劉 夢(mèng)，張效科

（1．陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，陜西 咸陽712000；2．陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽712000）

中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例觀察

劉 夢(mèng)1，張效科2

（1．陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，陜西 咸陽712000；2．陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽712000）

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法：71例隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組36例，兩組均控制血糖及用α－硫辛酸治療，治療組加用中藥熏洗，療程2周。結(jié)果：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療DPN療效較好。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥熏洗；α－硫辛酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，已成為糖尿病病死率增加的主要原因［1］。DPN的常見類型為四肢對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變，其表現(xiàn)多為肢端感覺異常，或伴隨痛覺過敏、疼痛，甚至感覺喪失等［2］。筆者自擬中藥熏洗配合α－硫辛酸治療DPN獲得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共71例，均為2012年10月至2014年4月陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷為DPN的并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的DPN住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡28～62歲，平均51.2歲；糖尿病病程2～16年，平均10.5年；周圍神經(jīng)病變4個(gè)月～9年，平均5.1年。治療組36例，男19例，女17例；年齡29～65歲，平均52.4歲；糖尿病病程3～17年，平均12年；周圍神經(jīng)病變6個(gè)月～10年，平均5.8年。兩組在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥狀為肢體對(duì)稱性疼痛或（和）感覺異常。疼痛呈深部刺痛、燒灼樣痛、針尖樣痛，每于夜間疼痛加重，白天或行走后減輕，感覺有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱、觸電樣等，往往從肢體末端上行，甚至可達(dá)肘膝關(guān)節(jié)以上。體征有襪套感、溫痛覺減退，跟腱反射、膝反射減弱或消失，震動(dòng)覺、位置覺消失或減低。另有皮膚干燥、脫屑，指趾甲增厚少光澤等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究WHOPNTF診斷標(biāo)準(zhǔn)。①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④以下5項(xiàng)檢查中至少2項(xiàng)異常：a.踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）；b.溫度覺異常；c.振動(dòng)覺異常；d.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有兩項(xiàng)或以上減退。⑤排除其它病因引起的神經(jīng)病變（如頸腰椎病變、腦梗塞、格林-巴利綜合征等）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②下肢存在病變；③年齡25～65歲；④經(jīng)基礎(chǔ)治療后空腹血糖小于8.0mmoL/ L和（或）餐后2h血糖小于11.1mmoL/L；⑤簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者妊娠期或哺乳期婦女；③嚴(yán)重的肝、腎損害或心腦血管疾病者；④嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（如靜脈栓塞、淋巴管炎）；⑤足部存在皮膚破潰感染者；⑥應(yīng)用神經(jīng)毒性藥物者。

2 治療方法

兩組均堅(jiān)持糖尿病治療，予糖尿病教育，糖尿病

飲食、運(yùn)動(dòng)療法，口服或皮下注射胰島素控制血糖。用α－硫辛酸0.6g加入0.9% 氯化鈉注射液250 mL中避光靜脈輸液，1h內(nèi)滴完，每日1 次，療程2周。

治療組加用黃芪、絡(luò)石藤、雞血藤各30g，赤芍、川牛膝、乳香、沒藥、艾葉、桂枝各10g，研磨入袋，用水浸泡30min ，武火燒開，文火煎煮30 min，待藥液溫度降至38℃～41℃，移入恒溫桶內(nèi)，浸入雙足，30min后柔軟毛巾擦干，每日1次，療程2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）［3］。顯效：TCSS評(píng)分較前下降大于等于60%。有效：TCSS評(píng)分較前下降30%～59%。無效：TCSS評(píng)分較前下降小于30%。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用μ檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

DPN的發(fā)病機(jī)制并未全部闡明，其中山梨醇代謝異常、脂質(zhì)代謝異常、微血管障礙較受重視［4］。α－硫辛酸為強(qiáng)抗氧化劑，可阻止蛋白質(zhì)糖基化，阻止葡萄糖向山梨醇的轉(zhuǎn)化［5］，降低脂質(zhì)過氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，增加營養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度［6］。可以預(yù)防和治療高血糖誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷，治療DPN引起的肢體感覺異常。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏勝。消渴日久，陰損及陽，陰陽俱虛，加之久病入絡(luò)，脈絡(luò)不容，溫通無力，終致血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，四末失養(yǎng)所致［7］。治當(dāng)活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。中藥熏洗治療有熱力和藥力的雙重作用，藥物在熱能舒腠理的作用下，通過皮膚直接吸收入血絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)，從而改善DPN臨床癥狀及體征［8］。熏洗劑中黃芪補(bǔ)益中氣、升陽舉陷，絡(luò)石藤、雞血藤活血祛瘀、祛風(fēng)活絡(luò)，赤芍、乳香、沒藥活血化瘀止痛，牛膝活血通經(jīng)、引血下行，桂枝、艾葉溫經(jīng)通脈、助陽化氣。諸藥合用有溫經(jīng)通脈、行氣活血、祛瘀止痛之效。

因此，中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療DPN可改善癥狀，有較好療效。

［1］ Tesfaye S，Selvarajah D．Advances in the epidemiology，pathogenesisand management of diabetic peripheral neuropathy［J］．DiabetesMetab Res Rev，2012，28 Suppl 1:8-14．

［2］ 葛洪波，徐永健．內(nèi)科學(xué) ［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733-752．

［3］ Perkins BA，Brilv，Olaleye D，etal． Simple screening test for Periphral neuropathy in the diabetes clinic［J］．Diabetes Care，2001，24（2）：250-256．

［4］ 呂仁和，趙金喜．糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：639-641．

［5］ 田峰，楊小紅，張大敏，等．α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（12）：2158－2159．

［6］ 章曉燕，劉 芳，賈偉平．α-硫辛酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25（4） 262-264．

［7］ 張海生，薛京花．糖尿病周圍神經(jīng)病變辨治體會(huì)［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（9）：83—112．

［8］ 吳昕，羅冬珍，王青梅．中藥聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］． 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（6）：535-536．

R244.987.2

B

1004-2814（2015）03-0232-02

2014-11-26

基于“益氣生脈、攝脈”理論的消渴通痹顆粒干預(yù)高糖誘導(dǎo)的EPCS一遷移一歸巢及血管新生的分子機(jī)制研究。項(xiàng)目批號(hào)81273750