吳茂彬　王紀(jì)明　安增順

[摘 要] 目的：比較普通喉鏡和GlideScope視頻喉鏡在口腔頜面部手術(shù)全麻經(jīng)鼻氣管插管用時和對血流動力學(xué)影響。方法：經(jīng)鼻氣管插管全麻口腔頜面部手術(shù)60例分為2組，分別應(yīng)用普通喉鏡和GlideScope視頻喉鏡插管，記錄插管用時和次數(shù)，記錄誘導(dǎo)前、插管前、插管后即刻和插管后2min的血壓心率。結(jié)果：GlideScope視頻喉鏡插管用時較少，2組患者誘導(dǎo)期和插管前血壓心率無差異，插管后即刻血壓心率增高，普通喉鏡組插管后2min所測收縮壓仍高于插管前（P<0.05），視頻喉鏡與普通喉鏡組比較只有插管后即刻和插管后2min所測收縮壓值有差異（P<0.05）。結(jié)論：GlideScope視頻喉鏡用于口腔頜面部手術(shù)經(jīng)鼻氣管插管用時較少，盡管不能完全避免插管對血流動力學(xué)影響但比普通喉鏡要小。

[關(guān)鍵詞] GlideScope視頻喉鏡；經(jīng)鼻氣管插管；血流動力學(xué)

中圖分類號：R782 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）02-084-03

由于口腔頜面部病變或者外傷原因，口腔頜面部手術(shù)臨床麻醉在進行經(jīng)鼻氣管插管時困難較大，操作時間長，GlideScope視頻喉鏡是一種新型氣管插管工具，我院常應(yīng)用于困難氣道氣管插管，現(xiàn)將其應(yīng)用于口腔頜面部手術(shù)全身麻醉報道如下。

1 一般資料

需經(jīng)鼻氣管插管全麻口腔頜面部手術(shù)患者60例，年齡24～55歲，體重58～88 kg，ASA I～Ⅱ級。根據(jù)氣管插管方法不同分為2組，M組為普通直接喉鏡（Macintos喉鏡）輔助下經(jīng)鼻氣管插管，G組為GlideScope視頻喉鏡下經(jīng)鼻氣管插管。

2 方法

2.1 麻醉方法

2組患者均采用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，入手術(shù)室前用1%丁卡因和3%麻黃堿滴鼻，以施行表面麻醉和收縮鼻粘膜血管。麻醉誘導(dǎo)用藥為咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼3.5ug/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg、丙泊酚2mg/kg，面罩吸純氧使SpO2 達到100%。麻醉維持以七氟烷吸入丙泊酚和瑞芬太尼泵注，間斷給予阿曲庫銨維持肌松。

2.2 插管方法

全麻誘導(dǎo)后操作者右手持氣管導(dǎo)管插入鼻道內(nèi)，使氣管導(dǎo)管前端通過后鼻孔（大約插入15～16 cm），順利置入后2組分別以不同喉鏡輔助。M組用直接喉鏡按常規(guī)方法顯露，在直視下將鼻氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)至合適深度，必要時采用Magil插管鉗進行輔助。G組操作前將視頻喉鏡各組件連接正確，氣管導(dǎo)管通過后鼻孔后將GlideScope視頻喉鏡鏡片取舌正中位插入患者口腔內(nèi)，使鏡片向下滑動進入咽部，顯示器上依次可見舌根、腭垂和會厭，并可見到位于口咽部鼻氣管導(dǎo)管前端，將鏡片前端置于會厭谷并輕輕上提喉鏡顯露聲門，在清楚顯露聲門后，將鼻氣管導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門并向前推進，在顯示器監(jiān)視下將鼻氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)直至合適深度。

2.3 觀察指標(biāo)

多功能監(jiān)護儀監(jiān)測誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后2 min（T4）血壓（BP）、心率（HR），插管次數(shù)及操作時間。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組患者經(jīng)鼻氣管插管都取得成功，其中G組患者一次性插管成功，M組患者有3例在第一次插管嘗試中沒完成，再次調(diào)整喉鏡更充分暴露聲門后插管成功，從開始操作到插管成功所需要時間M組為（56.4±15.6）s，G組為（38.4±14.2）s，G組患者用時少于M組患者，所有患者在氣管插管過程中SpO2均保持99%以上。

與插管前（T2）比較，2組患者插管后（T3）收縮壓舒張壓平均動脈壓與心率均增高（P<0.05），而插管后2min（T4）M組收縮壓仍高于插管前（P<0.05），其余幾項差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各個統(tǒng)計點觀測值G組與M組比較只有插管后即刻（T3）和插管后2min（T4）所測收縮壓有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4 討論

口腔頜面外科手術(shù)術(shù)野多在氣道入口處，氣管插管全麻是比較理想麻醉選擇，由于經(jīng)鼻氣管插管較經(jīng)口插管固定性好且不影響手術(shù)操作，因此在口腔頜面部手術(shù)中更常使用[1]。GlideScope視頻喉鏡設(shè)計使喉部視野更清晰，避免了舌咽部結(jié)構(gòu)對喉部阻擋，使喉部更易顯露 [2-3]。本研究中M組插管用時多于G組，是由于口腔頜面部疾病或外傷導(dǎo)致插管操作時很難做到口軸咽軸喉軸平行，用普通喉鏡行氣管插管時有一定難度。

在血流動力學(xué)方面，氣管插管所致血流動力學(xué)變化主要包括2個部分：一是上提直接喉鏡顯露聲門時對舌根部和咽喉部結(jié)構(gòu)刺激；二是插入氣管導(dǎo)管時對氣管壁刺激[4]。本研究中2組患者血壓心率都升高，所以盡管進行全麻誘導(dǎo)，2種插管方法都不能完全避免氣管插管刺激反應(yīng)。與傳統(tǒng)喉鏡相比Glidescope視頻喉鏡在口腔頜面部手術(shù)麻醉中還是有明顯優(yōu)勢，其獨特設(shè)計可明顯降低顯露喉部所需上提用力。有研究測量直接喉鏡顯露喉部所需上提力大約為35～47.7 N，視頻喉鏡滿意顯露喉部時所需上提力為4.9～13.7 N [5]。在本研究中插管后2組患者血壓心率都增高，視頻喉鏡組血壓低于普通喉鏡，而且插管后2min觀測指標(biāo)視頻喉鏡組已接近誘導(dǎo)前，普通喉鏡組仍較高，說明使用視頻喉鏡在進行氣管插管操作時對血流動力學(xué)影響比用普通喉鏡小。

總之，Glidescope視頻喉鏡應(yīng)用于經(jīng)鼻氣管插管時喉部顯露更明顯，使插管操作更簡單易行，所用時間短，適合于口腔頜面部手術(shù)麻醉，盡管不能完全避免插管引起刺激反應(yīng)，但與普通喉鏡相比較刺激更輕。

參 考 文 獻

[1] 莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第三版.北京人民出版社，2003：1179.

[2] Saturn Biomedical Systems Inc.GlideScoper Operator&Service Manua1[Z].2003.

[3] COOPER R M.Use of a new videolaryngoscope （glidescope） in the management of a difficult airway.[J].Can J Anaesth，2003，50（6）：611-3.

[4] 李玄英，薛富善，張國華，等.GlideScope視頻喉鏡和Macintos直接喉鏡經(jīng)鼻氣管插管對血液動力學(xué)影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，26（2）：147-148.

[5] Kim HJ，Chung SP，Park IC，et a1.Comparison of the Glide-Scope video laryngoscope and Macintosh laryngoscope in sinmlated tracheal iatubation scenarios[J].Emerg Med j，2008，25（5）：279-282.