盧愛琴 朱艷玲

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

椎動(dòng)脈型頸椎?。–ervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy，CSA）是由頸椎不穩(wěn)，退變，骨刺直接刺激，壓迫椎動(dòng)脈或者由于刺激了頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶和椎動(dòng)脈壁周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈受壓和發(fā)生彎曲、痙攣，或伴有椎動(dòng)脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動(dòng)牽拉椎動(dòng)脈時(shí)，引起椎－基底動(dòng)脈供血不足的癥狀［1］。中醫(yī)多以“眩暈”病論治。椎動(dòng)脈型頸椎病是影響中老年人健康的常見病，隨著社會(huì)的發(fā)展，人口的老年化，其發(fā)病率將會(huì)不斷升高。有專家預(yù)測(cè)，在未來(lái)50年內(nèi)，頸椎病將在整個(gè)脊柱病人的臨床與試驗(yàn)研究方面上升成為骨科臨床的重要疾病之一［2］。由于該病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，給病人造成身心痛苦及經(jīng)濟(jì)上沉重的負(fù)擔(dān)，甚至造成個(gè)人生活質(zhì)量下降。中醫(yī)中藥在頸椎病的治療上有很多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，我們2008年開始采用自擬中藥頸舒湯聯(lián)合頸椎牽引綜合治療CSA患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例來(lái)源：選取2008年1月～2014年1月經(jīng)我院確診為頸型頸椎病的患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為頸椎牽引組、頸舒湯治療組及綜合治療組各30例。頸椎牽引組男14例，女16例；年齡19～42歲，平均年齡（31.26±4.32）歲；病程1～6周，平均（3±0.21）周。頸舒湯治療組男15例，女15例；年齡18～43歲，平均年齡（30.34±4.16）歲；病程1～6周，平均（3±0.32）周；綜合治療組男17例，女13例；年齡18～42歲，平均年齡（29.65±4.33）歲；病程1～6周，平均（3±0.17）周。三組性別、年齡、病程等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］選擇病例。①有明顯慢性勞損史或外傷史。②曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。頸枕痛或頸肩痛、嘔吐、惡心反復(fù)發(fā)作為主，低頭勞累加重，仰頭休息減輕，伴有四肢反射性痛、耳鳴耳聾、視物不清等。多伴有交感癥狀。③頸椎旁壓痛（＋），由頭頸向肩或上肢放射。④椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)（＋），椎動(dòng)脈扭曲實(shí)驗(yàn)（＋），旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性（＋）。⑤X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。正位片示：頸椎側(cè)彎、左右間隙不等，鉤椎關(guān)節(jié)變形。側(cè)位片：頸椎生理曲度變直或反張，尤以C5、C6為重，椎間隙前窄后寬，髓核后移，或骨刺形成。⑥經(jīng)顱多普勒檢查示：腦血流流變異常。⑦必要時(shí)做MRI，頸椎間盤側(cè)方突出尤以C5、C6為主。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②能積極配合治療，病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外眼源性、耳源性、神經(jīng)源性眩暈。②除外椎動(dòng)脈Ⅰ段（進(jìn)入C6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和椎動(dòng)脈Ⅲ段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。③手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字顯影椎動(dòng)脈造影（DSA）。

治療方法

1.頸舒湯治療。方藥組成：葛根20g，白芍15g，川芎20g，赤芍15g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，甘草6g，延胡索10g，天麻20g，鉤藤10g。每日1劑，水煎服，早晚各1次，連續(xù)20d。

2.牽引治療。采用電子多功能微機(jī)牽引床，斷續(xù)牽引，牽引重量初次按體重的15%給予，根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加重量，每日1次，每次20min，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病宜采用輕重量牽引，若有不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止?fàn)恳?］。

3.綜合治療：中藥內(nèi)服與頸椎牽引同時(shí)進(jìn)行，連續(xù)治療20d。

頸椎牽引組采用牽引治療；頸舒湯組采用頸舒湯治療；綜合治療組采用頸舒湯加牽引治療。

治療結(jié)果

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以頭暈或頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、體位性眩暈、猝倒、旋頸試驗(yàn)6項(xiàng)內(nèi)容為觀察指標(biāo)；以非常明顯計(jì)3分，明顯計(jì)2分，偶發(fā)計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。

結(jié)果：三組治療前臨床癥狀體征積分（總積分）無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組積分均有明顯降低（P＜0.05），且治療后治療組積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 三組治療前后臨床癥狀體征積分比較（±s，分）

表1 三組治療前后臨床癥狀體征積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與其他兩組治療后比較，＃P＜0.05

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討論

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累而引起的臨床癥狀和體征，是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病。其中椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎不穩(wěn)，退變，骨刺直接刺激，壓迫椎動(dòng)脈或者由于刺激了頸椎關(guān)節(jié)囊韌帶和椎動(dòng)脈壁周圍的交感神經(jīng)，引起的反射性椎動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足的一種疾病。臨床以發(fā)作性眩暈、頭痛、目眩，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸即發(fā)眩暈或猝倒為主要癥狀。

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于痹證、痿證、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈等方面的論述［5］。頸性眩暈的產(chǎn)生是由疲勞、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，使太陽(yáng)經(jīng)輸不利，營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)脈閉塞，氣血瘀滯所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之?！?。故中氣虛陷，清陽(yáng)不升，營(yíng)血不能上承，清竅失養(yǎng)，而出現(xiàn)眩暈、神疲氣弱、舌淡、脈沉細(xì)或虛大等；腎水虧損，肝陽(yáng)上亢，致頭目眩暈，尤以位置性眩暈為特點(diǎn)，眩暈時(shí)作，頭重腳輕，走路欠穩(wěn)，或同時(shí)有偏頭痛，呈脹痛或跳痛，急躁易怒，與眩暈同時(shí)出現(xiàn)或交替發(fā)作，可合并有耳鳴、聽力下降等癥狀。

自擬頸舒湯方中桂枝辛溫，辛散溫通衛(wèi)陽(yáng)；白芍酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君白芍，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；白芍臣桂枝，是于和榮中有調(diào)衛(wèi)之功。本方所治的惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥，是表邪壅阻，陽(yáng)明肌表有熱，津液受劫所致；而干嘔下利，是胃失和調(diào)。葛根解熱生津，治療項(xiàng)背強(qiáng)痛；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；天麻平肝熄風(fēng)止痙。諸藥同用，有解肌疏表、養(yǎng)血平肝、潛陽(yáng)止眩等作用。

牽引治療可以調(diào)節(jié)和恢復(fù)被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，回納突出的椎間盤，減輕頸椎生理曲線上的壓力，擴(kuò)大椎間隙，使血管得以通暢。

頸舒湯與牽引綜合治療頸椎病，可內(nèi)外合治，藥物手法互助，臨床觀察表明，兩者聯(lián)合綜合治療椎動(dòng)脈型頸椎病能提高治愈率，且療程短、見效快。

［1］王海泉，楊震中 .圖解頸腰椎病［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：22－65.

［2］王勇，沈崢嶸 .椎動(dòng)脈型頸椎病診斷發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2006，27（6）：501.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］孫樹椿，孫之鎬 .中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：181－188.

［5］張衛(wèi)華，李銀太 .穴位注射結(jié)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎?。跩］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（3）：34－35.