范治國(guó)　曹俊華　陳光真　丁曉娟

[關(guān)鍵詞] 肺隔離癥；影像診斷；X線CT

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-112-02

DOI：10.11876/mimt201502044

1 病例資料

患者，男，54歲，既往身體檢查，無(wú)不舒。因健康查體胸片示：左后下縱膈旁見欠規(guī)則形陰影，行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描。影像圖像如圖1～圖3所示：左下肺見欠規(guī)則形密度增高影，其內(nèi)部見分隔樣囊狀低密度區(qū)，局部肺野透亮度減低，鄰近肺葉內(nèi)肺紋理未見明顯延伸病變內(nèi)。注射造影劑后見左下肺病變呈較明顯強(qiáng)化改變，內(nèi)部分隔樣囊狀低密度區(qū)未見明顯強(qiáng)化改變。病變血供來自于降主動(dòng)脈左后壁一孤立性血管，末端分支血管豐富，血管腔造影劑充填均勻，血管壁基本光整。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查一切正常，肺部查體左側(cè)后下背部?jī)?nèi)側(cè)可聞及少許濕鳴音。

2 討論

肺隔離癥（pulmonary sequestration，PS）又稱為支氣管肺組織局部分離，它由體循環(huán)供血卻又沒有正常肺功能的肺組織，屬于少見的肺先天性疾病[1]，CT平掃多易誤診為肺部占位性病變。CT增強(qiáng)后除可見到病變區(qū)的明顯強(qiáng)化外，還可以看到液化壞死區(qū)未強(qiáng)化征象，另外最主要征象是可見由降主動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或分支供血的異常血管。根據(jù)隔離肺有無(wú)獨(dú)立的臟層胸膜分為葉內(nèi)型與葉外型[2]。葉內(nèi)型指隔離肺與正常肺組織被同一臟層胸膜包被，病變內(nèi)囊腔與肺內(nèi)支氣管相通或相通，多發(fā)生于雙肺下葉后基底段。葉外型指隔離肺與正常肺組織未被同一臟層胸膜包被，多發(fā)生于后肋膈角處，位于膈肌與下肺葉之間。病變內(nèi)囊變腔多不與支氣管相通，左側(cè)多于右側(cè)。隔離肺為無(wú)功能的肺組織，內(nèi)部多有單囊或多囊囊腔，病因多支持Pryce牽引學(xué)說[3]，認(rèn)為本病是一種先天性肺胚胎發(fā)育畸形，是由胚胎前原腸，額外發(fā)育為支氣管和氣管肺芽接受體循環(huán)血液供應(yīng)而形成的無(wú)功能肺組織團(tuán)塊，多不影響生理活動(dòng)。本例患者平常沒有任何不適，此次體檢偶然發(fā)現(xiàn)，平掃為左下肺占位性病變，內(nèi)部見有分隔低密度囊腔，注射造影劑碘海醇后行增強(qiáng)掃描見病變實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊狀低密度區(qū)強(qiáng)化改變不明顯，支氣管三維像見左下肺支氣管未與病變相通；肺部血管成像見自降主動(dòng)脈左后壁分出一粗大血管供應(yīng)左下肺病變，血管分支較多，故病變強(qiáng)化改變明顯。根據(jù)這些典型CT表現(xiàn)，考慮為肺隔離征，最后穿刺病檢為非均質(zhì)性纖維化的肺組織，部分可見囊腔。肺隔離征，尤其是葉內(nèi)型，容易合并咯血及肺部反復(fù)感染，抗生素治療效果多不佳，在這時(shí)候就需要手術(shù)干預(yù)治療，一般情況手術(shù)治愈效果比較明顯。本例患者為葉外型，未合并反復(fù)感染及咯血，故建議病人定期隨診。

3 相關(guān)鑒別

（1）肺囊腫：無(wú)論是先天性，還是后天性，部位多不固定，增強(qiáng)后多無(wú)強(qiáng)化，而且沒有異常供血血管；（2）支氣管擴(kuò)張：多有咯血或感染病史，查體時(shí)可有肺部固定濕啰音；（3）肺膿腫：患者常有吸入史，多位于上葉后段或下葉背段，?？饶摮籼?，患者多伴有寒戰(zhàn)、高熱，實(shí)驗(yàn)室檢查血象常增高；（4）支氣管肺癌：病變多有分葉，周緣常有毛刺征象，內(nèi)部多有液化壞死，壞死后可形成偏心性厚壁，強(qiáng)化改變不均勻且明顯，結(jié)合相關(guān)支氣管鏡、腫瘤標(biāo)志物、臨床病史多可診斷[4]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李進(jìn)濤，邵建文，楊辛陽(yáng).肺隔離癥的影像學(xué)診斷[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）：84-85.

[2] 蔡祖龍，高元桂.胸部CT與MRI診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：9-11.

[3] Pryce D M.Lower accessory pulmonary artery with intralo-bar sequestration of lung：a report of seven case[J].J Pathol Bacteriol，1996，58：457-467.

[4] 蘇奕亮，曹衛(wèi)軍，李惠萍，等.肺隔離癥30例臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2013，34（2）：224-225.