楊麗鹍，趙吉平（指導(dǎo)）

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)針灸科，北京 101100；2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700）

火針治療帶狀皰疹急性期30例

楊麗鹍1，趙吉平（指導(dǎo)）2

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)針灸科，北京 101100；2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700）

我們用火針療法治療帶狀皰疹（PHN）急性期有較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為東直門醫(yī)院及東區(qū)針灸科2012年12月至2014年12月門診患者，隨機分為兩組。治療組30例，男16例，女14例；年齡18～68歲，平均（45.63±15.99）歲；疼痛強度（VAS評定法）最高85mm，最低48mm，平均（56.50±26.1）mm。對照組30例，男17例，女13例；年齡18～69歲，平均（43.07±16.33）歲；疼痛強度最高87mm，最低45 mm，平均（53.77士29.02）mm。兩

組病程均在7天以內(nèi)。

西醫(yī)診斷：參照《西氏內(nèi)科學(xué)》（第21版，第10分冊）和《皮膚性病學(xué)》（第5版）。①先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、剌痛、或灼燒感，局限于身體的特定部位，疼痛和灼燒感可非常強烈；②皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個緊密相鄰的皮區(qū)；③臍窩狀水皰，有時為出血性的水皰或膿皰，成簇，緊密，基底潮紅、深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可隨之出現(xiàn)紅斑。

中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①皮損特點：多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀；嚴重者，皮損可表現(xiàn)為血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②好發(fā)部位：通常只發(fā)生于身體的一側(cè)，沿外周神經(jīng)呈帶狀分布，好發(fā)于胸肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)。③癥狀：皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹，年齡18歲以下或 70歲以上，哺乳、妊娠婦女，瘢痕體質(zhì)，合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭，糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病，有出血傾向。

2 治療方法

治療組：取局部阿是穴，患側(cè)相應(yīng)夾脊穴（ 按神經(jīng)支配節(jié)段取穴）?；颊呷『线m的體位，皮膚用75%酒精（或安爾碘，用于皮膚過敏者）消毒后，用中火針在點燃的酒精棉球外焰中燒至白亮，快速多針淺刺患處，每針之間相距1.0cm左右，每穴點刺2～3次，進針垂直而快，進針出針時間約0.1s，深度以透入皰疹皮膚達到其基底部（依水皰大小而定）為度，先刺早發(fā)的皰疹。較大的膿皰或血泡（直徑0.5cm以上）用粗火針刺，繼而在皮損中間部、尾端行同樣治療。然后取相應(yīng)的夾脊穴，向脊柱方向斜刺，快進快出。點刺完畢后用75%酒精（或安爾碘，用于皮膚過敏者）消毒針孔及周圍皮膚。

對照組：取穴同火針組。首先阿是穴針刺，皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸毫針從四周向疼痛中心平刺0.8～1.0寸，形成合圍之勢，得氣后行快速捻轉(zhuǎn)，平補平瀉1分鐘。繼而根據(jù)疼痛部位確定相應(yīng)的夾脊穴，取1.5寸毫針向脊柱方向斜刺1.0～1.2寸，局部出現(xiàn)酸脹感或沿肋間隙放射感后停止行針。

兩組治療均于就診第1、2、3天每日治療1次，以后隔日（第5、7、9天）治療1次，總共治療不超過6次。

3 觀察指標(biāo)

皰疹評價指標(biāo)：以出現(xiàn)皰疹作為起始時間。①止皰時間：水皰停止增多的時間。②結(jié)痂時間：水皰干涸，結(jié)皰面積大于等于50%的時間。③脫痂時間：皰皮完全脫落的時間。

疼痛評價指標(biāo)：①疼痛強度（VAS評定法）：記錄觀察點前24h內(nèi)最痛點，以100mm標(biāo)識，0表示不痛，100mm表示最大疼痛強度。②疼痛開始緩解時間：從開始感覺有疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時間。③疼痛持續(xù)時間：從開始感覺有疼痛到疼痛完全消失所需的時間。④即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)：包括干預(yù)措施實施后鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。療效指數(shù)n=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分」×100%。痊愈為n≥I00%，顯效為n≥60%，有效為n≥30%，無效為n＜30%。

5 治療結(jié)果

兩組止皰時間、結(jié)癡時間、脫癡時間見表1。

表1 兩組止皰時間、結(jié)癡時間、脫癡時間比較 （d，±s）

表1 兩組止皰時間、結(jié)癡時間、脫癡時間比較 （d，±s）

組別n止皰時間結(jié)痂時間脫痂時間治療組304.27±1.417.23±1.716.13±4.4對照組305.57±1.69.40±2.919.83±5.8 P 0.0020.0010.008

兩組疼痛緩解及消失時間見表2。

表2 兩組疼痛緩解及消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組疼痛緩解及消失時間比較 （d，±s）

組別n疼痛緩解時間疼痛消失時間治療組307.45±4.3615. 37±8.86對照組3010. 10±7.2022.50±12.24 P 0.0070.004

兩組即刻鎮(zhèn)痛作用見表3。

表3 兩組即刻鎮(zhèn)痛起效時間及持續(xù)時間比較 （min，±s）

表3 兩組即刻鎮(zhèn)痛起效時間及持續(xù)時間比較 （min，±s）

組別n即刻鎮(zhèn)痛起效時間即刻鎮(zhèn)痛持續(xù)時間治療組3011.10士4.17269.00士202.8對照組3010.09土3.4121.13士100.28 P 0.5360.006

兩組綜合療效見表4。

表4 兩組綜合療效比較 例（%）

5 討 論

火針具有溫陽壯氣之功，能鼓舞機體正氣，提高機體自身自愈力則疼痛自止。研究發(fā)現(xiàn)，火針對機體刺激量遠遠大于一般毫針，所引起的疼痛必然會影響內(nèi)臟炎性沖動的傳達，使疼痛中樞全部或部分不能再感受到來自內(nèi)臟炎性刺激的痛覺沖動。同時，火針點刺局部阿是穴，溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，使局部氣血運行加速，瘡口周圍癖積的氣血得以消散，同時增加病灶周圍的營養(yǎng)，促進組織再生，加速瘡口自然愈合。因此，火針治療帶狀皰疹急性期效果較好。

［1］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善．臨床疼痛治療技術(shù)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003．375．

［2］ 國家藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．2002．383

R245.316.212

B

1004-2814（2015）07-0668-02

2015-01-16