孟魯司特聯(lián)合丙卡特羅佐治小兒喘息性支氣管炎的臨床觀察

嚴(yán)淑顏，戴汝均 （廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn)511500）

孟魯司特聯(lián)合丙卡特羅佐治小兒喘息性支氣管炎的臨床觀察

嚴(yán)淑顏，戴汝均 （廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn)511500）

目的：觀察孟魯司特聯(lián)合丙卡特羅治療小兒喘息性支氣管炎的療效．方法：選擇喘息性支氣管炎患兒60例 ，隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（30例）．對照組接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)口服孟魯司特與丙卡特羅治療．結(jié)果：治療組癥狀、體征消失時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對照組．結(jié)論：口服孟魯司特聯(lián)合丙卡特羅治療小兒喘息性支氣管炎療效顯著．

孟魯司特；丙卡特羅；小兒；喘息性支氣管炎

0 引言

喘息性支氣管炎多見于 1～3歲嬰幼兒，是一種臨床綜合征，泛指一種有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染．一般一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)，大都呈現(xiàn)氣喘、咳嗽、痰鳴、發(fā)熱甚至發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，在兒科較為常見．若治療不及時(shí)，可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命．少數(shù)患兒反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為支氣管哮喘［1］．最近，我院應(yīng)用口服孟魯司特聯(lián)合丙卡特羅治療小兒喘息性支氣管炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取60例2013-02／2014-02在我院兒科門診接受治療的喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，全部病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，排除先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾?。谢純壕?jīng)臨床確診，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］．將60例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男20例，女10例，年齡12～36個(gè)月；對照組30例，男20例，女10例，年齡12～36個(gè)月．兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異．

1．2 治療方法 兩組患兒均給予抗感染、止咳、解痙平喘及布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特及丙卡特羅口服．孟魯司特（順爾寧）為默沙東公司生產(chǎn)，規(guī)格 4 mg／片，12～23個(gè)月為 2 mg／d，24～36個(gè)月為4 mg／d，睡前一次性口服．丙卡特羅1～2．5 μg／（kg·d），分2次服，療程7 d．

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：用藥 3 d之內(nèi)，肺部喘鳴音消失或明顯減少，喘憋癥狀消失或明顯減輕；有效：用藥4 d后，肺部喘鳴音減少，喘憋明顯減輕；無效：用藥5 d后，喘憋和肺部喘鳴音等并無改善或者改善輕微，甚至加重．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 療效比較 兩組患兒的療效比較見表1．

表1 兩組患兒的療效比較 ［n＝30，n（%）］

2．2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間比較 見表2．

表2 兩組患兒癥狀與體征消失時(shí)間比較 （n＝30，±s，d）

表2 兩組患兒癥狀與體征消失時(shí)間比較 （n＝30，±s，d）

bP＜0．01 vs對照組．

組別 癥狀緩解時(shí)間 喘鳴音消失時(shí)間

2．3 不良反應(yīng)觀察 實(shí)驗(yàn)組及對照組的患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有 2例患兒出現(xiàn)心動(dòng)過速，1例患兒出現(xiàn)震顫，不用特殊處理，停藥后自動(dòng)消失，不影響治療效果．

3 討論

喘息性支氣管炎是兒科常見的呼吸道疾病，與細(xì)菌、病毒感染，過敏體質(zhì)及小兒呼吸道特殊的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)．其主要病因?yàn)椴《拘院粑栏腥荆琑SV是最常見的病原［4］．RSV引起的呼吸道損害主要源于免疫反應(yīng)，使白三烯的分泌增多引起哮鳴［5］．免疫機(jī)制研究顯示，喘息性支氣管炎患兒均存在氣道高反應(yīng)性，在患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘病人所特有的炎性介質(zhì)，如IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等．白三烯是花生四烯酸5-脂氧化酶的代謝產(chǎn)物，是強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，可介導(dǎo)一系列的免疫反應(yīng)，在喘息發(fā)作過程中的作用至關(guān)重要，體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其收縮支氣管平滑肌的作用是組胺的 1 000～10 000倍．而白三烯 D4受體拮抗劑孟魯司特是新一代非激素類抗炎藥，它不僅能阻斷 CysLT與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，且能抑制肽素生長因子對嗜酸、嗜堿干細(xì)胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞減少，從而減輕氣道炎癥，對速發(fā)、遲發(fā)相炎癥均有抑制作用［6］．丙卡特羅為第三代高選擇性支氣管 β2受體激動(dòng)劑，對支氣管平滑肌的 β2腎上腺素受體有較高的選擇性，從而起到舒張支氣管平滑肌的作用，還具有一點(diǎn)抗過敏作用和促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的作用．丙卡特羅對支氣管有強(qiáng)而持久的擴(kuò)張作用，可促進(jìn)呼吸道纖毛功能，不僅可抑制速發(fā)型氣道阻力增加，亦可抑制遲發(fā)型氣道反應(yīng)增高［7－8］．

本研究采用口服孟魯司特聯(lián)合丙卡特羅治療小兒喘息性支氣管炎，有效率為 90%，癥狀、體征消失時(shí)間均優(yōu)于對照組，具有起效快、安全性好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，僅有少數(shù)患兒存在心動(dòng)過速、震顫等不良反應(yīng)．同時(shí)可減少激素的用量，避免對患兒生長及腎上腺皮質(zhì)功能抑制，并改善通氣，減少支氣管哮喘發(fā)生率．綜上所述，口服孟魯司特聯(lián)合丙卡特羅治療小兒喘息性支氣管炎具有較好的效果，且安全可行，值得推廣．

［1］溫博賢．博利康尼及普米克令舒霧化吸入治療喘息性支氣管炎臨床療效觀察［J］．廣州醫(yī)藥，2006，37（3）：26－28．

［2］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172．

［3］韓麗芳．孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎40例臨床觀察［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（5）：598－599．

［4］何文紅，劉長仙，王夢娟，等．孟魯司特治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，12（4）：540－541，571．

［5］Szefler SJ，Simoes EA．Montelukast for respiratory syncytial virus bronchiolitis：significant effect or provocative findings？［J］．Am J Respir Crit Care Med，2003，167（3）：290－291．

［6］譚傳梅，李家財(cái)，張愛珍．孟魯司特佐治嬰幼兒喘息性支氣管炎臨床觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3563－3564．

［7］曾曉春．孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］．上海醫(yī)藥，2011，32（9）：439－441．

［8］劉延全．氯雷他定聯(lián)合丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（3）：323－324，327．

Clinical observation of Montelukast combined with Procaterol in treating pediatric asthmatic bronchitis

YAN Shu-Yan，DAI Ru-Jun
Department of Paediatric Internal Medicine，Qingyuan People's Hospital，Qingyuan 511500，China

AIM：To evaluate the efficacy of Montelukast combined with Procaterol in treating pediatric asthmatic bronchitis．METHODS：60 cases with asthmatic bronchitis were divided into treatment group（30 cases）and control group（30 cases）randomly．The control group received routine treatment，while the treatment group received oral Montelukast and Procaterol on the basic of routine therapy．RESULTS：The disappeared time of symptoms and signs in treatment group was significantly better than that in control group．CONCLUSION：Oral Montelukast combined with Procaterol has significantly curative effect in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis．

Montelukast；Procaterol；children；asthmatic bronchitis

R725．6

A

2095-6894（2015）02-076-02

2014-09-07；接受日期：2014-09-26

嚴(yán)淑顏．本科，主治醫(yī)師．研究方向：兒內(nèi)科．E-mail：m13553960077＠163．com