彭元華

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523520）

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效分析

彭元華

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523520）

目的：觀察活血祛風(fēng)通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法：100例血管神經(jīng)性頭痛患者隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組給予尼莫地平口服，觀察組用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯煎服配合針灸治療。結(jié)果：總有效率觀察組96%，對(duì)照組74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、發(fā)作次數(shù)及發(fā)作天數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：活血祛風(fēng)通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效顯著，效果持久穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低。

血管神經(jīng)性頭痛；活血祛風(fēng)通絡(luò)湯；針灸

血管神經(jīng)性頭痛主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)伴有陣發(fā)性劇烈頭痛，且有惡心嘔吐、視物模糊等。血管神經(jīng)性頭痛通常反復(fù)發(fā)作，病程相對(duì)較長(zhǎng)，臨床治療難度較大［1］。筆者用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯配合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2012年4月至2013年4月我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡32～65歲，平均（41.6±3.6）歲；病程3～17年，平均（7.8±2.2）年；雙側(cè)頭痛21例，單側(cè)頭痛29例；單次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間最短3h，最長(zhǎng)46h，持續(xù)次數(shù)均不低于4次。觀察組男30例，女20例；年齡33～64歲，平均（42.5±3.5）歲；病程2～18年，平均（7.9±2.4）年；雙側(cè)頭痛22例，單側(cè)頭痛28例；單次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)48h，持續(xù)次數(shù)均不低于5次。兩組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

按《頭痛疾病國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，診斷為血管神經(jīng)性頭痛。多伴有畏光、惡心以及嘔吐癥狀，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示無(wú)異常。

2 治療方法

對(duì)照組用尼莫地平40mg，日3次口服。

觀察組用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯與針灸聯(lián)合治療。①活血祛風(fēng)通絡(luò)湯。用甘草5g，桔梗6g，全蝎10g，桃仁、赤芍、紅花、枳殼、郁金、柴胡、香附各12g，牛膝、當(dāng)歸各15g，地黃20g，生牡蠣、石決明、珍珠母各30g。水煎，日1劑，早晚分服。②針灸。根據(jù)頭痛具體部位分經(jīng)取穴，遵循病部近取、偱經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合原則，巔頂疼痛取百會(huì)、四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)以及涌泉，顳部疼痛取率谷、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、攢竹、曲池，額部疼痛取頭維、印堂、曲池、合谷、陽(yáng)白、攢竹，枕部疼痛則取風(fēng)池、玉枕、天柱、后溪、風(fēng)府、昆侖。患者臥位或者坐位，取毫針快速刺入相應(yīng)穴位，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法處理頭部穴位，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法處理四肢穴位，虛證則以補(bǔ)法，實(shí)證則用瀉法。兩次針灸時(shí)間間隔10min，若發(fā)作次數(shù)較少且癥狀較輕則留針20min，反之則留針30min。日1次。

兩組均10天為一療程，療程之間間隔2天，治療3個(gè)療程后觀察結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

觀察頭痛強(qiáng)度、頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。頭痛強(qiáng)度分級(jí)評(píng)估以Bussone分級(jí)［3］為準(zhǔn)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：頭痛強(qiáng)度減輕1級(jí)或持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3但超過(guò)1/2。無(wú)效：頭痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，癥狀體征未緩解，轉(zhuǎn)用其他方法治療。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

發(fā)作天數(shù)（d）對(duì)照組 50 2.88±1.39 2.41±1.20 2.90±1.31 3.22±1.59觀察組 50 1.65±1.11△ 1.08±0.94△1.19±1.30△ 1.77±1.47△組別 n 單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h）嚴(yán)重程度（分）發(fā)作次數(shù)（次）

術(shù)后半年隨訪觀察，對(duì)照組中有10例（20.0%）復(fù)發(fā)，觀察組中有2例（4.0%）復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

血管神經(jīng)性頭痛發(fā)生機(jī)制以及致病因素迄今尚未明確，通常認(rèn)為是大腦皮層功能失調(diào)、血管舒縮功能發(fā)生障礙所致。臨床表現(xiàn)為痛感如針刺，且痛處固定，反復(fù)發(fā)作而遷延不愈。血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“偏頭痛”、“頭痛”范疇。由飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，憂思勞累，感受風(fēng)邪，風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)，臟腑功能失調(diào)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)而致瘀血阻絡(luò)、痰濁阻滯所致［5］。有學(xué)者認(rèn)為，風(fēng)、痰、瘀、虛是引起頭痛發(fā)作的重要原因，瘀是病理基礎(chǔ)，風(fēng)邪是起病誘因［6］。治法宜活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，行氣止痛。臨床研究表明，采用中醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛可取得良好的療效，且效果持久穩(wěn)定［7］。

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯方中桃仁、赤芍、紅花、川芎、牛膝、當(dāng)歸止痛、活血、化瘀，枳殼、郁金、柴胡、香附行氣止痛、疏肝解郁，枳殼、桔梗行氣寬胸，生牡蠣、石決明、珍珠母平肝潛陽(yáng)，全蝎通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之效。同時(shí)以針灸治療，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善腦組織供氧以及微循環(huán)，有利于緩解肌肉痙攣。而循經(jīng)遠(yuǎn)取四肢穴位有利于疏通經(jīng)絡(luò)氣血，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)氣。《靈樞·九針十二原》記載：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治之也”［8］。合谷乃大腸經(jīng)原穴，有助于疏風(fēng)合營(yíng)，對(duì)外感頭痛療效甚佳。風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)等有助于血管的擴(kuò)張，改善微循環(huán)，加大腦部供氧量，緩解肌肉痙攣，起到鎮(zhèn)痛之效。陽(yáng)明經(jīng)的合谷與太陽(yáng)經(jīng)的后溪乃治頭痛之要穴，對(duì)疏通經(jīng)絡(luò)氣血、激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣效果顯著。

活血祛風(fēng)通絡(luò)湯配合針灸聯(lián)合治療血管神經(jīng)性頭痛的療效顯著，效果持久穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)率低。

［1］ 白莉．活血清風(fēng)湯治療血管神經(jīng)性頭痛56例［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（21）：324-325．

［2］ 王恒飛．中西醫(yī)結(jié)合治療血管神經(jīng)性頭痛80例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（24）：4603-4604．

［3］ 潘金山，喬欽增，張永紅，等．天麻醒腦膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（7）：693-695．

［4］ 梁冰，劉文龍．血府逐瘀湯加味配合刺絡(luò)放血療法治療瘀血型血管神經(jīng)性頭痛108例［J］．光明中醫(yī)，2013，28（12）：2539-2541．

［5］ 熊峻，黃石龍，劉裕俸，等．中醫(yī)針灸治療頭痛療效分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：65-67．

［6］ 曾慶艷，許相玲．中醫(yī)針灸治療頭痛的臨床分析［J］．中外醫(yī)療，2011，30（36）：100．

［7］ 孫紅娜．針刺配合藥物治療經(jīng)行頭痛的臨床觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：98-99．

［8］ 崔英蘭．中醫(yī)辨證治療血管神經(jīng)性頭痛84例［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）：82-83．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on angioneurotic headache treated by Huoxue Qufeng Tongluo Decoction combined with acupuncture. Method：100 cases of patients with angioneurotic headache were randomly divided into two groups，50 cases in each group. The control group were given oral nimodipine while the observation group were given Huoxue Qufeng Tongluo Decoction combined with Acupuncture. Result：The total effective rate of the observation group was 96% while that of the control group was 74%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The improvement of average lasting time of each time of headache, severity，attacking frequency and lasting time of headache of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Huoxue Qufeng Tongluo Decoction combined with acupuncture has significant clinical therapeutic effect on angioneurotic headache, with durable and stable effect and low recurrent rate.

angioneurotic headache； Qufeng Tongluo Decoction；acupuncture

R246.172

B

1004-2814（2015）03-0178-03

2014-10-31