低分子肝素鈉聯(lián)合小劑量阿司匹林治療反復(fù)性流產(chǎn)療效觀察

王健萍 （新余市新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 新余338000）

反復(fù)性流產(chǎn)是指孕婦妊娠期間非人為因素流產(chǎn)2次或者以上，主要原因?yàn)槟阁w內(nèi)分泌異常、子宮異常、感染、遺傳、免疫力低下等。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)性流產(chǎn)在在育齡婦女中的發(fā)生率在1%～2%之間，給患者以及家庭帶來嚴(yán)重困擾［1］。目前治療反復(fù)性流產(chǎn)的方式有血漿置換、免疫抑制、抗凝等，但上述方式在臨床治療中費(fèi)用較高，存在一定推廣難度。為研究低分子肝素鈉聯(lián)合小劑量阿司匹林治療反復(fù)性流產(chǎn)的療效，筆者選取2008年6月至2014年6月期間來治療的60例反復(fù)性流產(chǎn)患者作為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院選取了2008年6月至2014年6月期間來治療的反復(fù)性流產(chǎn)患者60例作為研究對象，年齡21～45歲，平均年齡 （28.68±4.57）歲。將所有患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡21～43歲，平均年齡為 （28.12±4.03）歲。觀察組年齡22～45歲，平均年齡 （29.05±4.67）歲。60例患者流產(chǎn)次數(shù)在3～6次之間，其中流產(chǎn)在3個月以內(nèi)接受治療43例。對患者進(jìn)行全面檢查后，其配偶精液、B超、內(nèi)分泌、抗卵巢抗體、夫妻血型等均沒有明顯差異。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

從患者確認(rèn)接受宮內(nèi)妊娠后開始治療，直到患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、臨產(chǎn)。為預(yù)防嬰兒在宮內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷，給藥治療中均服用葉酸片［2］。①對照組給予反復(fù)性流產(chǎn)患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行治療。將劑量控制在75mg／d以內(nèi)，連續(xù)給藥治療2個月后，治療醫(yī)師指導(dǎo)患者受孕，并且停止服用阿司匹林。②觀察組在小劑量阿司匹林治療的基礎(chǔ)上使用5000IU低分子肝素鈉對患者皮下注射，1次／1d。對觀察組患者進(jìn)行治療的過程中，每14d觀察觀察患者的凝血功能，待凝血功能穩(wěn)定后每月定時復(fù)查。治療過程中出現(xiàn)陰道出血要及時觀察胎兒發(fā)育生長情況；孕婦妊娠8周后檢查胎兒生長情況。孕12周停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者流產(chǎn)率、早產(chǎn)成活率、足月生產(chǎn)率以及分娩孕周。觀察兩組患者接受治療期間的不良反應(yīng)，分為血小板減少、瘀斑、胃腸道不適等指標(biāo)［3，4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者經(jīng)不同治療方式進(jìn)行治療后，對患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)成活率、足月生產(chǎn)率以及分娩孕周進(jìn)行觀察，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組患者經(jīng)不同治療方式進(jìn)行治療后，觀察組患者治療不良反應(yīng)率為30%，對照組治療不良反應(yīng)率為50%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

反復(fù)性流產(chǎn)的致病原因比較復(fù)雜，主要致病原因有內(nèi)分泌、染色體異常、感染、生殖系統(tǒng)病變、母嬰血型不合等，其中導(dǎo)致患者反復(fù)性流產(chǎn)的重要原因是免疫系統(tǒng)疾病。此病主要發(fā)生在自然條件下受孕的婦女中，因病情導(dǎo)致患者生育年齡不斷推遲，對患者家庭造成了嚴(yán)重影響。有關(guān)研究分析，當(dāng)前反復(fù)性流產(chǎn)已經(jīng)成為了社會問題［5］。隨著醫(yī)學(xué)研究對反復(fù)性流產(chǎn)病情的研究進(jìn)展，此病在臨床治療中越來越被重視。

阿司匹林主要療效為改善局部血液循環(huán)，抑制血小板的活性，在臨床應(yīng)用中對預(yù)防血栓形成有一定療效，但是應(yīng)用中無法對抗磷脂抗體形成抑制作用，因此在臨床中的效果稍低。低分子肝素鈉主要療效是抗凝、抗炎，會對滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育造成一定影響。應(yīng)用在反復(fù)性流產(chǎn)患者中，有良好預(yù)防抗磷脂抗體形成的效果，對防止血栓有良好作用［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的足月生產(chǎn)率為50.0%，流產(chǎn)率為6.7%，對照組足月生產(chǎn)率為20.0%，對照組為33.0%；觀察組治療中的不良反應(yīng)率為30.0%，對照組為50.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。因此，對反復(fù)性流產(chǎn)患者實(shí)施低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療療效顯著，可將妊娠成功率明顯提高，可推廣治療。

［1］ 張莉，周慧云 .小劑量阿司匹林和低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床分析 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，36（35）：7664.

［2］ 楊欽靈，陳麗華，米建峰 .小劑量阿司匹林聯(lián)合維生素E孕前干預(yù)D2聚體升高型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)96例療效分析 ［J］.中國婦幼保健，2012，16 （18）：2497～2499.

［3］ 羅秋萍.阿司匹林與激素類藥物聯(lián)合治療抗心磷脂抗體陽性早孕復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床價值 ［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（1）：22～25.

［4］ 孫梅芳，母華欣 .小劑量阿司匹林聯(lián)合肝素和地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察 ［J］.中國藥物評價，2014，6（3）：333～335.

［5］ 劉莉萍 .阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療D－二聚體增高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果觀察 ［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）：225～227.

［6］ 田玉華 .小劑量阿司匹林治療血小板聚集功能異常復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果分析 ［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：56～58.