李文龍

（云南省丘北縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 丘北 663200）

多巴胺聯(lián)合參附注射液治療難治性心力衰竭51例觀察

李文龍

（云南省丘北縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 丘北 663200）

目的：觀察多巴胺聯(lián)合參附注射液治療難治性心力衰竭的臨床療效。方法：102例隨機(jī)分為兩組各51例，兩組均用常規(guī)治療，觀察組加用多巴胺聯(lián)合參附注射液，兩組療程均為14天。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：多巴胺聯(lián)合參附注射液治療難治性心力衰竭療效顯著。

心力衰竭；難治性；多巴胺；參附注射液

難治性心力衰竭是指癥狀持續(xù)且對各種治療反應(yīng)差的充血性心力衰竭［1］，是心力衰竭的嚴(yán)重或終末階段。2005年至2013年，我們用洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療基礎(chǔ)上給予微量泵入多巴胺聯(lián)合參附注射液治療難治性心力衰竭取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，NYHA心功能為Ⅲ～Ⅳ級，采用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組。觀察組51例，男26例、女25例，年齡59～76歲，病程6～11年，冠心病17例、高血壓性心臟病17例、擴(kuò)張型心肌病3例、肺源性心臟病14例。對照組51例，男24例、女27例，年齡61～74歲，病程5～10年，冠心病15例、高血壓性心臟病19例、擴(kuò)張型心肌病4例、肺源性心臟病13例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用吸氧、利尿劑、硝酸鹽制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染等進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組加用多巴胺40mg加入5%葡萄糖注射液46mL按5μg/（kg·min）靜脈泵入，參附注射液40mL加入5%葡萄糖注射液200mL靜脈滴注，日1次，14天為一療程。糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液。兩組均治療14天后觀察癥狀、體征變化情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：心功能改善Ⅱ級。有效：心功能改善Ⅰ級，能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，癥狀及體征改善。無效：心功能改善不足Ⅰ級或癥狀，體征無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合利尿劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑及硝酸酯制劑等治療心衰雖有一定效果，但是由于慢性心衰患者心肌供血供氧減少，心肌能量供應(yīng)不足，心肌收縮力明顯下降，對常規(guī)抗心衰治療反應(yīng)欠佳［3］。多巴胺主要激動(dòng)心臟β受體，也具釋放去甲腎上腺素作用，能使收縮性加強(qiáng)，心輸出量增加。參附注射液主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，能減慢心率，能刺激β受體，增加心肌收縮力，增加心搏出量［4］，降低外周血管阻力，降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量及改善心肌缺血時(shí)游離脂肪的代謝紊亂，興奮心肌細(xì)胞，起正性肌力作用，可改善心功能［5］。藥理研究證實(shí)［6］，參附注射液無洋地黃類藥物對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用，不受缺氧、離子紊亂等因素的影響，能有效增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。還可興奮α受體作用，恢復(fù)血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈和腦血流量。黃瓊等研究發(fā)現(xiàn)［7］，參附注射液通過抑制過度激活的RA AS，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)和RA SS的活性，使血管緊張素和醛固酮生成減少，降低單核巨噬細(xì)胞TNFn的分泌，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞IL－6 的表達(dá)，同時(shí)降低受損的心臟合成TNF－α，通過抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)的激活，降低心室壁的張力負(fù)荷，改善某些組織低灌注的發(fā)生，降低肺水腫、肺毛細(xì)血管通透性及肺靜脈壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。因此，參附注射液可能從多個(gè)角度保護(hù)心肌，逆轉(zhuǎn)慢性心衰時(shí)心肌重塑過程，從而減慢心衰的進(jìn)程。

［1］ 陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．13版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1380．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119．

［3］ 萬榮軍，卜殷中，唐江林，等．曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（8）：774－775．

［4］ 吳華芹，胡元會(huì)，周育平，等．參附注射液對慢性心力衰竭心功能及血漿NT－proBNP的影響［J］． 中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1207．

［5］ 耿黎明，李可法．參附注射液對慢性心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（14）：48．

［6］ 羅學(xué)科．參附注射液藥理作用研究［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：37．

［7］ 黃瓊，楊沙寧，金立軍．參附注射液對大鼠慢性心力衰竭保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，6（3）：175．

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1004-2814（2015）03-0222-01

2014-09-22