臨床血常規(guī)檢驗常見誤差分析

李明英

（沾益縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

在臨床檢驗中，血常規(guī)是最常見、最基礎的檢驗項目之一。在臨床上，經(jīng)常出現(xiàn)血常規(guī)檢驗存在誤差的現(xiàn)象，作為臨床最基礎的檢驗項目，血常規(guī)檢驗存在誤差會給臨床診斷帶去錯誤的信息，影響臨床醫(yī)生做出正確的診斷，導致不能及時發(fā)現(xiàn)某些疾病，耽誤治療。針對這種現(xiàn)象，本文將對造成血常規(guī)誤差的原因進行分析。

資料與方法 選擇我院不同病種就診患者的新鮮EDTA-K 抗凝的血常規(guī)標本30 例，使用全自動血球分析儀。按照儀器的說明書把參數(shù)設計好，按照省臨床檢驗中心的要求在規(guī)定時間內(nèi)完成，發(fā)現(xiàn)有誤差的檢驗結(jié)果要進行二次檢驗，并分析誤差來源，每天將所有檢驗結(jié)果登記在冊。

結(jié) 果 經(jīng)過分析，本組30 例標本中，有4 例標本存在誤差，占13%。

誤差標本1 疑似假性血小板降低，患者男性，就診呼吸內(nèi)科，發(fā)熱待查，進行兩次血常規(guī)檢驗發(fā)現(xiàn)存在誤差，在本組檢驗中，結(jié)果顯示血小板凝聚，PLT 9×109/L，再查看前一日的血常規(guī)檢驗結(jié)果，顯示PLT 8.5×109/L，從臨床反饋的信息來看，患者并無出血傾向，疑似假性血小板降低。

誤差標本2水浴前水浴后檢測結(jié)果存在誤差。水浴前檢測結(jié)果為RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重新檢測，結(jié)果為RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。

誤差標本3 疑似WBC、PLT 假性增高，患者男性，27 歲，就診于血液內(nèi)科，初診時就診于急診室，進行抽血后立刻送檢，當時的結(jié)果為WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，第2 天入院后重新抽血復查，檢測結(jié)果為WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，復查推片現(xiàn)實白細胞、血小板降低，與初診檢測結(jié)果存在誤差。

誤差標本4，患者男性，就診于血液內(nèi)科，血常規(guī)檢測結(jié)果為WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl，其中HCT 與HGB 不一致，檢測結(jié)果顯示血色素非常低，但是壓積卻不是很低，與臨床病理診斷不符，存在誤差。

討 論 一、依賴性血小板聚集引起假性血小板降低 誤差標本1 疑似假性血小板降低，聯(lián)系臨床得知患者并沒有出血傾向，與臨床溝通后，更換PT 管進行復查，得到的結(jié)果為PLT 185×109/L，在片尾可觀察到血片的縫隙之間有血小板聚集，出現(xiàn)誤差的原因為依賴性血小板聚集。該標本在檢測的時候要重點關注片尾，如果不注意片尾的細節(jié)，很容易誤判。

二、標本發(fā)生冷凝集導致檢測存在誤差 冷凝集是血液淤積的一種病理現(xiàn)象，在進行血常規(guī)標本采集的時候，都會進行抗凝處理，但是如果處理不當，或者是患者本身存在血液淤積、血液循環(huán)障礙，標本也很容易出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。當標本存在冷凝集的現(xiàn)象，在檢驗之前緩慢傾斜試管，用肉眼就可以發(fā)現(xiàn)紅細胞呈細小顆粒狀，嚴重的話標本可能還會凝聚成為一塊大血塊，需要進行反復搖晃后才可以散開。有些冷凝集在外觀上很難用肉眼察覺到，需要在血常規(guī)檢驗的時候才會發(fā)現(xiàn)。標本發(fā)生冷凝集，會引起檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，不能為臨床提供準確的數(shù)據(jù)，所以標本凝集是導致血常規(guī)出現(xiàn)誤差的常見因素之一。

一般來說，標本已經(jīng)過抗凝處理，正常情況下不會發(fā)生凝集，但是冷凝集的發(fā)生具有一定的原理。冷凝集是因為血液存在冷抗體，在血液離開人體之后，溫度會下降，冷抗體會和紅細胞表面抗原結(jié)合在一起，而且一個抗體可以和多個紅細胞結(jié)合，發(fā)生凝集現(xiàn)象。冷凝集常見于肺炎支原體感染、白血病、淋巴瘤等病癥。

在血常規(guī)檢驗中，如果不注意區(qū)分冷凝集的特點，很容易讓檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差。根據(jù)上面陳述的原理，冷凝集具有顯著的特征，在誤差標本2中出現(xiàn)RBC 于HGB 不一致的現(xiàn)象，其實這是冷凝集的最明顯特征，冷抗體與紅包結(jié)合后會引起脈沖增高，所以MCH、MCHC 會出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，HCT 作為換算指標，最關鍵在于RBC 和MCV，RBC 會出現(xiàn)明顯減低，而HGB 不減低。

在進行水浴處理之后，再上機進行檢測，結(jié)果就正常，與臨床病例分析相符。為此針對存在冷凝集的標本應該進行水浴后再上機檢測，并且要注意標本報文，在拿出水浴箱之后不能耽誤，要即刻上機檢測。對于存在嚴重冷凝集患者，要考慮采用生理鹽水進行離心，或者用稀釋液等量置換血漿，這樣對血液凝集具有一定緩解作用，進行上述處理后還需要再進行水浴，然后再上機檢測，在這個環(huán)節(jié)上要盡量避免操作失誤引起誤差，如用生理鹽水離心不到位可能會導致血小板降低，吸入或者加入的量不等可能會導致相關指標的濃度發(fā)生變化。經(jīng)過這一系列處理之后，冷凝集是否得到緩解，關鍵看MCV，MCH，MCHC這3 個指標，如果這3 個指標都沒有再增高，表明冷凝集得到緩解。值得注意的是，臨床醫(yī)生要提醒有白血病、肺炎支原體感染、淋巴瘤的患者注意保暖，保持血液循環(huán)暢通，防止血液淤積。

三、冷纖維蛋白干擾導致WBC，PLT 假性增高 在血常規(guī)檢查中，將標本進行離心之后，會發(fā)現(xiàn)血漿的下層有絮狀的白色混濁物產(chǎn)生，看起來像纖維蛋白，但其實是冷纖維蛋白原，將這些絮狀物取出來放到生化管內(nèi)就可以看到血清中也有白色混濁沉淀物，這是冷球蛋白。冷纖維蛋白原與冷球蛋白進行水浴后可澄清。在受到冷纖維蛋白干擾的情況下，會導致WBC，PLT 假性增高，因為冷纖維蛋白不屬于WBC 和PLT，所以會對兩者造成影響。在誤差標本3 中，患者兩次的血常規(guī)檢測結(jié)果明顯存在很大差距，第二檢測結(jié)果看到WBC 和PLT 明顯增高，這是受到冷纖維蛋白干擾所致。

冷纖維蛋白原血癥與冷凝集血癥都屬于寒冷病，是原發(fā)病表現(xiàn)出來的一種癥狀，但不屬于診斷疾病，所以在血常規(guī)檢驗中，要注意不能將冷纖維蛋白原與冷凝集混淆。

四、WBC，MCV，RBC 增 高 導 致HCT 與HGB 不一致 誤差標本4 出現(xiàn)HCT 與HGB 不一致的現(xiàn)象，這主要是受到WBC、MCV、RBC 的影響。首先我們來了解HCT 的運算公式，HCT 是經(jīng)過MCV×RBC 得出。在誤差標本4 中，檢測結(jié)果顯示W(wǎng)BC 高達40 多萬，而WBC 的增高會對RBC有影響，進而引起MCV 增高。在WBC 比RBC 大的情況下，RBC 也偏大，所以MCV×RBC 的結(jié)果是HCT 增高，在受到以上這些因素的干擾下，HCT 的檢測結(jié)果是不準確的。在受到高濃度WBC的干擾下，會影響到色光路，從而也引起HGB增高，但這個影響并不是很大，為此發(fā)生了HCT、HGB不一致的現(xiàn)象。因為HCT 檢測結(jié)果不準確，臨床上要判斷患者的貧血程度，應以HGB 為主。在血常規(guī)檢驗中，如果出現(xiàn)HCT、HGB 不一致的現(xiàn)象，要與臨床進行溝通，將出現(xiàn)不一致的原理向臨床解釋清楚，協(xié)助臨床做出正確的診斷。

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