鐘陶，唐秀梅，郭凱鋒

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

肩周炎（Scapulohumeral Periarthritis SP）是表現為肩痛及運動障礙的癥候群，它并非是單一病因的病變。廣義的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結肩、肩鎖關節(jié)病變等多種疾患。狹義的肩周炎在國內習慣稱為“凍結肩”[1]。本病好發(fā)于50歲左右的成人，除了個別有明確外傷起病較急外，一般大多起病緩慢，病程較長[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-10-2014-10在我科住院和門診的80例肩關節(jié)周圍炎患者，均符合肩關節(jié)周圍炎診斷標準[3]，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男14例，女26例；年齡37～70歲，平均50.5歲；病程15 d～7月。對照組40例，男16例，女的24例，年齡36～68歲，平均49.0歲，病程17 d～7個月。二組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進行患肩周封閉療法：在肱二頭肌長頭腱（結節(jié)間溝）、短頭腱（喙突）及岡上肌、肩胛骨內側緣、肩胛下角、三角肌內外緣等處壓痛點進行注射。封閉用醋酸潑尼松龍0.5～1.5 ml加1%的普魯卡因0.5～1.5 ml的混合液，每個部位注入0.3～0.5 ml，每4～5天一次，連續(xù)2～3次[4]。

1.2.2 治療組 在肩周封閉治療的基礎上加肩關節(jié)松動術，具體操作為：分別做肩肱關節(jié)的長軸牽引，分離，前屈向足側滑動，向頭側滑動，后前向轉動，水平內收擺動，內旋擺動及松動肩胛骨[5]。在急性期，因疼痛劇烈，應多用Ⅰ級手法，即在肩關節(jié)活動的起始端小范圍地松動。在緩解期，因肩關節(jié)活動受限，應多用Ⅱ～Ⅲ級手法[6]。每次治療30 min,1次/d，10次為一療程。

1.3 療效評定

對患者疼痛程度采用目測類比評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，0分表示無痛，l0分表示最痛，1～9分表示輕→重程度。肩關節(jié)活動度（range of motion，ROM）采用量角器在肩關節(jié)無痛范圍內進行測量。于治療開始前及治療1個月后分別進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據均以均數±標準差（±S）表示，并用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組均數間的比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

兩組患者治療前疼痛程度（VAS）、肩關節(jié)活動度（ROM）比較無顯著性差異（P＞0.05），治療1個月后，2組患者的疼痛、關節(jié)活動度較治療前均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1，2

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

表1 2組患者治療前后VAS評分比較(±s)

注：與治療前比較，aPfflt;0.05；與對照組比較，bPfflt;0.05

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3 討論

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱五十肩、凝肩、凍結肩。是肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。受損組織增生、粗糙及關節(jié)囊內外粘連是肩周炎疼痛、功能受限的病理基礎[7]。此時如得不到有效的治療，則促發(fā)關節(jié)粘連、攣縮，主要表現為肩關節(jié)疼痛及關節(jié)活動障礙[8]。肩周炎的治療原則是：急性期消炎止痛，慢性期松解粘連，改善功能[9]。封閉療法對治療疼痛有獨特功效[10]，封閉療法具有消炎止痛、消除組織水腫的作用[11]，其中醋酸潑尼松龍是腎上腺皮質激素類藥物，能起到消除無菌性炎性物質的作用，而普魯卡因屬于短效脂類局麻藥，親脂性低，能制止和阻滯神經沖動的產生和傳遞，使神經組織的膜面穩(wěn)定，減少Na+的通滲，使正常的極化與去極化交替受阻，神經沖動傳遞無由進行，從而起到阻斷痛覺傳導的作用，因此封閉療法可以很好地改善肩部疼痛等癥狀。但封閉治療對于病程長，關節(jié)內粘連程度較為嚴重的患者，治療效果欠佳[12]。而關節(jié)松動術是治療師用手法使組成關節(jié)的骨端能在關節(jié)囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內發(fā)生移動的操作技術，屬于被動運動范疇。通過一些擺動、滾動、滑動、牽張、牽引等運動實施。通過生物力學與神經生理作用，促進關節(jié)液的流動，改善關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)；緩解疼痛，防止關節(jié)退變；抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。關節(jié)松動術直接牽拉肩關節(jié)周圍的軟組織，可保持或改善其伸展性，改善肩關節(jié)活動度。還可以刺激位于關節(jié)、關節(jié)囊與肌腱內的本體感覺，傳人神經將感受器接受的沖動傳人中樞神經，增加位置覺和運動覺，增強本體感覺反饋[13]。本文治療組利用肩周封閉療法結合關節(jié)松動術治療肩周炎，可明顯減輕疼痛和改善關節(jié)活動范圍，而且優(yōu)于單純的肩周封閉治療，值得在臨床治療上借鑒。

表2 2組患者治療前后肩關節(jié)活動度（ROM）比較（±s）

表2 2組患者治療前后肩關節(jié)活動度（ROM）比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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[1] 南登昆.康復醫(yī)學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.222.

[2] 燕鐵斌.現代康復治療學[M].第1版.廣州：廣東科技出版社，2004.283.

[3] 郭長發(fā)，陳敏，王國容，等.肩周炎的診治與康復[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1993.53-58.

[4] 燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2004.284.

[5] 燕鐵斌.現代康復治療技術[M].安徽科學技術出版社，1994.64-66,68-78.

[6] 南登昆.康復醫(yī)學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.225.

[7] 戴顯偉，趙浩亮.外科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.805.

[8]李香云，劉密群，張石飛.石蠟療法聯合關節(jié)松動術治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2007,13（1）：78

[9] 李晶，譚維溢，勵建安，等.臨床診療指南·物理醫(yī)學與康復分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.70.

[10]史可任.頸腰關節(jié)疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.186

[11]燕鐵斌.現代康復治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2004.284.

[12]龔迪，陳峰，陳靜.封閉結合運動療法治療肩周炎的近期療效觀察[J].頸腰痛雜志，2010,31（3）：232

[13]徐軍，張繼榮，戴慧寒.實用運動療法技術手冊[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.343-346.