胡 銘

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院放射科，昆山 215300）

高分辨率CT在間質(zhì)性肺炎中的診斷價值

胡 銘

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院放射科，昆山 215300）

目的：探討間質(zhì)性肺炎的高分辨率CT（High Resolution CT,HRCT）特征表現(xiàn)及其診斷價值。方法：回顧分析我院臨床診斷間質(zhì)性肺炎的45例患者的HRCT表現(xiàn)。每位患者HRCT片均選取6個層面，每個層面分別觀察幾種常見的CT表現(xiàn)是否存在。結(jié)果：間質(zhì)性肺炎的HRCT表現(xiàn)以磨玻璃影、小葉間隔增厚及支氣管血管束增粗為主，小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、細支氣管擴張及蜂窩影時常出現(xiàn)，另外小葉內(nèi)結(jié)節(jié)影、肺氣腫、氣腔性實變影及網(wǎng)格影亦存在，較為少見的是胸膜下線影、囊性變、間質(zhì)結(jié)節(jié)及馬賽克征。結(jié)論：間質(zhì)性肺炎具有其比較典型的HRCT表現(xiàn)，臨床上運用HRCT在間質(zhì)性肺炎的診斷中具有很高的價值。

間質(zhì)性肺炎；高分辨率CT；診斷價值

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一系列病因不明的肺間質(zhì)性疾病，其最主要的一個亞型是特發(fā)性肺纖維化。在2002年ATS/ERS的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎分類中指出，特發(fā)性肺纖維化的病理類型即普通型間質(zhì)性肺炎［1］。高分辨率CT（High Resolution CT,HRCT）因其將肺部的影像診斷提升至小葉水平，被認為是肺部影像學(xué)檢查的最好方法，故成為了臨床診斷間質(zhì)性肺炎的重要手段。本文通過對回顧分析本院臨床最終診斷普通型間質(zhì)性肺炎患者的HRCT表現(xiàn)，從而總結(jié)其最具特征的表現(xiàn)，評價HRCT的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2010年1月至2014年8月我院臨床診斷普通型間質(zhì)性肺炎的45例患者，其中男29例，女16例，平均年齡55.7±15.2歲。每位患者首次住院期間，均行HRCT檢查。

1.2 HRCT檢查方法

采用西門子Emotion 64排螺旋CT機掃描，每位患者均行肺尖至肺低的全肺掃描。掃描參數(shù)如下：電壓120kV，電流240-480mA，層厚10mm，矩陣512× 512，后處理拆薄重建層厚1.25mm，窗寬1500HU，窗位-600HU。

1.3 圖像觀察與分析

所得HRCT圖像選取6個層面，即肺尖層面、主動脈弓層面、隆突層面、肺門層面、下肺靜脈層面和右膈頂層面，對每個層面進行觀察。45例患者，共需觀察層面為270層。所需觀察的征象包括：磨玻璃影、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影、氣腔性實變影、蜂窩影、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、胸膜下線影、小葉中央性結(jié)節(jié)影、細支氣管擴張、囊性變、支氣管血管束增粗、肺氣腫、馬賽克征及間質(zhì)結(jié)節(jié)。由兩位經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師對圖像進行觀察，當(dāng)意見存在分歧，則由另一位副主任以上醫(yī)師參與討論評定。

2 結(jié)果

45例患者，共270個層面HRCT圖像的各征象量化分析示：磨玻璃影（219/270、81.11%）、小葉間隔增厚（214/270、79.26%）及支氣管血管束增粗（192/270、71.11%）出現(xiàn)頻率較高，小葉內(nèi)間質(zhì)增厚（157/270、58.15%）、細支氣管擴張（120/270、44.44%）及蜂窩影（115/270、42.59%）時常出現(xiàn)，另外小葉內(nèi)結(jié)節(jié)影（44/ 270、16.30%）、肺氣腫（41/270、15.19%）、氣腔性實變影（43/270、15.93%）及網(wǎng)格影（29/270、10.74%）亦存在，較為少見的是胸膜下線影（20/270、7.41%）、囊性變（18/270、6.67%）、間質(zhì)結(jié)節(jié)（10/270、3.70%）及馬賽克征（6/270、2.22%）。

3 討論

普通型間質(zhì)性肺炎即特發(fā)性肺纖維化發(fā)展速度很快，5年生存率較低［2］，因為早期診斷顯得尤為重要，而間質(zhì)性肺炎的早期診斷及鑒別診斷一直以來困擾著眾多臨床醫(yī)生。自從胸部HRCT運用以來，間質(zhì)性肺炎的診斷和鑒別診斷得到了更多的依據(jù)。解剖學(xué)上，肺小葉被定義為結(jié)締組織間隔包圍的最小的肺單位，也稱為次級肺小葉。小葉間隔實際上就是環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織，其內(nèi)含有肺靜脈和淋巴管，而肺泡、肺毛細血管及小葉內(nèi)的肺動脈、肺靜脈及細支氣管的細小分支等小葉間隔內(nèi)圍繞小葉核心的肺組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成了小葉實質(zhì)。只有掌握了上述肺小葉的解剖學(xué)知識，才能熟練的解釋胸部HRCT的影像學(xué)表現(xiàn)。

研究表明，間質(zhì)性肺炎的胸部HRCT表現(xiàn)，在形態(tài)學(xué)上主要分為如下兩大類：①密度增高影，主要包括異常線狀影，網(wǎng)格狀影，結(jié)節(jié)影，磨玻璃影及實變影等；②密度減低影，主要包括囊狀陰影和蜂窩影等。異常線狀影主要包括小葉間隔增厚、肺實質(zhì)帶、胸膜下曲線及小葉內(nèi)間隔增厚。網(wǎng)格狀影在間質(zhì)性肺炎的HRCT表現(xiàn)中常見于雙肺基底部及肺野周圍，主要是由于多個次級肺小葉的小葉間隔和/或小葉內(nèi)間隔增厚，且相連和重疊交織而成。HRCT實變影主要表現(xiàn)為病變部位肺密度增加，其內(nèi)血管支氣管紋理不可見，可出現(xiàn)空氣支氣管征，實變常常呈小葉中心或全小葉分布［3］。

本研究中HRCT出現(xiàn)頻率較高的征象有磨玻璃影、小葉間隔增厚、支氣管血管束增粗、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、細支氣管擴張及蜂窩影，這與國內(nèi)外研究基本一致。磨玻璃影大致表現(xiàn)為模糊的肺密度輕度增加，然而病變區(qū)內(nèi)血管和支氣管紋理仍可見。其對應(yīng)的病理基礎(chǔ)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔少量滲出，常提示可能存在活動性和可逆性病變［4］。小葉間隔增厚常常表現(xiàn)為邊緣光整的細線影，有時亦可表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、串珠樣的線條影，厚度一般約1至2mm。若位于肺中央，多呈多邊形；若位于肺周圍，則增厚的小葉間隔顯示為一條或多條1至2cm長伸至胸膜的線影。小葉內(nèi)間隔增厚則表現(xiàn)為細小網(wǎng)格狀改變，即細小的線狀陰影與小葉核心區(qū)域交叉。蜂窩影為終末期肺纖維化表現(xiàn)，不可逆。主要表現(xiàn)為雙側(cè)胸膜下呈多層灶性分布的薄壁小囊腔影，形態(tài)多不規(guī)則，壁厚薄不一，但直徑一般小于1cm，通常分布于雙下肺及肺野周邊，可伴有牽張性支氣管擴張，網(wǎng)狀影，肺結(jié)構(gòu)破壞和肺容積減少等。

本研究中較為少見的征象是胸膜下線影、囊性變、間質(zhì)結(jié)節(jié)及馬賽克征。胸膜下線影表現(xiàn)為平行于胸膜面的長約5-10mm的高密度線狀影，其邊緣較為清晰。囊性變表現(xiàn)為圓形的實質(zhì)透光區(qū)，囊壁厚薄不等，常為小于2mm的薄壁，當(dāng)散在分布于肺組織中時，與正常肺分界清晰。間質(zhì)結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為邊緣清楚或模糊的圓形或不規(guī)則致密影，直徑可達3cm，根據(jù)數(shù)量可分為孤立性肺結(jié)節(jié)和多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。根據(jù)多發(fā)性結(jié)節(jié)分布與肺小葉相對位置，常分為中心性結(jié)節(jié)，淋巴管周圍性結(jié)節(jié)和隨機性結(jié)節(jié)。

雖然磨玻璃樣影是出現(xiàn)頻率最高的征象，但對于特發(fā)性肺纖維化的鑒別診斷價值不大。文獻報道磨玻璃樣影的出現(xiàn)頻率計累及范圍在特發(fā)性肺纖維化及非特異性間質(zhì)性肺炎中無統(tǒng)計學(xué)差異［2］。文獻報道HRCT出現(xiàn)蜂窩影及細支氣管擴張通常提示肺組織的纖維化［5］。故而蜂窩影及細支氣管擴張為主要表現(xiàn)且分布于外周及基底部的患者，對明確診斷特發(fā)性纖維化更有利。

綜上所述，間質(zhì)性肺炎具有較為特征的HRCT表現(xiàn)，HRCT在其臨床診斷與鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

［1］蔡后榮，戴令娟，曹敏等.非特異性間質(zhì)性肺炎患者的高分辨率CT表現(xiàn)及其病理學(xué)特點［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31：32-36.

［2］郭曉娟，包娜，張鐳等.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎高分辨率CT征象特點的量化比較分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91：11-15.

［3］李艷，蘆運生，郭濴等.高分辨率CT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變診斷中的作用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，12：1214-1215.

［4］劉小琴，蔡后榮.胸部高分辨率CT在間質(zhì)性肺疾病診斷中的應(yīng)用［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2013，12：149-154.

［5］Hunninghake GW,Lynch DA,Galvin JR,et a1.Radiologic findings are strongly associated with a pathologic diagnosis of usual interstitial pneumonia［J］.Chest,2003,124：1215-1223.

R563.1+3；R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.13

2014-09-29