■徐亮
個性化診治避免過度醫(yī)療
■徐亮
生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)是最為復(fù)雜的科學(xué),人類對疾病的認識具有局限性。如果對致病危險因素一概采取干預(yù),對某些個體會造成過度醫(yī)療。比如造成青光眼視神經(jīng)損害的高眼壓是否干預(yù)治療?高眼壓只是疾病危險因素,并不一定都要治療,因為正常人眼壓有個體差異,隨季節(jié)、早晚等因素波動。早期西方學(xué)者認為隨年齡增長,眼壓增高,老年人青光眼就多。通過流行病學(xué)調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)事實相反,隨年齡增高,眼壓呈下降趨勢。因此在臨床實踐中,我們對年輕人高眼壓較寬容,密切監(jiān)測暫不治療,但對老年人高眼壓則積極治療。因此疾病診治要區(qū)分,何為疾病危險因素?何為疾病器官損害?對前者要個性化考量,否則造成過度治療,而后者是確診疾病的關(guān)鍵。
醫(yī)務(wù)人員服務(wù)補償費包括直接費用和間接費用,直接費用是醫(yī)務(wù)人員的門診費、手術(shù)費和護理費,間接費用為藥費、材料費、設(shè)備費等。我國在直接費用上非常低,門診費十塊錢最高,護理費九塊錢最高,手術(shù)費也是幾百、一千塊錢。如果直接費用設(shè)計過低,那么醫(yī)療行為中就會出現(xiàn)間接費用不合理增長,其結(jié)果是總費用更大。國外雜志對此有典型案例分析,發(fā)達國家和發(fā)展中國家手術(shù)費用誰的高?答案讓人驚訝,發(fā)展中國家手術(shù)費用比發(fā)達國家還高,為什么?因為在發(fā)達國家手術(shù)費定價合理,不需間接費用補償。在發(fā)展中國家手術(shù)費定價低,要靠高值耗材補償。我們都意識到以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病,可是否追究問題根源?如果不理順醫(yī)療直接服務(wù)價格,不從補償制度上調(diào)整,其他都是表面文章。
(作者為北京市眼科研究所所長)
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