時(shí)小喻

青島大學(xué)商學(xué)院公共管理學(xué)院 山東青島 266000

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)體系構(gòu)建
——基于德國(guó)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

時(shí)小喻

青島大學(xué)商學(xué)院公共管理學(xué)院 山東青島 266000

人口老齡化已成為我國(guó)本世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)于緩解養(yǎng)老壓力、提高失能老年人生活質(zhì)量具有成效。但在實(shí)際工作中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍存在專業(yè)人員數(shù)量不足、護(hù)理培訓(xùn)不到位等問題，影響醫(yī)養(yǎng)護(hù)理工作的有效開展。通過介紹德國(guó)護(hù)理行業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)，探究其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)的借鑒，為我國(guó)建立實(shí)用可行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)體系提供一定參考。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)；德國(guó)護(hù)理培訓(xùn)；分層培訓(xùn)

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)概述

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指通過優(yōu)化社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療資源配置，為因年老、疾病等導(dǎo)致生活無(wú)法自理的老人提供日常起居、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，突出專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的重要性，保證老人晚年生活質(zhì)量。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平十分重要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍包括經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)成立的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工人員等正式護(hù)理隊(duì)伍以及老人家屬、志愿者等非正式護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理服務(wù)包括醫(yī)護(hù)人員為老人提供問診、體檢、用藥等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，護(hù)工、家屬等為老人進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)即指對(duì)正式和非正式護(hù)理隊(duì)伍通過有計(jì)劃、系統(tǒng)、規(guī)范的專門培養(yǎng)和短期培訓(xùn)，使從業(yè)者具備充分的專業(yè)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)和綜合能力，為老人提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)中存在的問題

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍存在護(hù)理水平參差不齊、專業(yè)人員數(shù)量不足等問題：醫(yī)生、護(hù)士一部分并非出自老年醫(yī)學(xué)專業(yè)；護(hù)工群體主要由缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、文化程度不高的打工人員和“4050”女性組成，且在實(shí)際工作中護(hù)工數(shù)量缺口嚴(yán)重，影響護(hù)理事業(yè)的發(fā)展；多數(shù)居家護(hù)理老人的家屬、志愿者不具備專業(yè)醫(yī)療護(hù)理技能，僅接受家庭醫(yī)生每周1—2次上門指導(dǎo)，老人無(wú)法得到科學(xué)的護(hù)理照料。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍存在的問題在全國(guó)老年護(hù)理工作開展中普遍存在。當(dāng)前我國(guó)執(zhí)行的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2007）》等制度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作不具有普遍強(qiáng)制性，也不完全適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的開展，因此，當(dāng)前亟需針對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)開展專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)，構(gòu)建全方位醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)體系，保證醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員輸送機(jī)制。

三、德國(guó)老年護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)

德國(guó)老年護(hù)理始于18世紀(jì)，通過頒布《老年人護(hù)理教育與老年人護(hù)理助理教育普通考試條例》、《老年人護(hù)理法》等護(hù)理法案，嚴(yán)格實(shí)行護(hù)理人員培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)定制度，為其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)培養(yǎng)多元、優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員，對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)建設(shè)頗具借鑒意義。

德國(guó)老年護(hù)理教育屬于職業(yè)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”等不同層次的護(hù)理人員，凡年滿16歲的身心健康者均可申請(qǐng)參加培訓(xùn)，不設(shè)入學(xué)考試。

為保證各個(gè)層次護(hù)理教育的質(zhì)量，德國(guó)對(duì)護(hù)理教育的學(xué)制、學(xué)時(shí)、課程都有明確規(guī)定。參加“老年護(hù)士助手”教育需經(jīng)過為期一年半的法定學(xué)時(shí)，在校學(xué)習(xí)人文政治、社會(huì)心理、醫(yī)藥護(hù)理、工作方法及管理等基礎(chǔ)護(hù)理教育，實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)時(shí)間各半?！袄夏曜o(hù)士”教育具體可分為中專、?？婆嘤?xùn)（繼續(xù)護(hù)理教育）、大學(xué)本科護(hù)理教育等3個(gè)層次。中專護(hù)理教育以培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)獨(dú)立工作能力和綜合應(yīng)用能力為主，其課程設(shè)置與護(hù)理助手相同，學(xué)制三年，課時(shí)不少于4600學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐課比例為1：2；?？谱o(hù)理教育主要培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士，所設(shè)專業(yè)有重癥監(jiān)護(hù)、精神科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等，學(xué)時(shí)3000課時(shí)，理論與實(shí)踐課比例為3：1；大學(xué)護(hù)理教育開設(shè)護(hù)理科學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等專業(yè)，全脫產(chǎn)2—4年。所有護(hù)理人員取得資格后仍須每年參加進(jìn)修，進(jìn)行知識(shí)技能更新培訓(xùn)，不參加的人員來年不能上崗服務(wù)。

德國(guó)護(hù)理教學(xué)方式極其靈活，以啟發(fā)式教學(xué)為主，沒有固定教材，授課十分注重學(xué)生實(shí)踐與體驗(yàn)，帶領(lǐng)學(xué)生到老年病房中體驗(yàn)病人生活和護(hù)理操作，讓學(xué)生從內(nèi)心了解所學(xué)知識(shí)與技能。

德國(guó)老年護(hù)理教育考試大綱由國(guó)家考試委員會(huì)統(tǒng)一制訂?？荚囈髧?yán)格，主要考查學(xué)生綜合應(yīng)用能力，分筆試、口試、實(shí)踐三部分，其中實(shí)踐評(píng)分占重要比例，主要考察專業(yè)技能、醫(yī)患交流和實(shí)際應(yīng)變能力等，學(xué)生不但要掌握理論知識(shí)還要靈活運(yùn)用。考試補(bǔ)考一次仍不及格則不允許其繼續(xù)參加護(hù)理學(xué)習(xí)和考試。通過考試的學(xué)員由學(xué)校頒發(fā)畢業(yè)證書和執(zhí)業(yè)許可證，“老年護(hù)士助手”學(xué)員可在德國(guó)境內(nèi)任何一家護(hù)理院工作，“老年護(hù)士”學(xué)員可在歐盟任何一所國(guó)家護(hù)理院、醫(yī)院或社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。

四、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)體系構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)施效果，我國(guó)應(yīng)盡快構(gòu)建全方位醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)體系，由政府主導(dǎo)制定統(tǒng)一培養(yǎng)制度和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行分層分類培訓(xùn)，培養(yǎng)符合現(xiàn)實(shí)護(hù)理需要且具有較高綜合素養(yǎng)的護(hù)理隊(duì)伍，真正落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

首先，建立分層護(hù)理培訓(xùn)體系。根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)和能力水平，護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)有針對(duì)性地分為四類培訓(xùn)方式：一是專業(yè)護(hù)理教育，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作并重，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工；二是中短期護(hù)理培訓(xùn)，針對(duì)下崗再就業(yè)、打工人員、志愿者以及自愿參加的家屬等群體，主要進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)技能熟練的護(hù)工人員；三是在崗培訓(xùn)，對(duì)所有在崗執(zhí)行各種護(hù)理和管理人員統(tǒng)一培訓(xùn)，及時(shí)普及護(hù)理法規(guī)，更新護(hù)理知識(shí)技能；四是定期社會(huì)培訓(xùn)，通過開辦社區(qū)講座等方法，主要針對(duì)社會(huì)全體人員普及基本護(hù)理技能和生活護(hù)理常識(shí)。

其次，明確各層次護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容和方式。專業(yè)護(hù)理教育應(yīng)分梯隊(duì)進(jìn)行，劃分為職業(yè)中專、?？平逃痛髮W(xué)教育。職業(yè)中專主要以培訓(xùn)專業(yè)護(hù)工人才為主，學(xué)制設(shè)為三年，主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、家政學(xué)等專業(yè)課程和臨床實(shí)際操作，理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間比例為1：2，強(qiáng)調(diào)學(xué)生操作能力。?？平逃痛髮W(xué)教育主要培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，學(xué)制設(shè)為3—5年，學(xué)習(xí)內(nèi)容廣泛涉及醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論、老年病學(xué)、心理學(xué)以及其它專業(yè)相關(guān)課程，理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間比例為1：1，其中老年醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)加大學(xué)生在老年病房的臨床實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)方法可不拘泥于傳統(tǒng)課堂，可采用模擬護(hù)理、案例研究、臨床體驗(yàn)等方式，激發(fā)學(xué)生興趣與臨床感受。此外，大學(xué)教育也應(yīng)分為不同梯隊(duì)，包括學(xué)士、碩士、博士等不同研究層次，使護(hù)理研究既有廣度又有深度。中短期護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)以實(shí)踐操作為重點(diǎn)，時(shí)間為1—3個(gè)月不等，在短時(shí)間內(nèi)教會(huì)學(xué)員如何具體操作，包括為老人進(jìn)行清潔、翻身、進(jìn)食、給藥、消毒、使用器具、常見體征觀察以及簡(jiǎn)單護(hù)理記錄等，在保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)分擔(dān)醫(yī)護(hù)人員工作壓力。在崗培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合國(guó)家政策、社會(huì)護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等變化，有所側(cè)重地展開對(duì)不同崗位人員培訓(xùn)。定期社會(huì)培訓(xùn)應(yīng)選取實(shí)用的護(hù)理方法和護(hù)理知識(shí)，使用通俗易懂的方式進(jìn)行講解，以聽講人能夠?qū)嶋H掌握護(hù)理技能為目標(biāo)。

最后，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理培訓(xùn)考核與資質(zhì)認(rèn)證制度。政府應(yīng)完善護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定所有接受專業(yè)護(hù)理教育以及中短期護(hù)理培訓(xùn)學(xué)員須經(jīng)考核獲得護(hù)理資質(zhì)證明，并嚴(yán)格持證上崗。接受專業(yè)護(hù)理教育的學(xué)生需經(jīng)過學(xué)校畢業(yè)考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容分為筆試、口試、操作三部分，筆試考察學(xué)生的專業(yè)知識(shí)掌握，口試考察學(xué)生語(yǔ)言溝通和職業(yè)認(rèn)知，操作環(huán)節(jié)應(yīng)考察學(xué)生在面對(duì)患者的實(shí)際情況下的綜合應(yīng)對(duì)能力。畢業(yè)考試合格者頒發(fā)國(guó)家認(rèn)可的畢業(yè)證書和“中級(jí)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理員”執(zhí)業(yè)資格證，若想要獲得更高級(jí)資格，必須具備一定從業(yè)年限并參加資格考試。中短期護(hù)理培訓(xùn)考核應(yīng)注重學(xué)員實(shí)際操作水平，測(cè)試內(nèi)容分為口試和操作兩部分，并加大實(shí)踐操作在考核成績(jī)中所占比例，主要考察臨床情況下學(xué)員護(hù)理行動(dòng)是否規(guī)范、與患者溝通能力以及緊急情況下的應(yīng)變處理能力等，=評(píng)估合格者頒發(fā)國(guó)家“初級(jí)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理員”執(zhí)業(yè)資格證。在崗培訓(xùn)考核應(yīng)視培訓(xùn)內(nèi)容而定，如果培訓(xùn)內(nèi)容是臨床實(shí)踐技能等，則應(yīng)采取筆試或?qū)嶋H操作方式進(jìn)行考核并頒發(fā)培訓(xùn)合格證，不合格者來年不許繼續(xù)從業(yè)。

“醫(yī)養(yǎng)護(hù)理員”執(zhí)業(yè)資質(zhì)應(yīng)作為護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)雇傭醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工的重要依據(jù)。政府也應(yīng)通過規(guī)定護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)必須擁有的具有資質(zhì)的護(hù)理人員比例，倒逼機(jī)構(gòu)雇用專業(yè)人員并促使護(hù)理人員積極參加資質(zhì)培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍整體水平。

[1]高小芬,于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度的不足與建議[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014(11):71-73．

[2]黃菲,張會(huì)君,解杰梅.國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011(3)．

[3]劉曉敏.德國(guó)的老年護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001(7)．

[4]黃惠根.從德國(guó)高等護(hù)理教育展望我國(guó)護(hù)理教育改革[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002(4)．