經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效分析

秦元杰 （山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效分析

秦元杰 （山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效．方法：選取2012-03／2013-03于我院治療的96例老年冠心病患者，隨機(jī)分為股動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組，每組 48例，比較兩組患者的療效、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間．結(jié)果：橈動(dòng)脈組的療效高于股動(dòng)脈組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；橈動(dòng)脈組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均短于橈動(dòng)脈組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）．結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病療效高、并發(fā)癥較低、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短，值得在臨床上推廣使用．

橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈介入治療；老年；冠心??；股動(dòng)脈

0 引言

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率不斷提高．老年冠心病患者年齡較大，血管病變較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈介入治療常采用股動(dòng)脈方式，但是存在臥床制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)［1］．本研究選取 2012-03／2013-03于我院治療的 96例老年冠心病患者，旨于探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2012-03／2013-03于我院治療的96例老年冠心病患者，其中男 68例，女 28例，年齡60～82（平均69．3±4．3）歲．96例患者中急性心肌梗死32例，胸悶不適、心絞痛36例，陳舊性心肌梗死28例．患者臨床主要表現(xiàn)為氣急氣促，急慢性心絞痛，并且發(fā)作時(shí)向肩背放射，胸部煩悶，乏力．排除患有糖尿病、肝腎功能不全、血液疾病、痛風(fēng)、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者．將96例老年冠心病患者隨機(jī)分為股動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 患者均經(jīng)肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血酶原各項(xiàng)檢查．術(shù)前給予口服 300 mg氯吡格雷或300 mg阿司匹林，術(shù)中給予肝素抗凝（120 U／kg）．股動(dòng)脈組冠心病患者術(shù)后需置留動(dòng)脈鞘管 4 h左右，若不出現(xiàn)異常狀況，即可拔除動(dòng)脈鞘管，傷口處按壓止血30 min左右，包扎傷口時(shí)加壓，傷口使用沙袋壓迫5 h，術(shù)后患者制動(dòng) 16～24 h．橈動(dòng)脈組患者平臥，使用 Terumo公司的橈動(dòng)脈穿刺套裝完成橈動(dòng)脈穿刺，如術(shù)中特殊狀況，可立即拔除橈動(dòng)脈鞘管，傷口處采用彈性繃帶橈或動(dòng)脈止血器加壓包扎，如無(wú)前臂血癥、出血等并發(fā)癥，可在 2 h后減壓，6 h后改成普通包扎；比較兩組患者的療效、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間．

1．3 療效評(píng)價(jià) ①顯效：術(shù)后患者癥狀消失，無(wú)需再服藥調(diào)節(jié)；②有效：術(shù)后患者癥狀減輕，偶爾需再服藥緩解；③無(wú)效：術(shù)后患者癥狀無(wú)明顯改善．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料之間的比較使用 t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者療效比較 橈動(dòng)脈組的療效高于股動(dòng)脈組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者療效比較 （n＝48）

2．2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較 橈動(dòng)脈組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均短于股動(dòng)脈組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較（n＝48）

3 討論

隨著我國(guó)人口的老齡化，越來(lái)越多的老年冠心病患者接受冠狀動(dòng)脈介入治療［2］．老年冠心病患者存在嚴(yán)重彌漫性、多支冠狀動(dòng)脈鈣化、硬化，頭臂干和橈動(dòng)脈的發(fā)生率較高，以往多選擇經(jīng)股動(dòng)脈徑路［3］．傳統(tǒng)的股動(dòng)脈介入治療，在進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺時(shí)，因皮下組織較厚，與神經(jīng)和大靜脈伴行，增加了手術(shù)的難度，并且術(shù)后需要患者下肢制動(dòng)，給患者生活帶來(lái)諸多不便，術(shù)后易出現(xiàn)出血、假性動(dòng)脈瘤、血腫、、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，帶給患者痛苦，還增加了術(shù)后抗栓治療的難度［4］．有些患者因股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈嚴(yán)重彎曲、狹窄等不能進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺．隨著醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的逐步積累、技術(shù)的進(jìn)步和器械的改進(jìn)，明顯提高了入路迂回患者經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的成功率．經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，因橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的血管和神經(jīng)，迷走神經(jīng)較少，不易造成神經(jīng)血管損害，不易出現(xiàn)神經(jīng)反射性心率和血壓降低，且橈動(dòng)脈較細(xì)小，較淺表，易于術(shù)后拔管止血．經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者無(wú)需臥床，利于術(shù)后鍛煉，減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，加快恢復(fù)病情，患者可盡早出院．

本研究表明，橈動(dòng)脈組的療效高于股動(dòng)脈組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；橈動(dòng)脈組的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均短于橈動(dòng)脈組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）．

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病療效高、并發(fā)癥較低、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短，值得在臨床上推廣使用．

［1］張 賓，高傳玉，李牧蔚，等．經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療應(yīng)用維拉帕米和地爾硫卓預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的對(duì)比研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：1978－1980．

［2］李冬義，劉 君，杜作義．冠心病合并2型糖尿病的冠脈造影及臨床特點(diǎn)分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：59－61．

［3］楊順茂，陽(yáng) 艷，黃大為，等．經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行老年冠心病介入治療30例［J］．臨床研究，2011，14（1）：69．

［4］曹 政，周玉杰，李艷芳，等．經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療在老年冠心病患者中的應(yīng)用［J］．中華老年心腦血管病雜志，2009，11（4）：243－246．

Clinical Efficacy of transradial percutaneous coronary interventional treatment on coronary heart disease in elderly patients

QIN Yuan-Jie
People's Hospital of Mengyin，Shandong Province，Mengyin 276200，China

AIM：To investigate the clinical efficacy of transradial percutaneous coronary interventional treatment on coronary heart disease in elderly patients．METHODS：From March 2012 to March 2013 in our hospital，96 cases of coronary heart disease patients were randomly divided into group of femoral artery and radial artery，each has 48 cases．The efficacy，procedure time，incidence of complications and hospitalization time of two groups were compared．RESULTS：The efficacy of the radial artery group was better than the femoral artery group with a significant difference（P＜0．05）；Operative time and hospitalization time of radial artery group were shorter than the femoral artery group，incidence of complications were lower than than the femoral artery group，both with statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：The transradial percutaneous coronary interventional therapy of coronary heart disease in elderly patients shows higher efficacy，lower complication，shorter hospitalization time and surgery time，so it can be introduced in clinical practice．

radial artery；coronary intervention；elderly；coronary heart disease；femoral artery

R541．4

A

2095-6894（2015）02-138-02

2014-09-28；接受日期：2014-10-14

秦元杰．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾?。甌el：0539-4821800 E-mail：myxyykjk＠126．com