鄧少珍 莫秀清

在胃黏膜癌前病變中慢性萎縮性胃炎占有十分重要的地位, 在此基礎(chǔ)之上經(jīng)常會伴有不完全性腸上皮化生或者是中度和重度的不典型增生, 此種情況一般會被認(rèn)為是胃癌前的病變。幽門螺桿菌曾被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列入到第一類致癌原當(dāng)中, 多數(shù)慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引發(fā),并且在幽門螺桿菌的持續(xù)感染之下甚至?xí)霈F(xiàn)萎縮性胃炎和腸化, 因此幽門螺桿菌被認(rèn)定為胃癌發(fā)生的初始誘發(fā)因素［1］。本文通過對212例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行觀察, 分析其中醫(yī)證型和幽門螺桿菌感染以及病理分級之間的關(guān)系, 同時(shí)對慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律進(jìn)行探討, 從而為該病癥的臨床治療和用藥提供有力的科學(xué)以及, 現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的慢性萎縮性胃炎患者212例, 所有患者均已經(jīng)通過病理診斷和胃鏡診斷, 并且所有患者均符合《中國慢性胃炎共識意見》［2］, 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］為準(zhǔn)。212例患者中, 男124例, 女88例, 年齡18～67歲, 平均年齡(43.44±9.28)歲。

1.2 研究方法 對212例患者的臨床資料進(jìn)行收集并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型, 對患者的幽門螺桿菌進(jìn)行檢測, 然后對各個(gè)證型與幽門螺桿菌感染以及胃炎萎縮程度、腸化和異型增生的程度關(guān)系進(jìn)行分析和探討［4］。在被納入實(shí)驗(yàn)前15 d內(nèi)對患者進(jìn)行再次檢查, 以確定其診斷。全部患者年齡為18～67歲, 在患者知情并且同意的情況下將其納入研究當(dāng)中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②病理診斷疑有癌變者或者合并消化性潰瘍患者；③造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者、合并肝腎心腦等存在疾病的患者；年齡不在18～67歲之間的患者以及正處于哺乳期或者妊娠期的患者。

1.3 幽門螺桿菌陽性診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華醫(yī)學(xué)會消化病分會幽門螺桿菌學(xué)組《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告》［5］作為參照標(biāo)準(zhǔn)。對慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行尿素酶實(shí)驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色檢查以及C呼氣實(shí)驗(yàn), 在3項(xiàng)檢查當(dāng)中只要有一項(xiàng)檢查為陽性則患者的幽門螺桿菌便可以診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候分布 經(jīng)過中醫(yī)辨證, 其中脾胃虛弱患者為74例, 男40例, 女34例, 占全部患者比例34.91%, 該病證患者的平均年齡(42.1±8.5)歲；脾胃濕熱證患者為48例,占全部患者比例22.64%, 其中男28例, 女20例, 該病證患者的平均年齡(48.36±8.71)歲；肝胃不和證患者為40例,占全部患者比例18.87%, 其中男24例, 女16例, 該病證患者平均年齡(49.24±9.20)歲；胃陰不足證患者為32例, 占全部患者比例15.09%, 其中男20例, 女12例, 該病證患者的平均年齡(49.32±8.65)歲；胃絡(luò)瘀血證患者為18例, 占全部患者比例8.49%, 其中男12例, 女6例, 該病證患者的平均年齡(53.21±9.10)歲, 全部患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 中醫(yī)證型和幽門螺桿菌之間的關(guān)系 全部脾胃虛弱證患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為44例, 占全部患者的59.48%；全部脾胃濕熱證患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為32例, 占全部患者的66.67%；全部肝胃不和證患者幽門螺桿菌呈陽性的患者為26例, 占全部患者的65.00%；全部胃陰不足證患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為12例, 占全部患者的37.50%；全部胃絡(luò)瘀血證中幽門螺桿菌呈陽性患者為10例, 占全部患者的55.56%。幽門螺桿菌感染率從低到高排序依次為胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、肝胃不和證以及脾胃濕熱證, 全部212例患者中幽門螺桿菌呈陽性的患者為124例(58.49%)。

2.3 中醫(yī)證型和萎縮程度之間的關(guān)系 全部證型患者中,肝胃不和證患者中出現(xiàn)輕度萎縮的比率要明顯高過其他證型, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全部證型中中度萎縮比率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；全部證型中重度萎縮比率, 胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證以及脾胃濕熱證均要明顯高于肝胃不和證和脾胃虛弱證, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4 中醫(yī)證型與腸化、異型增生程度之間的關(guān)系 全部中醫(yī)證型輕中度腸化比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證與胃陰不足證、肝胃不和證以及脾胃虛弱證相比輕度異型增生程度所占比例比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全部證型中, 脾胃虛弱證胃癌前病變比例明顯低于其他證型, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 胃陰不足證和肝胃不和證明顯低于胃絡(luò)瘀血證, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表1 中醫(yī)證型與萎縮程度之間的關(guān)系［n(%)］

表2 中醫(yī)證型與腸化、異型增生程度之間的關(guān)系［n(%)］

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中最為常見的一種病癥。慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生通常被認(rèn)為是癌前病變的一種, 在經(jīng)過一段時(shí)間的基因積累和變異之后就會導(dǎo)致胃癌的出現(xiàn)［5,6］。患者在出現(xiàn)慢性胃炎之后沒有進(jìn)行徹底的治療, 使得慢性胃炎反復(fù)發(fā)作從而導(dǎo)致出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎, 該病證臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí), 并且病程長。本虛指的是脾氣虛和胃陰虛, 標(biāo)實(shí)指的是血瘀、濕熱以及氣滯, 標(biāo)實(shí)的三種癥狀也都是慢性萎縮性胃炎的基本病因所在。

在本研究當(dāng)中按照中醫(yī)證型由低到高排序依次為胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證、肝胃不和證、脾胃濕熱證以及脾胃虛弱證,在全部證型當(dāng)中, 患有脾胃虛弱的患者最多, 患有胃絡(luò)瘀血證的患者相對來說要少一些, 慢性萎縮性胃炎的發(fā)展階段是這一情況的出現(xiàn)的直接原因［7］。

在本研究當(dāng)中, 幽門螺桿菌的陽性感染率由低到高依次排序?yàn)槲戈幉蛔阕C、胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、肝胃不和證以及脾胃濕熱證, 其幽門螺桿菌的陽性總感染率高達(dá)58.49%,這在我國幽門螺桿菌感染率中屬于較為平均的水平［8］。幽門螺桿菌感染陽性率最低的為胃陰不足證, 與其他證型感染陽性率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中醫(yī)的角度來說,幽門螺桿菌是屬于“邪氣”的范疇。慢性萎縮性胃炎是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感染幽門螺桿菌, 在感染前期患者最為常見的病癥為胃絡(luò)瘀血、脾胃濕熱以及肝胃不和, 感染后期最為常見的病癥為胃陰不足, 長時(shí)間得不到有效的治療將會出現(xiàn)化燥傷陰的情況。慢性萎縮性胃炎在發(fā)病的早期、中期主要是以實(shí)證為主, 在晚期是以虛證或者是虛實(shí)夾雜為主, 導(dǎo)致胃腺體萎縮的主要病機(jī)則是胃陰虧損、胃失于滋潤修養(yǎng)以及胃絡(luò)瘀阻, 血瘀則是導(dǎo)致惡化的重要病理。

本研究為慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證分型提供一些臨床依據(jù), 為揭示該病癥中醫(yī)證型的客觀化提供一些幫助, 希望可以在中醫(yī)診治慢性萎縮性胃炎的過程中起到一定的指導(dǎo)作用。

［1］宗湘裕, 王萬卷, 劉寶珍, 等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與幽門螺桿菌感染、病理分級的相關(guān)性研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(4):370-372.

［2］黃雅慧.慢性萎縮性胃炎胃粘膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及Hp的相關(guān)性研究.中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十四次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會, 2012.

［3］王俊, 黃雅慧.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及TRPV1、TRPM8的相關(guān)性研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014, 23(24):2627-2630.

［4］林根友, 謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10):2400-2402.

［5］朱日.腸化型慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌及中醫(yī)證型關(guān)系的研究.中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十五屆全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會.2013.

［6］劉興山, 郝筱倩, 楊斌.中醫(yī)舌診、辨證在幽門螺桿菌相關(guān)慢性萎縮性胃炎診治中的意義.中醫(yī)研究, 2010, 23(1):32-34.

［7］林亞珍, 唐忠輝, 黃仲慶, 等.慢性非萎縮性胃炎與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014(5):689-691.

［8］朱日, 駱峻, 朱長樂, 等.慢性萎縮性胃炎伴腸化中醫(yī)證型與Hp感染、COX-2、p53表達(dá)的相關(guān)性研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 30(6):520-523.