探討慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)證候分布規(guī)律及特點

吳常君 （山東省菏澤市巨野縣中醫(yī)院，山東 巨野 274900）

探討慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)證候分布規(guī)律及特點

吳常君 （山東省菏澤市巨野縣中醫(yī)院，山東 巨野 274900）

目的：探討慢性乙型肝炎中醫(yī)證候分布的規(guī)律及特點．方法：回顧性分析我院接受治療的 186例乙型病毒性肝炎患者中醫(yī)證候分布的規(guī)律及其與乙型肝炎病毒之間的關(guān)系．通過流行病學(xué)調(diào)查研究，得出慢性乙肝中醫(yī)證候和性別、年齡之間的關(guān)系．結(jié)果：慢性乙型肝炎病毒的病理因素初步探究為濕阻、血瘀、脾虛、熱邪、氣滯等，乙肝中醫(yī)證型主要有：濕熱脾虛型（30．65%）＞肝郁脾虛型（27．96%）＞脾虛濕阻型（23．11%）＞氣滯血瘀型（10．22%）＞肝腎陰虛型（8．06%）五種類型；調(diào)查研究的186例患者中醫(yī)證型之間性別比較差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；肝郁脾虛型病程短，患者年齡較小，和其他證型相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：慢性乙型病毒性肝炎的中醫(yī)證候類型主要有脾虛濕阻型、肝郁脾虛證、濕熱脾虛型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型五類，肝郁脾虛型患者年齡偏小，病程稍短，疑似這一證候為慢性乙肝病情發(fā)展的早期階段．

乙型肝炎；中醫(yī)證候；分布規(guī)律；特點

0 引言

慢性乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染后引起的肝臟慢性炎癥，壞死性疾病，簡稱慢乙肝［1］．25%左右患有慢乙肝的患者死于與乙型病毒感染相關(guān)的肝硬化、肝癌等疾病，本病對人類健康造成嚴(yán)重的危害．我國屬于乙肝高發(fā)區(qū)，2006年乙肝流行病學(xué)調(diào)查顯示，患者約有2 000萬例，死于乙肝相關(guān)肝病的患者約有 30萬例［2］．中醫(yī)藥在慢性乙肝和并發(fā)癥的治療中有獨特的療效，因此確定其證型是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)．但是由于不同地區(qū)患者體質(zhì)、發(fā)病階段中各臨床表現(xiàn)各不一致，醫(yī)生的臨床判斷具有較強的主觀性和經(jīng)驗性，難以開展國際合作和科學(xué)研究，影響了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展．因此，探討慢性乙肝的中醫(yī)證候?qū)μ岣吲R床療效和促進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化具有重要的意義．本研究針對我院 2008／2013收治的186例確診為慢性乙型病毒性肝炎的患者進(jìn)行調(diào)查，通過回顧性分析，初步了解慢性乙肝中醫(yī)證候的分布規(guī)律及特點．

1 資料和方法

1．1 資料

1．1．1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2008／2013接受診斷治療符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的 186例患者作為研究對象，其中男性患者 124例，女性患者62例，年齡16～67（平均34．2±5．7）歲．

1．1．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2010-12中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］中所列的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷．

1．1．3 中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)證候診斷規(guī)范》［3］、《中醫(yī)證候辯證規(guī)范》［4］、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［5］以及中國中西醫(yī)結(jié)合研究會活血化瘀研究專業(yè)委員會制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］等對慢性乙肝患者進(jìn)行中醫(yī)辯證分型．

1．2 方法 186例研究對象由我院指定的主任醫(yī)師參照標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合中醫(yī)“望聞問切”四診資料進(jìn)行辯證分型，根據(jù)資料研究患者中醫(yī)證候和年齡、性別之間的關(guān)系．

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析結(jié)果采用 t檢驗．

2 結(jié)果

186例患者中醫(yī)證候類型分布的調(diào)查結(jié)果顯示，各證候所占的病例比例為：濕熱脾虛（30．65%）＞肝郁脾虛（27．96%）＞脾虛濕阻（23．11%）＞氣滯血瘀（10．22%）＞肝腎陰虛（7．26%），詳見表1．

表1 中醫(yī)證候類型分布

中醫(yī)證候與性別關(guān)系的研究結(jié)果見表 2，總體比較 P＞0．05，差異不顯著，沒有統(tǒng)計學(xué)意義．

表2 中醫(yī)證型與性比關(guān)系

慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)證候與年齡、病程之間關(guān)系的比較結(jié)果見表3，總體比較 P＜0．05，差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義．

表3 中醫(yī)證型患者年齡、病程比較

總體比較年齡和病程的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），兩兩相比之后肝郁脾虛型患者年齡較小、病程最短，和其他證型比較差異顯著（P＜0．05）．

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎在臨床癥狀上可與中醫(yī)古籍中中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”“肝郁”“肝積”等歸類．研究者陽義成等［7］認(rèn)為，慢性乙肝的外在條件是濕熱邪毒，內(nèi)部根本原因是正氣虛弱，概括為“濕熱余邪殘未盡，肝郁脾虛氣血虛”．當(dāng)機(jī)體正氣不足受到邪毒攻擊，機(jī)體抵抗力不能阻止，外邪侵入后居住在肝臟，導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)、氣機(jī)瘀滯，從而造成血脈淤阻，學(xué)術(shù)界普遍承認(rèn)濕熱毒邪是引發(fā)乙肝的外在條件和始動因素．中醫(yī)肝膽病變臨床表現(xiàn)為黃疸和脅痛，這一特點和慢性乙型病毒性肝炎相同，但是除此之外其他癥狀并不是肝病的特異性病變，由此可見，中醫(yī)和西醫(yī)所說的肝病還是有很大的區(qū)別．

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性乙肝的病變部位在肝臟，從而影響其他臟器；從中醫(yī)藏象說的觀點看，主要病變的部位在脾臟，從而引起其他臟腑的功能；本次研究的結(jié)果顯示，濕阻是其最主要的病理因素．就《素問》中提出的“諸濕腫滿皆屬于脾”來說，體內(nèi)濕阻離不開脾，中醫(yī)上說脾主運化水谷精液，喜燥惡濕，容易為外濕所還，被內(nèi)濕所困，濕邪最易傷脾．結(jié)合本次研究的結(jié)果顯示，支持脾臟為慢性乙肝病變的主要部位．在中醫(yī)理論中提出“脾大主腹”，患者提出的脅痛屬于脾臟功能的失調(diào)［8］．

根據(jù)對患者調(diào)查研究，得到的其證候結(jié)果顯示，慢性乙型病毒性肝炎的中醫(yī)證候主要有肝郁氣滯、氣滯淤血、肝腎陰虛、濕熱脾虛、脾虛濕阻這幾種類型，出現(xiàn)的頻率為濕熱脾虛（30．65%）＞肝郁脾虛（27．96%）＞脾虛 濕 阻 （23．11%）＞氣 滯 血 瘀（10．22%）＞肝腎陰虛（7．26%）．濕熱脾虛型的主要臨床癥狀為乏力、納差、苔黃膩、舌紅、脈弦等；肝郁脾虛型的主要癥狀有乏力、腹脹、舌淡紅、脈弦等；脾虛濕阻型常見納差、厭油、脈滑、便溏、苔白；氣滯血瘀型常見面色晦暗、舌下脈絡(luò)淤阻、脈細(xì)等特點；肝腎陰虛見脈沉、口干、乏力等特征．

臨床資料顯示，慢性乙型病毒性肝炎男性患者數(shù)量遠(yuǎn)大于女性，推測其可能和生活習(xí)慣、體質(zhì)等有關(guān)．相對于不同的中醫(yī)證型間相比較，男女比例并沒有明顯的差異，可以說男女患乙肝的原因和幾率是均等的．肝郁脾虛患者病程最短、年齡最小，和其他證型相比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以推測出肝郁脾虛為慢性乙肝的初始階段，也是疾病的早期表現(xiàn)．而肝腎陰虛型和氣滯血瘀型患者年齡偏大，病程也相對較長，推測這一結(jié)果可能與疾病本身發(fā)展具有密切的聯(lián)系．

乙肝的防治仍舊是世界性的難題，由于中醫(yī)在其治療方面的良好效果，很多國內(nèi)外學(xué)者都將希望寄托在中醫(yī)中藥之上，因此，中醫(yī)藥防治乙肝有必要深入的繼續(xù)下去，探究本病的中醫(yī)證候和其他指標(biāo)有無相關(guān)，可作為辯證分型的依據(jù)［9］．

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會感染病分會．慢性乙型肝炎防治指南［J］．中華肝臟病雜志，2011，13（3）：21－22．

［2］計炎炎，姚光弼．慢性乙型肝炎的流行病學(xué)、診斷和實驗室檢測［J］．肝臟，2006，11：17－21．

［3］毛德西，朱 光．乙型肝炎辯證用藥思路［J］．中醫(yī)雜志，2002，43（2）：144－145．

［4］郭 蕾，王永炎，等．關(guān)于證候因素的討論［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（7）：643－644．

［5］于春光，王天芳，萬 霞，等．慢性乙型肝炎常見中醫(yī)證候及證候要素的分析［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（6）：70－73．

［6］蘇 安．以六方分型辨治慢性乙型肝炎探析［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（6）：838．

［7］陽義成，趙曉威．慢性乙型肝炎證治研究進(jìn)展［J］．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，15（2）：70－72．

［8］施衛(wèi)兵．慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與客觀檢測指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（5）：275－276，280．

［9］麻曉慧，劉金霞．慢性乙肝證候與肝功能的相關(guān)性探討［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22（3）：229－230．

Syndromes distribution and characteristics chronic hepatitis B

WU Chang-Jun
Juye County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Juye 274900，China

AIM：To investigate the distribution and characteristics of chronic hepatitis B syndromes patterns．METHODS：186 patients with hepatitis B in our hospital were analyzed respectively with the distribution of TCM syndromes and their relationship between the hepatitis B viruses．Through epidemiological research，the relationship between TCM syndromes of chronic hepatitis and gender，age was derived．RESULTS：Pathological factors of chronic hepatitis B virus in a preliminary inquiry were dampness，blood stasis，spleen，heat evil，Qi stagnation．There were five main types hepatitis B syndromes，including damp spleen deficiency（30．65%），liver spleen（27．96%），spleen dampness（23．11%），Qi stagnation（10．22%）and liver-kidney（8．06%）；the gender differences among 186 patients were not statistically significant（P＞0．05）；the type of liver and spleen deficiency had short-duration in young patients，and the difference，compared with other syndromes，is statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Chronic hepatitis B syndromes have five main types of spleen dampness，liver and spleen deficiency，heat and spleen deficiency，liver-kidney，blood stasis．Liver and spleen deficiency with younger age patients and shorter duration，which are suspected to be the early stages of chronic hepatitis B disease．

hepatitis B；TCM syndrome；distribution；features

R259

A

2095-6894（2015）02-093-03

2014-07-28；接受日期：2014-08-14

吳常君．本科，主治醫(yī)師．Tel：0530-8229340 E-mail：749890514＠qq．com