拔牙即刻種植120例臨床分析

韓雪松，張欣，張姍姍，項悅

(武警遼寧總隊醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110034)

口腔種植技術(shù)發(fā)展迅速，被愈來愈多的醫(yī)生和患者所接受。傳統(tǒng)的種植方法，拔牙后3個月方可進行種植體的植入手術(shù)，種植術(shù)后3～6個月才能進行二期修復(fù)，因其治療周期較長，不易被患者接受，從而導(dǎo)致患者的流失。2009年至2013年我科對120例需拔牙患者采用拔牙后即刻種植技術(shù)，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例120例，其中男54例，女66例，年齡25～78 歲，平均年齡41.2 歲。其中上頜前牙36例，下頜前牙12例，下頜后牙48例，上頜后牙24例。所有病例均為無法保留的患牙或殘根。

1.2 材料 本組采用的種植系統(tǒng)為韓國植是道(JUST)種植系統(tǒng)。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查、模型制備、實驗室檢查、術(shù)前簽字。手術(shù)步驟:常規(guī)消毒輔巾，阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉。待麻醉生效后，于患牙唇(頰)側(cè)作梯形切口，翻開粘骨膜，暴露術(shù)區(qū)，以無創(chuàng)或微創(chuàng)方式拔除牙根或患牙，盡量保存牙槽嵴和牙槽間隔。徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。備洞選擇骨量豐滿的部位(如上前牙腭側(cè)、下后牙的近遠中根或牙槽間隔)，其備洞深度參考牙槽窩深度和牙根尖部下方可利用骨高度最后確定。根據(jù)牙槽窩的具體情況來決定所備洞窩直徑。選取韓國植是道J2B 系列相應(yīng)直徑和長度的種植體，植入后要求種植體與牙槽窩最低骨壁緣平齊，且與其之間間隙≤1 mm，若1 mm ＜間隙＜2 mm 可將植體向深部植入1 mm，要求種植體有即刻固位力。整平牙槽窩，并將整平牙槽窩和備洞時所獲得的自體骨回填在牙槽窩與種植體間隙內(nèi)。縫合創(chuàng)面，前牙美學(xué)區(qū)選擇合適基臺并將上下部鎖緊后即刻做臨時冠修復(fù)。磨牙區(qū)戴保護帽后做延期修復(fù)。術(shù)后均用抗生素治療。

術(shù)后3個月復(fù)診，戴永久修復(fù)體。見圖1～6。

1.4 隨訪 患者永久修復(fù)后1、3、6、12個月時復(fù)查，此后每半年復(fù)診一次，該組病例隨訪2年以上。

1.5 種植體成功標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Albrektsson (1986)提出的種植體成功標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床檢查種植體無松動;(2)種植后無下列持續(xù)性及不可逆的癥狀和體征:如疼痛、感染、感覺異常等;(3)種植體周圍無炎癥;(4)X 線片顯示種植體周圍無連續(xù)的透射影;(5)種植體頸部的骨吸收第1年＜2 mm，以后每年＜0.2 mm。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)計算成功率。

圖1 左上頜側(cè)切牙殘根

圖2 微創(chuàng)拔除殘根

圖3 植入種植體

圖4 安裝種植基臺

2 結(jié)果

本組全部病例植入后均獲得良好的初期穩(wěn)定性。復(fù)診患者無明顯的不適主訴，口腔檢查時未發(fā)現(xiàn)種植體的松動脫落，X 線檢查可見種植體周圍無連續(xù)的透射影，骨結(jié)合良好，種植體頸部無明顯的骨吸收，種植體2年存活率為100%。

圖5 制作臨時牙

圖6 種植術(shù)后X 線影像

3 討論

20 世紀(jì)50年代，Branemark［1］提出骨結(jié)合理論，使牙種植技術(shù)有了突破性進展。傳統(tǒng)理論認為拔牙面創(chuàng)愈合后，需經(jīng)過3～6個月無負載的骨愈合期，植入的種植體才可與骨組織間形成整合界面，獲得有較高強度的應(yīng)力傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)。因此延期種植的治療周期通常需要1年的時間。1989年，Lazzara 首次在拔除患牙的同時，將種植體即刻植入新鮮的牙槽窩，獲得成功，證實了即刻種植的可行性。Suito等［2］在對即刻種植后的241 顆種植體1、3、9年后隨訪發(fā)現(xiàn)，存留率分別為98.8%、98.0%和94.7%，平均為94.73%。臨床研究已證實即刻種植與延期種植對種植手術(shù)成功并無影響。同時大量研究顯示:骨組織變化是由應(yīng)力導(dǎo)致的適應(yīng)性改變，種植體與骨之間至少有3～5 mm 的骨結(jié)合面，且骨結(jié)合率應(yīng)大于40%才可維持正常咀嚼壓力下種植體的穩(wěn)定性。Prost 的力學(xué)平衡假設(shè)理論為即刻種植提供了理論依據(jù)。該理論認為:骨組織內(nèi)部存在著一個壓力一個應(yīng)力調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可在環(huán)境應(yīng)力改變的條件下維持細胞機械環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)負載增加到閥值時，骨組織在應(yīng)力作用下引發(fā)成骨過程，骨結(jié)構(gòu)增強，單位組織的應(yīng)變率降低;反之負載過小，即引發(fā)破骨過程，骨結(jié)構(gòu)減弱。

即刻種植與延期種植相比具有明顯優(yōu)勢:(1)無需等待拔牙創(chuàng)面愈合，縮短療程。盡早恢復(fù)口腔咀嚼功能，提高患者的生活質(zhì)量［3］。(2)拔牙后牙槽骨會有一定的吸收，拔牙后前6個月牙槽骨高度的吸收達40%，而寬度的吸收可達60%，而且吸收速度以每年0.25%～0.5%遞增［4］，即刻種植可防止牙槽骨的吸收，有效保存牙槽骨的高度和寬度。(3)牙槽窩指導(dǎo)種植體的植入，使種植體植入到一個更理想的解剖位置，利用原有牙齒長軸義齒修復(fù)更符合生物力學(xué)要求，保存牙齦乳頭，提高種植術(shù)后美學(xué)效果。(4)減少手術(shù)創(chuàng)傷，患者痛苦小，減少了患者復(fù)診次數(shù)。(5)有效地防止鄰牙的移位。(6)降低治療費用。

即刻種植的適應(yīng)證:(1)因齲壞、外傷等原因?qū)е聼o法保留的殘根殘冠，根尖區(qū)無明顯的炎癥及病變。(2)拔牙窩根方有足夠的骨量。(3)重度牙周炎可徹底清創(chuàng)的患牙。(4)周圍軟組織健康，有足夠的粘骨膜。(5)牙根持續(xù)外吸收無法治療。禁忌證:(1)口腔衛(wèi)生差，局部軟硬組織明顯的炎癥。(2)患牙所在區(qū)域骨量不足。(3)患牙根方存在囊腫等異常病變。(4)咬合位置不佳，咬合過低者。(5)不良口腔習(xí)慣者。

拔牙即刻種植目前多選用直徑較大的帶螺紋錐形種植體。大直徑帶螺紋的種植體可以增加種植體的表面積，提高種植體植入的初期穩(wěn)定性。錐形種植體能更好模仿天然牙牙根的形態(tài)而最大程度占據(jù)拔牙窩空間，增加種植體頸部與牙槽窩的密合度，有效減少軟組織的長入以提高種植體的初期穩(wěn)定性［5］。本組病例選用的植是道種植體，具有強大的膨脹功能和深部植入的特點，其插接式固位及多樣化的上部結(jié)構(gòu)可滿足各種條件下的修復(fù)需求，是較理想的即刻種植修復(fù)體。

即刻種植近來研究較多，通過大量的動物實驗和臨床研究證實，只要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，選用合適的種植體，采用適當(dāng)?shù)姆N植技術(shù)，即刻種植和延期種植一樣可以達到良好的骨結(jié)合，是很有發(fā)展前景的種植方式。拔牙即刻種植，創(chuàng)傷小，可有效避免牙槽骨吸收，美學(xué)效果好，值得臨床推廣。

［1］Branemark PI.Osseointegration and its experimental background［J］.J Prosthet Dent，1983，50 (3):399－410.

［2］Suito H，Tomotake Y，Watanabe M，et al.Survival of immediate implant restoration:a retrospective study through 9－year－observation ［J］.J Prosthodont Res，2011，55 (3):141－145.

［3］柳忠豪，徐欣，許勝，等.即刻種植與種植體早期加載的臨床研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41 (4):196－199.

［4］Iasella JM，Greenwell H，Miller RL，et al.Ridge preservation with freezedried bone allograft and a collagen membrane compared to extraction alone for implant site development:a clinical nistologic study in humans ［J］.J Periodontol，2003，74(7):990－999.

［5］方誠，王國平.口腔即刻種植臨床研究進展［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2011，31 (3):178－179.