朱繼紅

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000）

高頻超聲與放射性核素顯像對小兒美克爾憩室的診斷價(jià)值

朱繼紅

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000）

目的：探討高頻超聲與放射性核素顯像兩種不同檢查方法在診斷小兒美克爾憩室中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的美克爾憩室患兒共32例進(jìn)行回顧性分析，所有患兒術(shù)前均進(jìn)行高頻超聲檢查與放射性核素顯像檢查。結(jié)果：32例患者術(shù)前經(jīng)過高頻超聲檢查診斷為美克爾憩室者22例，經(jīng)放射性核素顯像檢查診斷為美克爾憩室者13例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：與放射性核素顯像相比，高頻超聲檢查是一種安全、有效的小兒美克爾憩室的診斷方法。

美克爾憩室；超聲檢查；放射性核素顯像

美克爾憩室位于回腸末端，距回盲瓣約10～100 cm，是胚胎時(shí)期卵黃遺留物病變[1]。美克爾憩室在每個(gè)年齡段均可發(fā)病，但在嬰幼兒時(shí)期更為常見，有報(bào)道稱48%～60%美克爾憩室病變發(fā)生于4歲以內(nèi)[2]，所以小兒美克爾憩室臨床上較常見。雖然美克爾憩室僅有約4%的患者會出現(xiàn)臨床癥狀[3]，但一旦發(fā)病則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，并可能會危及患者生命，因此該病的早期正確診斷和治療尤為重要。本研究對32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為美克爾憩室的患兒進(jìn)行回顧性分析，探討高頻超聲與放射性核素顯像兩種不同檢查方法在診斷小兒美克爾憩室中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析2008年12月—2014年8月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的美克爾憩室患兒共32例?；純耗挲g為1月～10歲，主要以腹痛、嘔吐、腹脹、血便、發(fā)熱等臨床癥狀入院，部分患者伴腹膜炎體征。所有患兒在知情同意下，均進(jìn)行高頻超聲檢查及放射性核素顯像檢查。

1．2 檢查方法

1．2．1 高頻超聲檢查

使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7．0～12．0MHz?；純貉雠P位，充分暴露腹部，對壓痛點(diǎn)及其附近部位逐一探查。對異常包塊的位置、形態(tài)、大小和其內(nèi)部回聲進(jìn)行詳細(xì)觀測，并觀察其與周圍組織的關(guān)系，并用彩色多普勒顯示其血流信號。

1．2．2 放射性核素顯像檢查

檢查前4～6 h禁食，靜脈注入顯像劑锝（99TcmO4-）后立即用SPECT儀進(jìn)行顯像，以出現(xiàn)放射性核素集聚影為異常。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，α=0．05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 小兒美克爾憩室及其并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)

管狀回聲腫塊8例。超聲檢查可見長條狀或指狀回聲，囊壁結(jié)構(gòu)似腸管壁回聲，囊腔狹小，壁上可探及略豐富的血流信號（圖1）。

囊樣回聲腫塊9例。超聲檢查表現(xiàn)為“梨狀”、“袋狀”等囊樣結(jié)構(gòu)（圖2）。囊壁增厚，結(jié)構(gòu)亦似腸管壁回聲。囊腔內(nèi)容物較多，透聲差，壁上可探及略豐富血流信號。

混合型回聲腫塊9例。超聲檢查為混合型包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，腔內(nèi)回聲雜亂。

超聲探查可見橫切面呈“同心圓”樣，縱切面呈“套筒樣”表現(xiàn)3例（圖3），其頂部亦可見囊樣腫塊（圖4），術(shù)中套疊頭部均可見憩室囊腫套入小腸內(nèi)形成腸套疊。

超聲探查可見腸管明顯擴(kuò)張3例。腸管擴(kuò)展內(nèi)徑約為40mm，腸內(nèi)容物可見往返運(yùn)動(dòng)，腸間隙可見不規(guī)則液性暗區(qū)。術(shù)中見憩室頂部的索帶扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻。

圖1 超聲探查表現(xiàn)為長條狀回聲。 圖2 超聲探查表現(xiàn)為囊樣結(jié)構(gòu)。 圖3 超聲探查呈“同心圓”樣結(jié)構(gòu)。 圖4 頂部可見囊樣腫塊。

Figure 1．Ultrasonography showed a long strip echo．Figure 2. Ultrasonography showed cystic structure．Figure 3. Ultrasonography showed the“concentric circles”structure．Figure 4.Ultrasonography showed a cystic mass at the top．

2．2 放射性核素顯像檢查

在胃顯影的同時(shí)，腹腔內(nèi)可見異常局限性放射性集聚影，位置和形態(tài)固定，可診斷為美克爾憩室。本研究中病理結(jié)果顯示有24例內(nèi)壁可見異位胃黏膜，其中13例經(jīng)放射性核素顯像檢查被正確診斷。

2．3 高頻超聲與放射性核素顯像兩種檢查方法的結(jié)果比較

高頻超聲與放射性核素顯像兩種檢查方法的結(jié)果比較見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，P=0．049（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高頻超聲和放射性核素顯像兩種方法在小兒美克爾憩室的臨床診斷價(jià)值方面存在明顯差異。

3 討論

大多小兒美克爾憩室并無癥狀，只有在出現(xiàn)憩室感染、出血、穿孔、腸梗阻等時(shí)才來就診，其術(shù)前診斷一直是困擾臨床的問題[4-5]。目前，小兒美克爾憩室常用的影像學(xué)檢查方法有超聲、放射性核素顯像、腹腔鏡探查[6]等。本組對比分析高頻超聲與放射性核素顯像這兩種檢查方法診斷小兒美克爾憩室的結(jié)果，旨在找到有效的檢查方法以供臨床診斷所用。

放射性核素顯像是利用锝核素顯像劑可被胃黏膜細(xì)胞及異位胃黏膜攝取、顯影的原理來診斷小兒美克爾憩室，其適用于含有異位胃黏膜者。當(dāng)憩室并發(fā)潰瘍消化道出血，放射性核素顯像是較好的診斷美克爾憩室的影像學(xué)方法[7]。不過，當(dāng)因各種原因影響锝核素?cái)z取時(shí)，可造成假陰性；當(dāng)出血量少，出血停止和出血間歇期病例，用放射性核素顯像的方法不能被診斷[8]；當(dāng)憩室不含異位胃黏膜時(shí)或所含異位胃黏膜較少時(shí)，亦有可能不能被診斷。本研究中，放射性核素顯像對小兒美克爾憩室檢出率僅為40．6%，與高頻超聲相比，效果較差，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，該檢查是一種放射性檢查，對幼兒有不同程度的副作用，且檢查費(fèi)用較高。

小兒美克爾憩室是一種先天性疾病，其解剖結(jié)構(gòu)的多樣性決定了憩室聲像圖的多樣性。本研究中，小兒美克爾憩室可表現(xiàn)為管狀回聲、囊樣回聲、混合型回聲等，其內(nèi)部的回聲亦為多種，與一些報(bào)道相似[9]。在了解其聲像圖多樣性的基礎(chǔ)上，本研究根據(jù)其特點(diǎn)，術(shù)前高頻超聲明確診斷小兒美克爾憩室患者22例，檢出率為68．8%，檢出率較高。但是，在本研究中亦有一小部分誤診者，其中有2例美克爾憩室誤診為闌尾炎。筆者回顧該患兒的聲像圖特點(diǎn)，認(rèn)為超聲鑒別二者的主要依據(jù)是看病變的解剖學(xué)位置，尋找回盲瓣的位置。另外，美克爾憩室管徑較粗，直徑可超過1．5mm，而闌尾直徑約為0．7～1．5 cm，也可作為二者鑒別的要點(diǎn)。另有研究者認(rèn)為部分美克爾憩室感染合并穿孔時(shí)至炎癥范圍擴(kuò)大，可波及闌尾導(dǎo)致感染[10]。所以檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)有闌尾炎，應(yīng)該同時(shí)尋找是否合并美克爾憩室，不能只診斷其一。另有3例美克爾憩室合并腸套疊、腸梗阻，只診斷了并發(fā)癥，而忽略了其病因。不過，報(bào)道稱，單純的腸套疊病變通常發(fā)生在1歲以內(nèi)，而憩室合并腸套疊的平均年齡為1．6歲，合并腸梗阻的年齡為2．6歲，所以美克爾憩室所致的腸套疊和腸梗阻等并發(fā)癥多發(fā)生于年長兒童，且大部分為復(fù)發(fā)[11]。這些可為臨床上鑒別小兒美克爾憩室提供了一定的參考[12]。另外有1例因囊腔較寬，誤診為腸重復(fù)畸形；4例由于胃腸道氣體干擾、憩室較小、位置靠近腸后壁而漏診。筆者認(rèn)為：本研究中雖有患兒被誤診為腸套疊、腸重復(fù)畸形等病癥，但該部分誤診患者并不影響手術(shù)方案，所以高頻超聲在檢查腹腔異常腫物方面仍然具有較大優(yōu)勢。而對于一些漏診病例，在臨床工作中，檢查者必須要提高對本病的認(rèn)識，充分了解本病及其并發(fā)癥的超聲聲像圖的不同表現(xiàn)；同時(shí)檢查者也應(yīng)該細(xì)心觀察，在懷疑本病時(shí)應(yīng)選用高頻探頭在右側(cè)腹部及下腹部進(jìn)行連續(xù)探查，對合并有并發(fā)癥的患兒應(yīng)積極尋找病因，防止漏診其美克爾憩室原發(fā)病灶。

小兒美克爾憩室是常見的消化道畸形，其并發(fā)癥能夠引發(fā)嬰幼兒急重癥狀的消化道疾病，是診斷的難點(diǎn)[13]，所以，及時(shí)、正確的診斷是目前的當(dāng)務(wù)之急。高頻超聲檢查較放射性核素檢查效果好，且安全、無副作用，是小兒美克爾憩室及其并發(fā)癥術(shù)前診斷的重要手段，值得推廣使用。

[1]王林燕，蔡嘉斌，陳益，等．小兒梅克爾憩室的臨床特點(diǎn)及外科治療[J]．醫(yī)學(xué)前沿，2013，9（25）：139-140．

[2]Blevrakis E，Partalis N，Seremeti C，et al．Meckel's diverticulum in paediatric practice on Crete(Greece):a 10-year review[J]．Afr J Paediatr Surg，2011，8(3):279-282．

[3]Samain J，Maeyaert S，Geusens E，et al．Sonographic findings of Meckel's diverticulum[J]．JBR-BTR，2012，95(2):103．

[4]郭俊斌，李昭鑄．以急腹癥為表現(xiàn)的小兒梅克爾憩室[J]．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：526-527．

[5]Walczak DA，F(xiàn)aek W，Zakrzewski J．An uncommon lacation of Meckel's diverticulum or small intestine duplication?Case report and literature review[J]．Pol Przegl Chir，2011，83(8):457-460．

[6]張媛，王巖，彭旭．單孔法腹腔鏡輔助下小兒美克爾憩室切除術(shù)探討[J]．臨床小兒外科雜志，2013，12（1）：50-52．

[7]Swaniker F，Soldes O，Hirschl RB．The utility of technetium 99m pertechnetate scintigraphy in the evaluation of patients with Meckel's diverticulum[J]．J Pediatr Surg，1999，34(5)∶760-764．

[8]馮雪鳳，馮鑫，許守林，等．99Tcm04-異位胃黏膜顯像對兒童梅克爾憩室的診斷價(jià)值[J]．江蘇醫(yī)藥，2011，37（19）：2282-2284．

[9]夏宏生，陳妙研，蔣天安．超聲診斷梅克爾憩室炎初探[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（7）：557．

[10]趙雅萍，許崇永，李仲榮，等．小兒美克爾憩室及其并發(fā)癥的超聲診斷[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（11）：973-975．

[11]Takeuchi M，Osamura T，Yasunaga H，et al．Intussusception among Japanese children:an epidemiologic study using an administrative database[J]．BMC Pediatr，2012，12:36．

[12]余曉霞，李永，陸增祥，等．小兒美克爾憩室21例治療思路研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：99．

[13]金鑫，李曉慶，周德凱，等．梅克爾憩室并發(fā)癥101例臨床分析[J]．中華小兒外科雜志，2012，33（11）：826-828．

The diagnostic value of high-resolution ultrasonography and radionuclide imaging in Meckel's diverticulum in children

ZHU Ji-hong
(Department of Ultrasound,Affiliated Huaihe Hospital,Henan University,Kaifeng Henan 475000,China)

R725．7；R445．1；R817．4

B

1008-1062（2015）12-0899-03

2015-05-04；眼

2015-07-24

朱繼紅（1981-），女，河南羅山人，主治醫(yī)師。