龔娟 盧童 周治軍 徐康

目前，前列腺癌在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。在前列腺癌病程中約70%～80%的患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移［2-3］，并由此造成骨相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀是逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥等骨相關(guān)的疾?。?］。新的醫(yī)學(xué)研究表明，癌癥疼痛是可以控制的。只要正確評估疼痛程度，恰當(dāng)使用鎮(zhèn)痛綜合療法，90%以上患者的疼痛可以得到緩解，生活質(zhì)量得以提高［5］。循證護(hù)理作為一種以客觀依據(jù)為主，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理方法，越來越多地被廣大護(hù)理人員所接受。本研究將循證護(hù)理理念應(yīng)用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理中，觀察其對患者臨床情況以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

對象與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年3月我科收治的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者46例，年齡52～85（68.3±4.7）歲，均經(jīng)前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌，并采用ECT等檢查方法明確了骨轉(zhuǎn)移診斷。根據(jù)患者入院時(shí)間先后排序后按隨機(jī)數(shù)分組方式將其中22例作為對照組，另24例作為觀察組。兩組患者一般社會人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間疼痛感受經(jīng)采用視覺模擬評分方法（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

二、方法

對照組采用一般常規(guī)護(hù)理，包括注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、健康教育及心理疏導(dǎo)等。

觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.提出相關(guān)問題：癌性疼痛嚴(yán)重影響患者心理、生理機(jī)能，大多伴有恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，而且會影響其睡眠和生活質(zhì)量。所以對于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴疼痛患者的臨床護(hù)理，我們提出如下護(hù)理問題：①心理護(hù)理如何開展？②護(hù)理觀念和知識如何更新和進(jìn)步？③如何改善患者藥物治療的護(hù)理？④如何進(jìn)行飲食、營養(yǎng)護(hù)理？

2.循證，查閱資料：根據(jù)確定的護(hù)理問題，以“前列腺癌骨轉(zhuǎn)移”、“疼痛”、“循證護(hù)理”為關(guān)鍵詞檢索并閱讀近年CNKI及Pubmed收錄的相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)查閱相關(guān)專業(yè)書籍，制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

3.制定措施：①心理護(hù)理：文獻(xiàn)顯示對癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量及治療效果［6-7］。因此，針對觀察組患者，我們運(yùn)用了多種心理干預(yù)方式，比如：氣功練習(xí)、意念放松、播放音樂改善環(huán)境、降低護(hù)理操作的強(qiáng)度和頻次、與患者共創(chuàng)良好的醫(yī)療環(huán)境等，以達(dá)到緩解患者緊張情緒，減少疼痛感受的目的。②提高護(hù)理人員的疼痛護(hù)理技能，改變對疼痛護(hù)理的觀念。研究表明，多數(shù)護(hù)士對疼痛的評估與患者的主訴不一致，其中超過半數(shù)的護(hù)士低估了疼痛的程度，而另有少部分護(hù)士對患者的疼痛強(qiáng)度做出了過高的評估［8］。針對這一現(xiàn)象，我們成立了疼痛管理小組，指定高年資護(hù)理人員擔(dān)任組長，定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)疼痛管理相關(guān)知識，比如：如何正確使用疼痛評估工具、客觀地評估其疼痛程度以及藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛等相關(guān)知識；要求護(hù)士認(rèn)真聽取患者對疼痛的描述，仔細(xì)觀察患者的形體表現(xiàn)，如面部表情、肢體姿態(tài)、被迫體位等，對不能或不會表述疼痛的患者，盡量采用客觀的工具和方法進(jìn)行評估，通過以上方式提高護(hù)士按規(guī)范評估患者制定疼痛護(hù)理方案的能力。③藥物治療相關(guān)護(hù)理：按照世界衛(wèi)生組織推薦的3階梯止痛法給藥［9］。其中觀察組強(qiáng)調(diào)規(guī)律的按時(shí)給藥，以保證在上次藥物藥效消失前給藥，以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛目的，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥，即：根據(jù)患者個(gè)人疼痛感受、體質(zhì)及對藥物的耐受性調(diào)整用藥劑量及給藥途徑。④環(huán)境、飲食護(hù)理：護(hù)理人員細(xì)致、詳盡地給患者介紹飲食注意事項(xiàng)，合理搭配膳食。根據(jù)患者的喜好及病情需要為患者提供舒適的體位，將環(huán)境和飲食護(hù)理最大程度做到人性化。

三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.采用VAS觀察兩組患者疼痛評分改善情況，VAS評分范圍為0～10分，分值越高則疼痛程度越重。

2.采用簡明生活質(zhì)量量表（SF-36量表）評估兩組患者生活質(zhì)量，本表為國際通用的生活質(zhì)量測評工具，得分越高則該方面狀況越好［10］。內(nèi)容包括：生理功能（PF）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、生命活力（VP）、身體健康（GH）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者入院后疼痛情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，VAS評分組間無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過入院治療后，2組患者的疼痛感受均有顯著緩解，而比較2組患者7、14d的VAS評分后發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛感受的改善情況明顯優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后疼痛情況比較

二、組間生活質(zhì)量比較

2組患者在接受各自護(hù)理干預(yù)14d后，可觀察到PF、SF、RP、BP、MH、RE、VP、GH 均有不同程度改善，其中觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SF-36各維度評分比較

討 論

1996年，美國疼痛協(xié)會（APS）最先提出疼痛及疼痛控制概念，疼痛現(xiàn)已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征［11］。迅速有效地減輕疼痛是護(hù)理的基本要求，也是護(hù)士的基本責(zé)任。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者大多伴有疼痛［12］，且缺乏自信心，癌癥的恐懼感及手術(shù)造成的生理缺陷都會使患者產(chǎn)生無助感、緊張、憂慮等心理障礙，這可能是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低的重要原因。

傳統(tǒng)方法中，臨床上主要通過常規(guī)鎮(zhèn)痛或根據(jù)患者主訴幫助患者鎮(zhèn)痛，盡管患者的疼痛程度有所減輕，但很大程度上醫(yī)護(hù)人員是根據(jù)自己的判斷來幫助患者鎮(zhèn)痛，而忽視了患者的感受。本研究采用循證護(hù)理的方法，護(hù)理措施更有針對性。循證護(hù)理是指針對某一護(hù)理問題，在查閱大量可靠的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行循證，將最佳的護(hù)理科研與臨床實(shí)踐結(jié)合以實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施［13］。我們從循證護(hù)理的角度，通過提出問題，查找原因，為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者提供相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施；根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提供的心理護(hù)理方法［6-9］，指導(dǎo)患者使用各種非侵害性減輕疼痛的措施；在改進(jìn)心理護(hù)理的同時(shí)，我們加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛護(hù)理的培訓(xùn)，并且提高她們對疼痛評分的正確判定能力；嚴(yán)格按照階梯給藥的原則進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)改善環(huán)境和飲食護(hù)理。通過上述整體循證護(hù)理干預(yù)后，患者對疼痛的體驗(yàn)及生活質(zhì)量，較接受傳統(tǒng)護(hù)理的患者有明顯改善。

綜上所述，循證護(hù)理是一種科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理方式，對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以減輕患者疼痛感受，改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 張建國，王艷麗，李靜，等.唑來磷酸聯(lián)合89Sr治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2010，2（5）：213-215.

［2］ Carlin BI，Andriole CL.The natural history，skeletal complications，and management of bone metastases in patients with prostate carcinoma［J］.Cancer，2000，88（12Suppl）：2989-2994.

［3］ Pentyala SN，Lee J，Hsieh K，et al.Prostate cancer：a comprehensive review［J］.Med Oncol，2000，17（2）：85-105.

［4］ 宋恕平，梁軍，苗志敏.中國臨床腫瘤教育專輯［M］.青島：中國海洋大學(xué)出版社，2005：8.

［5］ 葉琴琴，楊玫.疼痛對癌癥患者生活質(zhì)量影響的觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（9）：41-42.

［6］ Zhou L，Liu XL，Tan JY，et al.Nurse-led educational interventions on cancer pain outcomes for oncology outpatients：a systematic review［J］.Int Nurs Rev，2015，62（2）：218-230.

［7］ 王建平，林文娟.癌癥病人心理干預(yù)新進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：腫瘤學(xué)分冊，2000，10（5）：298-300.

［8］ 李燕，姜宏景.評估疼痛的最佳方法［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1998，17（3）：126-127.

［9］ 張春艷，許大雪，苗娜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：698-699.

［10］ 王玉杰，莊建，陳杰如，等.授權(quán)賦能式健康教育對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（34）：4290-4293.

［11］ Yuen TS，Irwin MG.The fifth vital sign［J］.Hong Kong Med J，2005，11（3）：145-146.

［12］ 周雯，黃林峰，邱小琴，等.云克治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的臨床觀察［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，46（6）：151-151.

［13］ 房敏，張紅弟，蔡宏宇，等.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌FOLFOX化療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（12）：13-16.