短期、高劑量克拉霉素治療過敏性慢性鼻竇炎的臨床效果觀察

吳 振，陸金山（新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆 吐魯番838000；新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 83000）

短期、高劑量克拉霉素治療過敏性慢性鼻竇炎的臨床效果觀察

吳 振1，陸金山2（1新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆 吐魯番838000；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的：探討臨床對過敏性慢性鼻竇炎采取短期與高劑量克拉霉素治療的可行性．方法：將我院2013-05／2014-05收錄并治療的30例過敏性慢性鼻竇炎患者納入研究，第 1周給予500 mg／d劑量克拉霉素治療，2次／d，第2周再改成250 mg／d，劑量克拉霉素服用，2次／d，研究治療結果．結果：相比治療前，30例患者治療后的各項鼻部癥狀評分均有顯著性降低，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．治療后患者的 Lund-Mackay鼻竇 CT得分為（3．02±1．04），要顯著性低于治療前的（6．23± 1．33），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：對過敏性慢性鼻竇炎患者實施短期與高劑量克拉霉素治療，療效可靠、安全，適合普及．

克拉霉素；過敏性慢性鼻竇炎；臨床效果

0 引言

慢性鼻竇炎（CRS）屬于臨床相對常見的病種之一，是由于鼻竇炎急性發(fā)作后遷延不愈，多次復發(fā)所造成．針對單純CRS的治療，通常用激素、大環(huán)內酯類藥物均有不錯療效，但部分合并過敏因素者則效果不理想．為提高我院治愈本病的臨床水平，本研究對我院30例過敏性 CRS采取了短期與高劑量克拉霉素治療，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組30例 CRS患者均由我院2013-05／2014-05期間收錄并治療，均合并過敏癥狀．其中男性與女性各有14例和16例，年齡 21～47（平均28．8）歲．所選患者均由鼻內鏡檢查、CT診斷后確診，皮膚點刺試驗提示對塵螨等變應原呈陽性，或特異性 IgE濃度≥2級，排除精神障礙、妊娠期或哺乳期女性、短期（4周）內有糖皮質激素或抗生素用藥史者．

1．2 方法 在停用其他常規(guī)藥物治療、繼續(xù)給予患者加強營養(yǎng)的情況下，依據(jù)克拉霉素強化方案，對本組30例患者進行治療．第 1周，給予克拉霉素500 mg口服，2次／d，第2周再減量至每次 250 mg，2次／d．連續(xù)治療2周．

1．3 療效標準 參照可視模擬評分（VAS）對所選患者的鼻塞、流涕等癥狀進行評分，總分 10分，分值與癥狀程度呈正比例．同時以 Lund-Mackey鼻竇 CT評分法為參照，評定治療前后的鼻竇改善情況，總分12分，分值與鼻竇改善情況呈反比例．

1．4 統(tǒng)計學處理 采取 SPSS17．0版本軟件處理研究數(shù)據(jù)，由 χ2與t方式各對計數(shù)與計量資料進行檢驗，統(tǒng)計學意義以P＜0．05判斷．

2 結果

2．1 鼻部癥狀評分情況 相比治療前，30例患者治療后的各項鼻部癥狀評分均顯著性降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 30例患者的鼻部癥狀評分情況 （±s，分）

表1 30例患者的鼻部癥狀評分情況 （±s，分）

aP＜0．05 vs治療前．

項目 治療前 治療后鼻塞 6．22±1．24 4．09±0．83a流涕 6．57±1．31 3．48±1．01a嗅覺下降 3．08±1．42 1．32±0．33a鼻涕后漏 4．14±0．93 1．99±0．87a總癥狀 4．83±1．12 3．11±0．95a

2．2 Lund-Mackey鼻竇 CT評分情況 治療后患者的Lund-Mackay鼻竇 CT得分為（3．02±1．04），要顯著性低于治療前的（6．23±1．33），有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床上十分常見．目前臨床醫(yī)師對本病的診治仍存在諸多分歧，近幾年由于研究的逐步加深，有學者對本病的診斷進行了詳細闡述，認為鼻部解剖結構改變、細菌感染與過敏因素等問題均可能誘發(fā) CRS．克拉霉素是一種具有十四元環(huán)結構的大環(huán)內酯類藥物，可通過作用于細胞核糖體，增強與

目前臨床普遍以長期、低劑量方式應用克拉霉素治療慢性鼻竇炎，有動物實驗證實長期低劑量應用克拉霉素對大鼠的IL-5、IL8和Th2濃度有抑制作用，但針對短期、高劑量用藥的報道則存在諸多爭議，特別是針對過敏性 CRS的治療，目前此方面的研究仍較缺乏．丁明虹等［2］表示，經(jīng)長期與低劑量服用克拉霉素后，并非所有患者的癥狀均有改善，IgE較高或合并鼻息肉的患者在用藥12周后仍無肯定療效．而通過短期與高劑量應用克拉霉素，對過敏性CRS患者具有良好效果，可針對中性或嗜酸性粒細胞化的反應發(fā)揮作用．提示短期與高劑量克拉霉素治療過敏性 CRS可取得與長期、低劑量克拉霉素相當?shù)寞熜В狙芯恐校?0例患者經(jīng)短期與高劑量克拉霉素治療，結果表明，其治療后的各項癥狀評分與 Lund-Mackey鼻竇CT得分均較低，與治療前相比存在明顯差異（P＜0．05），說明短期與高劑量應用克拉霉素對治愈過敏性 CRS有可行意義，結果與丁明虹等［2］報道一致．

綜上所述，對過敏性慢性鼻竇炎患者實施短期與高劑量克拉霉素治療，療效可靠、安全，適合普及．

［1］楊世忠．不同劑量克拉霉素治療 277例慢性鼻竇炎效果比較［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：425．

［2］丁明虹，羅 慶，樊韻平，等．短期、高劑量克拉霉素治療過敏性慢性鼻竇炎的療效及對 IL-5、IL-8表達的抑制作用［J］．贛南醫(yī)學院學報，2012，32（3）：354－357．

R765．4

A

2095-6894（2015）02-109-02

2014-12-15；接受日期：2014-12-30

吳 振．本科，主治醫(yī)師．研究方向：耳鼻咽喉．Tel：0995-8531620 E-mail：haodoctor＠sina．com50S亞基的親和，以此來起到阻滯細菌合成蛋白質，促使細菌滅活的效果．并且，該藥物還具有半衰期較長、生物利用度高、不會干擾胃腸功能以及對肝臟無嚴重毒害作用等優(yōu)勢，因而成為《歐洲鼻-鼻竇炎診斷和治療白皮書》的主要推薦藥物之一［1］．