuǎn)的將來(lái)會(huì)有更好的治療方法，所以，要理性的面對(duì)現(xiàn)在的情況，不要追求不可靠的東西。

《科學(xué)生活》：請(qǐng)?jiān)S主任和我們談?wù)勂綍r(shí)食補(bǔ)的注意事項(xiàng)。

許主任：著名的營(yíng)養(yǎng)金字塔，在我看來(lái)是不完整的。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“胃喜則安、胃以喜為補(bǔ)”的原則，無(wú)論治療還是飲食選擇都應(yīng)該個(gè)體化。因?yàn)槿擞泻疅釡貨鲶w質(zhì)差異，食物也有寒熱溫涼，必須考慮體質(zhì)這個(gè)因素。也切記不要因?yàn)榭谖渡系钠?，忽視了自己身體發(fā)出的信號(hào)。

現(xiàn)在，人們認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了誤區(qū)，很多人喜歡“饑餓療法”、不吃主食、大量進(jìn)食水果蔬菜，這是錯(cuò)誤的。要注意補(bǔ)充主食才有利身體健康。水果是食物的組成部分之一，但是，由于生食、性味偏寒，多吃容易傷及脾胃，反而產(chǎn)生胃脘畏寒、胃痛、泛酸等癥狀，不僅不能吸收水果的營(yíng)養(yǎng)，而且不利于康復(fù)。

不少人如今習(xí)慣每天八杯水，這也是錯(cuò)誤的。飲食進(jìn)入體內(nèi)，在胃的受納、脾的運(yùn)化、肺的宣發(fā)肅降、膀胱的氣化等多臟器功能的作用下，才能將水變化成津和液，才能被人體所利用。水沒(méi)有被吸收，即使每天喝6～8杯水，仍然飲不解渴。