管 進(jìn)，李進(jìn)讓，張?jiān)粕?/p>

鈣化在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義

管 進(jìn)，李進(jìn)讓，張?jiān)粕?/p>

目的 評(píng)價(jià)超聲探測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化和粗鈣化在甲狀腺癌中的診斷價(jià)值。方法 142例甲狀腺疾病患者，通過(guò)甲狀腺高頻超聲檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化表現(xiàn)，并與術(shù)后組織病理結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果142例甲狀腺疾病患者中，共152個(gè)結(jié)節(jié)，53個(gè)為甲狀腺癌，鈣化42個(gè)(79.25%)，其中微鈣化39個(gè)(73.58%)、粗鈣化3個(gè)(5.66%)；99個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，鈣化15個(gè)(15.15%)，其中微鈣化8個(gè)(8.08%)、粗鈣化7個(gè)(7.07%)。微鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感性為73.58%、特異性為91.92%，粗鈣化的敏感性為5.66%、特異性為92.93%。結(jié)論 微鈣化可作為篩查甲狀腺癌的特異性指標(biāo)，而粗鈣化對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性意義不大。

鈣化；腫瘤；甲狀腺；鑒別診斷

甲狀腺癌如能夠早期發(fā)現(xiàn)并合理治療，預(yù)后良好。因此，早期診斷甲狀腺癌顯得格外重要。超聲由于無(wú)創(chuàng)，且對(duì)甲狀腺影像特異性高，成為篩查甲狀腺癌的主要影像手段[1-2]。在聲像圖中，微鈣化被認(rèn)為是甲狀腺癌的一個(gè)特異性指標(biāo)[3]；而其他類型的鈣化，多為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，在甲狀腺良、惡性病變中均可發(fā)生。分析海軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科142例甲狀腺手術(shù)的患者，共152個(gè)結(jié)節(jié)，通過(guò)術(shù)前超聲檢查與術(shù)后組織病理結(jié)果相對(duì)照，分析微鈣化和粗鈣化在良、惡性結(jié)節(jié)中的表現(xiàn)，探討不同鈣化在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析2012年6月—2014年5月142例在海軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行各類甲狀腺外科手術(shù)的患者，男性28例、女性114例，平均年齡48(13～77)歲。術(shù)后病理證實(shí)152個(gè)結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌53個(gè)、良性病變99個(gè)。

1.2 方法 所有患者均在海軍總醫(yī)院超聲診斷科行超聲檢查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，仔細(xì)觀察甲狀腺內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié)及鈣化情況。微鈣化定義為多個(gè)強(qiáng)回聲光點(diǎn)(≤2 mm)，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影(圖1、2)；粗鈣化定義為結(jié)節(jié)內(nèi)部＞2 mm的強(qiáng)回聲光斑(圖3)，伴聲影[4]。所有的超聲診斷均與相應(yīng)的組織病理結(jié)果相對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 甲狀腺結(jié)節(jié)點(diǎn)狀微鈣化(箭頭)

圖2 甲狀腺結(jié)節(jié)簇狀微鈣化(箭頭)

圖3 甲狀腺結(jié)節(jié)粗鈣化(箭頭)

2 結(jié)果

152個(gè)結(jié)節(jié)中，53個(gè)被病理證實(shí)為甲狀腺癌，其中51個(gè)為甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌、髓樣癌各1個(gè)。99個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，75個(gè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18個(gè)為甲狀腺腺瘤，6個(gè)為橋本病。53個(gè)甲狀腺癌中，鈣化42個(gè)(79.25%)，其中微鈣化39個(gè)(73.58%)、粗鈣化3個(gè)(5.66%)；99個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，鈣化15個(gè)(15.15%)，其中微鈣化8個(gè)(8.08%)、粗鈣化7個(gè)(7.07%)。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝60.50，P＜0.01，表1)。微鈣化在甲狀腺癌的檢出率明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)(P＜0.001，表1)，微鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感性為73.58%、特異性為91.92%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值82.99%。在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中，粗鈣化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；粗鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感性為5.66%、特異性為92.93%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值30.00%。

表1 不同病理類型甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鈣化表現(xiàn)(例)

3 討論

甲狀腺鈣化既可以發(fā)生于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，也可以發(fā)生于甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，但惡性結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化更為常見(jiàn)[5]。本組中甲狀腺癌的鈣化率為79.25% (42/53)，良性結(jié)節(jié)中的鈣化率為15.15%(15/99)，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示鈣化對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性有重要意義。

微鈣化與甲狀腺癌的關(guān)系研究很多，微鈣化也被公認(rèn)是超聲檢查診斷甲狀腺癌的特異性指標(biāo)之一。Chen等[6]回顧性研究顯示甲狀腺癌的鈣化率為54.2%。Moon等[7]的研究結(jié)果顯示甲狀腺癌的微鈣化率為44.2%。本組53例甲狀腺癌中，甲狀腺癌的微鈣化率(73.58%)遠(yuǎn)高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的微鈣化率(8.08%)。Wang等[8]在回顧性病例研究中發(fā)現(xiàn)，微鈣化的敏感性和特異性分別為24.3%和96.8%。Moon等[7]的研究中，微鈣化的敏感性和特異性分別為44.2%和90.8%。敏感性數(shù)值的差異較大，與樣本的選擇關(guān)系較大。本組微鈣化對(duì)甲狀腺癌的敏感性為73.58%、特異性為91.92%，敏感性高與患者多為外地B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)異常后轉(zhuǎn)診來(lái)海軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診有關(guān)。

甲狀腺癌微鈣化在超聲下表現(xiàn)為多個(gè)呈簇狀或散在分布強(qiáng)回聲光點(diǎn)(≤2 mm)，在病理切片光鏡下表現(xiàn)為砂粒體[9]，呈圓形、分層狀、嗜堿性染色的鈣化球，是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。對(duì)于微鈣化的發(fā)生機(jī)制，有研究者認(rèn)為是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生不平衡，導(dǎo)致乳頭尖端發(fā)生局灶性、進(jìn)行性梗死，從而引起鈣鹽沉積于死亡細(xì)胞發(fā)生鈣化[7]。也有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺細(xì)胞與成骨細(xì)胞在某些方面擁有共性[4]，微鈣化是由于甲狀腺腫瘤細(xì)胞本身分泌一些物質(zhì)，如糖蛋白和黏多糖而導(dǎo)致鈣化。

其他類型的鈣化的發(fā)生機(jī)制研究較少，有學(xué)者稱為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，在良、惡性結(jié)節(jié)中均可發(fā)生，呈針尖樣、片狀或顆粒狀沉積包繞在結(jié)節(jié)周邊，鈣化形態(tài)不規(guī)則，聲像圖表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部粗大、密集的鈣化及結(jié)節(jié)周邊的環(huán)形或弧形鈣化，或孤立的鈣化斑，后方伴聲影[10-11]。國(guó)內(nèi)的研究中，粗鈣化占甲狀腺良性結(jié)節(jié)鈣化的77.7%，而僅有17.0%粗鈣化為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)[12]。Moon等[7]的研究中，粗鈣化的敏感性和特異性分別為9.7%和96.1%。本組研究中，粗鈣化率在良、惡性結(jié)節(jié)中的差別不大，粗鈣化的敏感性為5.66%、特異性為92.93%，提示粗鈣化判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性意義不大。

總之，聲像圖中的鈣化是診斷甲狀腺癌的一個(gè)特異性的指標(biāo)，從超聲檢查來(lái)講，微鈣化可作為篩查甲狀腺癌的特異性指標(biāo)[13-16]，而粗鈣化對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性意義不大，在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)其他類型的鈣化，需進(jìn)一步檢查以明確診斷。

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Significance of calcification in the differential diagnosis of thyroid nodules

GUAN Jin1，LI Jinrang1，ZHANG Yunshan2
(1.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Ultrasound，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

Objective To assess the significance of thyroid microcalcification and macrocalcification of ultrasonography(US)in the differential diagnosis of thyroid nodules.Methods A total of 142 patients with thyroid nodules included in this study.The calcification of the thyroid nodules observed by US were recorded and compared with the data of postoperative pathological results.Results A total of 152 thyroid nodules were found in 142 patients.Postoperative histopathologic results revealed 99 nodules were benign and 53 were malignant.There were 42(79.25%)nodules with calcification in 53 malignant nodules，including 39(73.58%)microcalcification nodules and 3 (5.66%)macrocalcification nodules.There were 15(15.15%)nodules with calcification in 99 benign nodules，including 8(8.08%)microcalcification nodules and 7(7.07%)macrocalcification nodules.The sensitivity and specificity of microcalcification in diagnosis of thyroid cancer were 73.58%and 91.92%respectiviely.The sensitivity and specificity of macrocalcification in diagnosis of thyroid cancer were 5.66%and 92.93%respectively.Conclusion Microcalcification by US could be used to predict the risk of malignant thyroid nodules，while macrocalcification could not.

Calcification；Neoplasm；Thyroid；Differential diagnosis

R445.1；R581

B

2095-3097(2015)04-0226-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.04.010

2014-08-17 本文編輯:馮 博)

100048北京，海軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(管 進(jìn)，李進(jìn)讓)，超聲診斷科(張?jiān)粕?